2025版：中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南

2025版：中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南引言慢性静脉疾病（ChronicVenousDisease,CVD）是一组由于静脉结构或功能异常，导致静脉血回流不畅、静脉压力增高，从而引起的一系列症状和体征的综合征。其在我国人群中发病率较高，尤其随着人口老龄化、生活方式的改变以及肥胖人群的增加，CVD的负担日益加重。CVD不仅影响患者的生活质量，若不及时干预，部分患者可进展为严重的并发症，如静脉性溃疡，给家庭和社会带来沉重的医疗负担。本指南旨在结合近年来国内外最新的临床证据和实践经验，为我国临床医师提供关于CVD诊断与治疗的规范化指导。指南的制定基于循证医学原则，同时兼顾我国医疗资源的可及性和临床实践的可行性，强调个体化治疗和多学科协作，以达到优化治疗效果、改善患者预后的目标。定义与分类定义慢性静脉疾病是指因静脉系统结构或功能异常，导致静脉血回流障碍或静脉高压，引起的一系列以静脉逆流、静脉阻塞、或两者并存为主要病理生理特征的综合征。病程常迁延不愈，可累及下肢、盆腔、上肢等部位，其中以下肢最为常见。分类本指南推荐采用国际通用的CEAP分级法（Clinical-Etiology-Anatomic-PathophysiologicClassification）对CVD进行分类和严重程度评估：*临床（C）分级：基于患者的临床表现，从轻到重分为C0（无明显体征）至C6（活动性溃疡）。*病因（E）分类：包括先天性（Ec）、原发性（Ep）和继发性（Es）。*解剖（A）定位：指明病变累及的静脉解剖层次，如浅静脉（As）、深静脉（Ad）、交通静脉（Ap）。*病理生理（P）机制：分为静脉逆流（Pr）、静脉阻塞（Po）、或两者并存（Pr,o）。CEAP分级法有助于统一临床诊断标准，评估疾病严重程度，并指导治疗方案的选择及疗效评价。流行病学慢性静脉疾病在我国具有较高的患病率，且随年龄增长而增加。相关流行病学调查显示，下肢静脉功能不全的发生率在成年人群中可达到一定比例，其中约有相当一部分患者存在明显的临床症状。女性发病率略高于男性，可能与妊娠、激素水平变化等因素有关。长期站立或久坐、肥胖、有家族史、既往有静脉血栓病史等均为CVD的高危因素。CVD的致残率虽不高，但其所致的下肢沉重、酸胀、疼痛、水肿、皮肤色素沉着乃至溃疡，严重影响患者的日常活动和心理健康，对个人、家庭及社会医疗资源造成显著影响。病因与发病机制CVD的病因复杂，往往是多种因素共同作用的结果。主要包括：1.静脉壁薄弱：可能与遗传因素相关，导致静脉壁先天性发育不良，弹性纤维减少，在静脉压力作用下易发生扩张、变形。2.静脉瓣膜功能不全：是引起静脉逆流的主要原因。瓣膜结构异常、瓣膜损伤（如血栓形成后）或静脉壁过度扩张均可导致瓣膜关闭不全，血液逆流，静脉压力升高。3.静脉高压：是CVD发生发展的中心环节。长期静脉逆流、静脉阻塞、或近端静脉压力传导异常（如妊娠、腹腔肿瘤等）均可导致静脉高压。静脉高压可进一步加重静脉壁损伤和瓣膜功能不全，形成恶性循环。4.血流动力学改变：长期站立、久坐、缺乏运动等可导致下肢静脉回流减慢，血液淤滞，促进CVD的发生。5.其他因素：如年龄增长导致的静脉壁退行性变、肥胖、吸烟、妊娠、口服避孕药、外伤等，也在CVD的发生发展中起到一定作用。其核心病理生理过程涉及静脉壁结构和功能的改变、静脉瓣膜的破坏、血流动力学紊乱以及由此引发的炎症反应、氧化应激、微循环障碍和组织纤维化等一系列级联反应。临床表现与分级主要临床表现CVD的临床表现具有多样性，从轻症的无症状或轻微不适，到重症的明显肿胀、皮肤改变甚至溃疡。常见症状包括：*下肢沉重感、酸胀不适：尤其在长时间站立或行走后加重，休息或抬高患肢后可缓解。*疼痛：可为钝痛、胀痛或隐痛。*水肿：多发生于足踝部，下午或傍晚加重，晨起减轻或消退。*皮肤改变：早期可表现为皮肤色素沉着（多位于踝部及小腿下段）、湿疹样皮炎，进一步发展可出现皮肤增厚、变硬（脂质性硬皮病），最终形成静脉性溃疡。*静脉曲张：表现为皮下浅静脉的扩张、迂曲，呈蚯蚓状或团块状突起。CEAP临床分级（C级）详述*C0：无可见或可触及的静脉疾病体征。*C1：有毛细血管扩张（蜘蛛状静脉）或网状静脉。*C2：有明显的静脉曲张。*C3：有水肿但无皮肤改变。*C4：有皮肤改变但无溃疡，包括C4a（色素沉着或湿疹）和C4b（脂质性硬皮病或白色萎缩）。*C5：有已愈合的静脉性溃疡。*C6：有活动性静脉性溃疡。诊断方法病史采集与体格检查详细的病史采集应包括症状出现的时间、性质、加重及缓解因素、既往病史（尤其静脉血栓史）、家族史、职业特点、生活习惯等。体格检查重点关注下肢静脉的视诊（有无曲张、色素沉着、湿疹、溃疡）、触诊（有无压痛、条索状硬物），以及下肢水肿情况。同时，应进行大隐静脉、小隐静脉及其分支的检查，注意有无瓣膜功能不全的体征（如Trendelenburg试验、Perthes试验等，但其临床实用价值需结合影像学判断）。辅助检查1.彩色多普勒超声检查：是诊断CVD的首选影像学方法，具有无创、便捷、可重复性好等优点。可明确静脉有无阻塞、逆流及其部位、范围和程度，评估瓣膜功能。2.静脉造影：包括顺行性和逆行性静脉造影，曾是诊断的“金标准”，目前主要用于复杂病例的评估或为介入/手术治疗提供更详细的解剖信息。3.CT静脉成像（CTV）与磁共振静脉成像（MRV）：适用于评估复杂的静脉解剖结构、静脉阻塞性病变（如髂静脉压迫综合征）或怀疑存在先天性静脉畸形者。4.光电容积描记（PPG）和空气容积描记（APG）：可用于评估静脉回流和静脉瓣膜功能，作为筛查或术后随访手段。治疗原则与策略CVD的治疗目标是缓解症状、延缓疾病进展、预防并发症、改善生活质量。治疗方案应根据患者的CEAP分级、病因、病变部位及严重程度、患者的个体需求和预期进行个体化制定，并遵循阶梯治疗和综合治疗的原则。一般治疗与生活方式改变适用于所有CVD患者，是基础治疗措施。*患肢抬高：休息时适当抬高下肢，有助于促进静脉回流，减轻水肿。*适度运动：如步行、游泳等，可增强小腿肌肉泵功能，改善静脉回流。避免长时间站立或久坐，定时活动下肢。*控制体重：肥胖是CVD的危险因素，减轻体重有助于减轻静脉负担。*戒烟：吸烟可影响静脉壁功能和微循环，应劝导患者戒烟。药物治疗主要用于缓解症状、减轻水肿、改善静脉壁张力。*静脉活性药物（VADs）：如黄酮类、七叶皂苷类、香豆素类等，可改善静脉张力，降低毛细血管通透性，减轻水肿和疼痛。*其他：如治疗湿疹的外用药物、促进溃疡愈合的敷料等。压力治疗是CVD治疗的重要组成部分，尤其适用于有水肿、皮肤改变或溃疡的患者。*医用弹力袜：是最常用的压力治疗方法。根据病情选择合适的压力级别（预防型、治疗型）和长度。应指导患者正确穿戴和保养。*间歇性气压治疗（IPC）：适用于严重水肿、无法耐受弹力袜或术后辅助治疗，可促进静脉和淋巴回流。介入与手术治疗对于中重度CVD患者，尤其伴有明显症状或影响生活质量的静脉曲张、静脉瓣膜功能不全或静脉阻塞者，可考虑介入或手术治疗。1.微创介入治疗：包括激光消融、射频消融、硬化剂注射治疗（泡沫硬化剂）、机械化学消融等。具有创伤小、恢复快等优点，适用于合适病例的主干静脉和属支静脉病变。2.手术治疗：传统手术方式如大隐静脉/小隐静脉高位结扎及剥脱术，目前在一些复杂病例或合并其他病变时仍有应用价值。3.静脉瓣膜修复或重建术：适用于明确因静脉瓣膜功能不全导致严重逆流的患者。4.静脉旁路移植术或腔内成形术（球囊扩张+支架植入）：适用于慢性静脉阻塞性病变（如慢性血栓栓塞性疾病、髂静脉压迫综合征）的患者。治疗方式的选择应综合考虑病变性质、范围、患者年龄、全身状况及术者经验等因素。特殊人群的处理妊娠期CVD妊娠期由于激素变化、子宫增大压迫静脉等因素，易诱发或加重CVD。治疗以保守治疗为主，包括休息时抬高下肢、避免长时间站立、穿着医用弹力袜。分娩后部分患者症状可缓解，若持续存在，再考虑进一步治疗。老年患者老年患者常合并多种基础疾病，治疗方案应更加个体化，注重安全性和耐受性。优先选择微创治疗或保守治疗，手术风险评估需更加谨慎。合并慢性疾病患者如糖尿病、高血压、冠心病等，应在积极控制基础疾病的前提下进行CVD治疗，注意药物相互作用和手术耐受性。预防与健康管理CVD的预防至关重要，尤其是对于高危人群。*一级预防：针对普通人群，普及CVD防治知识，倡导健康生活方式，避免久坐久站，适当运动，控制体重，戒烟等。*二级预防：针对已患CVD的患者，早期诊断，积极治疗，防止疾病进展和并发症发生。定期随访，指导患者自我管理。*患者教育：向患者普及CVD的相关知识，使其了解疾病的自然病程、治疗方法及注意事项，提高治疗依从性。展望随着对CVD病理生理机