2026年血液透析考试试题(附答案)

2026年血液透析考试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析中，碳酸氢盐透析液的主要作用是：A.维持电解质平衡B.纠正代谢性酸中毒C.提高透析效率D.减少铝中毒风险答案：B2.动静脉内瘘穿刺时，动脉端穿刺点应距离吻合口至少：A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C3.血液透析患者出现透析中低血压（IDH）时，首先应采取的措施是：A.静脉推注高渗葡萄糖B.立即停止超滤C.加快血流速度D.抬高下肢答案：B4.透析器复用的最大次数应不超过：A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B（注：根据最新《血液净化标准操作规范》，复用次数≤5次）5.评估血液透析充分性的金标准指标是：A.尿素清除率（Kt/V）B.尿素减少率（URR）C.血肌酐水平D.血红蛋白浓度答案：A6.低分子肝素（LMWH）用于血液透析抗凝时，首剂推荐剂量为：A.0.2-0.4mg/kgB.0.5-0.7mg/kgC.0.8-1.0mg/kgD.1.2-1.5mg/kg答案：B（注：根据2024年KDIGO指南更新）7.血液透析患者出现失衡综合征的主要原因是：A.透析中脱水过多B.血脑屏障两侧渗透压梯度改变C.低钙血症D.高血压未控制答案：B8.透析液中钾离子浓度通常设置为：A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B9.长期血液透析患者最常见的心血管并发症是：A.心包炎B.心力衰竭C.心律失常D.动脉硬化答案：B10.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别在于：A.增加了对流清除B.提高了扩散效率C.减少了透析时间D.降低了感染风险答案：A11.动静脉内瘘震颤减弱或消失最可能的原因是：A.内瘘侧肢体受压B.高凝状态C.低血压D.以上都是答案：D12.透析中出现空气栓塞时，应立即采取的体位是：A.平卧位B.左侧头低脚高位C.右侧卧位D.半坐卧位答案：B13.血液透析患者铁缺乏的实验室诊断指标中，最敏感的是：A.血清铁蛋白B.转铁蛋白饱和度（TSAT）C.网织红细胞血红蛋白含量（CHr）D.血红蛋白浓度答案：C（注：2024年中国血液净化专家共识推荐）14.透析液温度设置过高最易导致：A.低血压B.高血压C.心律失常D.透析器凝血答案：A15.血液透析患者蛋白质推荐摄入量为：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)答案：C16.透析中发生溶血的典型表现是：A.透析器呈深玫瑰色B.血压升高C.皮肤瘙痒D.肌肉痉挛答案：A17.维持性血液透析患者甲状旁腺激素（PTH）的目标值为：A.150-300pg/mLB.300-500pg/mLC.50-150pg/mLD.<50pg/mL答案：A（注：KDIGO2024指南推荐）18.血液透析患者血管通路首选类型是：A.中心静脉导管B.动静脉内瘘（AVF）C.移植物动静脉内瘘（AVG）D.带cuff隧道导管答案：B19.透析液中钙离子浓度通常设置为：A.1.0mmol/LB.1.25mmol/LC.1.5mmol/LD.2.0mmol/L答案：B20.血液透析患者出现透析后乏力的常见原因不包括：A.透析不充分B.贫血未纠正C.高钾血症D.营养不良答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析患者抗凝治疗的禁忌证包括：A.活动性出血B.颅内出血病史3个月内C.血小板计数<50×10⁹/LD.严重肝功能不全答案：ABCD2.评估动静脉内瘘功能的方法包括：A.触诊震颤B.听诊杂音C.超声多普勒血流测定D.血管造影答案：ABCD3.血液透析中急性并发症包括：A.肌肉痉挛B.透析相关性低血压C.心包填塞D.心律失常答案：ABD（注：心包填塞多为慢性并发症）4.影响血液透析充分性的因素有：A.透析时间B.血流量C.透析液流量D.患者残余肾功能答案：ABCD5.血液透析患者营养不良的评估指标包括：A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主观全面评估（SGA）D.握力测定答案：ABCD6.透析器选择时需考虑的因素包括：A.患者体表面积B.残余肾功能C.目标清除率D.生物相容性答案：ABCD7.血液透析患者高磷血症的控制措施包括：A.限制磷摄入（<800mg/d）B.使用磷结合剂C.增加透析次数/时间D.控制甲状旁腺功能亢进答案：ABCD8.透析中发生低血糖的常见原因有：A.糖尿病患者胰岛素未调整B.透析液葡萄糖浓度过低（无糖透析液）C.透析时间过长D.患者未进食答案：ABD9.血液透析患者血管钙化的危险因素包括：A.高磷血症B.高钙血症C.高PTH血症D.长期使用含钙磷结合剂答案：ABCD10.血液透析患者健康教育的重点内容包括：A.内瘘护理B.水分/饮食管理C.用药指导D.并发症识别答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述动静脉内瘘的日常护理要点。答案：①保持内瘘侧肢体清洁，避免碰撞、受压；②禁止测血压、抽血、输液；③每日触诊震颤、听诊杂音，异常及时就诊；④透析后穿刺点压迫止血30-60分钟，避免过紧或过松；⑤避免提重物（<5kg），睡眠时不压迫内瘘侧；⑥控制体重增长（<干体重的3-5%），避免低血压导致内瘘血栓。2.列出血液透析中发生肌肉痉挛的常见原因及处理措施。答案：常见原因：超滤过多/过快（容量不足）、低钠血症、低钙血症、低温透析。处理措施：①减慢血流速，降低超滤率；②静脉注射生理盐水100-200mL或高渗葡萄糖；③局部按摩、热敷；④调整透析液钠浓度（140-145mmol/L）；⑤纠正低钙（静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL）。3.简述血液透析充分性的评估内容及临床意义。答案：评估内容：①溶质清除指标（Kt/V≥1.2，URR≥65%）；②营养指标（血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥300mg/L）；③临床症状（无明显尿毒症症状，如乏力、恶心、皮肤瘙痒）；④并发症控制（血压、贫血、钙磷代谢等达标）。临床意义：确保毒素充分清除，维持内环境稳定，减少心脑血管并发症，提高患者生存率和生活质量。4.说明血液透析中使用低分子肝素抗凝的注意事项。答案：①根据患者体重计算剂量（0.5-0.7mg/kg），有出血风险者减量；②透析前静脉注射首剂，无需追加（普通肝素需追加）；③监测抗Xa因子活性（目标0.2-0.4IU/mL）；④出血高危患者（如术后、消化道出血）避免使用；⑤与其他抗凝药（如华法林）合用时需调整剂量；⑥透析结束后按压穿刺点时间延长至15-20分钟。5.列举血液透析患者贫血的常见原因及纠正措施。答案：常见原因：①促红细胞提供素（EPO）缺乏（主要原因）；②铁缺乏；③慢性炎症；④营养缺乏（叶酸、维生素B12）；⑤失血（透析器残留、消化道出血）。纠正措施：①补充EPO（皮下注射，目标Hb110-120g/L）；②补铁（静脉铁优先，目标铁蛋白≥200ng/mL，TSAT≥20%）；③控制感染/炎症；④补充叶酸（1mg/d）、维生素B12；⑤治疗消化道出血等失血原因。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，维持性血液透析3年，每周3次，每次4小时，干体重60kg。本次透析前体重63.5kg（透前体重增长3.5kg），血压150/90mmHg，心率88次/分。透析2小时后出现心悸、出汗、血压90/60mmHg，心率110次/分，诉头晕。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）分析可能的诱因。（3）请写出具体处理措施。答案：（1）诊断：透析中低血压（IDH）。（2）诱因：①超滤量过大（3.5kg/4h=0.875kg/h，超过干体重的1.5%/h即0.9kg/h临界值）；②透前体重增长过多（3.5kg=5.8%干体重，超过推荐的3-5%）；③老年患者心血管储备功能下降；④可能存在血管收缩功能障碍。（3）处理措施：①立即降低超滤率至0，停止脱水；②取头低脚高位，抬高下肢；③快速静脉输注生理盐水100-200mL（或高渗葡萄糖）；④减慢血流速至150-200mL/min；⑤监测血压、心率每5分钟1次；⑥若血压持续不升，可使用血管活性药物（如去氧肾上腺素）；⑦评估干体重是否准确（必要时通过生物电阻抗法重新测定）；⑧调整下次透析方案（延长透析时间至4.5小时，降低每小时超滤量）。案例2：患者女性，52岁，糖尿病肾病，维持性血液透析2年，使用带cuff隧道导管（颈内静脉）作为血管通路。近1周出现透析时血流量不足（仅能达到180mL/min，平时250mL/min），导管出口处红肿，有少量脓性分泌物。问题：（1）分析血流量不足的可能原因。（2）导管出口处感染的处理原则。（3）预防导管相关并发症的措施。答案：（1）血流量不足原因：①导管尖端位置异常（贴壁或进入静脉分支）；②导管内血栓形成（部分堵塞）；③导管周围纤维蛋白鞘包裹；④出口处感染导致局部肿胀压迫导管。（2）出口处感染处理：①取分泌物做细菌培养+药敏；②局部消毒（聚维酮碘