甘油三酯-葡萄糖指数在妊娠期应用的研究进展总结2026

甘油三酯-葡萄糖指数在妊娠期应用的研究进展总结2026

妊娠期是女性生理状态发生显著变化的特殊时期，随着孕周增加，母体代谢系统会发生一系列适应性改变，其中胎盘分泌的人胎盘催乳素、雌激素、孕激素、胎盘胰岛素酶等多种抗胰岛素物质增加，使孕妇外周组织对胰岛素的敏感性降低，胰岛素抵抗（insulinresistance，IR）生理性增加，以保障胎儿从母体获取足够的碳水化合物

［1,2,3］

。期间，胰岛素分泌代偿性增加，使血糖维持在正常水平；而胰岛β细胞的分泌能力有限，当其功能不足以克服妊娠状态相关的IR时，就会发生糖代谢异常，进而发展为糖尿病

［4］

。IR不仅与妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）密切相关

［5］

，还与妊娠期高血压疾病（hypertensivedisorderofpregnancy，HDP）等多种妊娠相关并发症相关

［6,7,8,9］

。高胰岛素-正常血糖钳夹试验是诊断IR的金标准，但因其方法复杂且耗时，难以在临床广泛应用。甘油三酯-葡萄糖（triglyceride-glucose，TyG）指数于2008年首次提出，是反映糖和脂质综合变化的指标，其计算公式为Ln［空腹甘油三酯（mg/dl，1mg/dl=0.011mmol/L）×空腹血糖（mg/dl，1mg/dl=0.055mmol/L）/2］或Ln［空腹甘油三酯（mmol/L）×88.57×空腹血糖（mmol/L）×18/2］

［10］

。该指数已证实与高胰岛素-正常血糖钳夹试验（评估胰岛素抵抗的金标准）具有高度相关性

［11］

。研究证实，在巴西人群，TyG指数与高胰岛素-正常血糖钳夹试验的相关性（

r=－0.64）高于稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（

r=－0.51），在识别IR方面表现更优

［12］

，且便于获取，可重复性好，是评估IR的可靠指标。多项研究表明，高TyG指数与IR

［13］

、糖尿病

［14］

、代谢综合征

［15］

、心血管疾病

［16］

及相关并发症的发生相关。近年来，也有部分研究探讨了TyG指数与妊娠期疾病及不良妊娠结局的关系。故本文就TyG指数在妊娠期应用的研究进展进行综述。

一、TyG指数在GDM中的应用

GDM是妊娠期常见并发症之一，指妊娠期间首次诊断出的糖耐量受损状态

［17］

。国际糖尿病联盟估计，全球每6例活产中就有1例孕母被诊断患有GDM

［18］

。GDM不仅增加孕妇子痫前期、剖宫产、远期2型糖尿病等风险，还会增加子代巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖和高胆红素血症等的风险

［19,20］

。因此，早期识别GDM风险对于改善母婴结局至关重要。

多项研究表明，TyG指数升高与GDM发生风险增加相关。一项纳入954例孕妇的伊朗前瞻性研究，在校正了母亲年龄、糖尿病家族史和孕早期体重指数（bodymassindex，BMI）等混杂因素后发现，孕早期TyG指数处于最高三分位数（TyG指数≥8.99）的孕妇发生GDM的风险为最低三分位数（TyG指数<8.31）孕妇的3.91倍

［21］

。我国一项前瞻性队列研究纳入乌鲁木齐市1624例单胎妊娠孕妇，校正协变量后发现，孕早期TyG指数每增加1个单位，GDM风险增加2.10倍

［22］

。另一项对韩国前瞻性队列二次数据的研究，也得到了一致的结果，即孕早期TyG指数的衍生指标——甘油三酯葡萄糖-体重指数（triglycerideglucose-bodymassindex，TyG-BMI）升高与GDM风险升高相关（

OR=1.02，95%

CI：1.01～1.04）

［23］

。这些结果凸显了TyG指数在妊娠早期对代谢风险进行分层的能力。

TyG指数对GDM亦具有一定预测价值。一项纳入5项队列研究、382213例女性的meta分析表明，TyG指数可独立预测亚洲女性罹患GDM的风险

［24］

。北京地区一项前瞻性队列研究（352例孕妇）发现，校正混杂因素后，TyG指数预测GDM风险的曲线下面积（areaunderthecurve，AUC）为0.686（95%

CI：0.615～0.756）

［25］

。一项中国东南部出生队列研究（11387例孕妇）显示，TyG指数预测GDM风险的AUC为0.637（95%

CI：0.626～0.649），最佳预测截断值为8.55

［26］

。乌鲁木齐市的一项前瞻性队列研究亦得到相似结果，TyG指数预测GDM的AUC为0.641（95%

CI：0.610～0.671），最佳截断值为8.890，且TyG指数联合年龄和孕前体重预测效能更高（AUC=0.672）

［22］

。然而，也有研究认为TyG指数预测GDM的效能有限（AUC=0.57，95%

CI：0.50～0.62）

［27］

。

有研究显示，TyG的新兴综合指标——甘油三酯-高密度脂蛋白胆固醇-葡萄糖-体重指数（triglyceride-high-densitylipoproteincholesterol-glucosebodymassindex，TyHGB）可以预测GDM（中国队列：AUC=0.707，95%

CI：0.678～0.735；韩国队列：AUC=0.859，95%

CI：0.793～0.925）

［28］

。综合亚洲孕妇研究，TyG指数预测GDM的最佳截断值集中在8.55～8.89（AUC0.637～0.686），而TyHGB等衍生指标预测效能更优（AUC0.707～0.859）。不同研究间预测效能差异可能源于多种因素，例如研究人群、样本量、计算方法以及诊断GDM的标准。例如，墨西哥一项前瞻性研究（164例孕妇）发现，校正混杂因素后，孕早期TyG指数与GDM无关联（

RR=1.03，95%

CI：0.57～1.88，

P=0.90）

［29］

。总体来看，TyG指数及其衍生指标具有一定的GDM早期风险评估潜力，但仍需进一步研究以探索TyG指数和其联合指标早期预测GDM的潜力，以及TyG指数在不同种族和地区人群中的适用性并建立相应参考值。

二、TyG指数在HDP中的应用

HDP是常见的妊娠并发症之一，包括慢性高血压、白大衣高血压、隐匿性高血压、妊娠期高血压和子痫前期

［30］

，是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因

［31］

；HDP孕产妇及其子代还面临更高的远期代谢性疾病和心脑血管疾病风险

［32］

。因此早期预测、诊断子痫前期以便及时干预至关重要。当前研究集中在一些生物标记物与生物物理标记物（如子宫动脉搏动指数）的结合，如可溶性fms样酪氨酸激酶1

［33］

、妊娠相关血浆蛋白-A

［34］

和胎盘生长因子

［35］

，但这些标记物的临床有效性尚不明确。

IR是HDP发病的重要病理生理机制之一

［36,37,38］

。因此，近年来越来越多的研究关注TyG指数与HDP的关系。我国一项大型多中心回顾性队列研究纳入了2308例子痫前期女性和39386例无子痫前期的女性，结果显示与TyG指数四分位数相比，较高四分位数TyG指数的孕妇发生子痫前期的风险显著升高（TyG指数第三四分位数：OR=1.23，95%CI：1.06～1.43；TyG指数第四四分位数：OR=1.31，95%CI：1.11～1.53），且TyG指数联合收缩压、舒张压对子痫前期的预测价值最高（AUC=0.736，95%CI：0.725～0.747）［39］

。杭州地区一项回顾性研究（8514例孕妇）亦显示，校正潜在混杂因素后，TyG指数与子痫前期风险独立正相关（AUC=0.665，95%CI：0.619～0.711）［40］

。浙江一项回顾性队列研究（631例孕妇）得到了类似结果，TyG指数处于高四分位数的妇女HDP的发病率高于低四分位数者［41］

。此外，墨西哥一项前瞻性队列研究（333例孕妇）显示TyG指数>8.6的女性罹患子痫前期的风险更高（RR=2.38，95%CI：1.10～5.00，P=0.021）［42］

。另一研究采用更高的阈值（>8.98）也得到了类似结果，并指出TyG指数联合糖化血红蛋白对子痫前期的预测效能更高（AUC=0.689，95%CI：0.677～0.700），灵敏度也更高（59.4%）［43］

。然而，我国一项前瞻性队列研究虽发现TyG指数与妊娠期高血压之间存在潜在关联，但未观察到其与子痫前期风险之间有显著关联［22］

。哥伦比亚的一项前瞻性研究也未发现子痫前期孕妇TyG指数与健康孕妇存在差异。但上述两项研究分别只纳入了41例和18例子痫前期孕妇，样本量较小可能影响结果的普遍性［44］

。

以上研究提示，TyG指数有望成为预测HDP尤其是子痫前期的早期指标，但仍需更多大样本、前瞻性研究进一步验证。这些发现将TyG指数的临床应用从GDM扩展到HDP，为早期识别和有针对性地干预提供了新的标记物。

三、TyG指数与胎儿生长

新生儿出生体重是评估围产期健康的重要指标，异常出生体重（包括低出生体重和巨大儿）与新生儿代谢紊乱、分娩损伤以及远期发生代谢综合征、糖尿病、心血管疾病、癌症等慢性病的风险密切相关

［45,46,47,48,49］

。TyG指数作为简便的IR替代指标，在妊娠期代谢与胎儿生长研究中受到广泛关注。

TyG指数与新生儿出生体重之间的关系各研究结果并不一致。一项大型回顾性队列研究发现孕早期TyG指数与大于胎龄儿（largeforgestationalage，LGA）呈正相关，且孕前BMI对此有显著交互作用

［7］

。同样，最近一项纳入46236例女性的前瞻性研究评估了TyG指数及其变化趋势与LGA风险的关联，发现孕早期、中期、晚期高TyG指数均增加LGA风险；研究进一步分为4种TyG轨迹：持续低、由低至高、由高至低和持续高组，发现与持续低组相比，由低至高（

OR=1.37，95%

CI：1.20～1.56）和持续高（

OR=1.29，95%

CI：1.22～1.37）孕妇LGA风险显著增加，而由高至低与LGA风险无显著相关性，提示孕期维持较低TyG指数可能有助于降低LGA风险

［50］

。另有多项研究报道了高TyG指数与巨大儿风险之间的关联。例如，北京地区一项前瞻性队列研究（1332例产妇）发现，当TyG指数超过6.53时巨大儿风险增加（AUC=0.733，95%

CI：0.684～0.781）

［51］

，而另一项回顾性研究（8514例孕妇）发现TyG指数对巨大儿具有中等预测效（AUC=0.606，95%

CI：0.580～0.633）

［40］

。这些差异可能归因于研究人群、样本量、不良围产事件发生率和方法学的不同。

此外，也有部分研究报道，高TyG指数与低出生体重（lowbirthweight，LBW）相关。上海地区一项病例对照研究显示，TyG指数是LBW和胎儿窘迫的独立危险因素，高三分位TyG指数孕妇发生LBW的风险高于最低三分位数者（

OR=2.59，95%

CI：1.25～5.33）

［52］

。且孕早期TyG指数与LBW存在显著相关性，且早产在此相关性中具有中介作用

［53］

。我国另一项回顾性队列研究（8605例孕妇）亦发现与TyG指数最低四分位数比，第三、四分位数对LBW具有保护作用，故认为中等范围的TyG指数代表的中度IR可能有益于胎儿生长，这可能是通过优化葡萄糖和脂质代谢等机制实现的，而在TyG较高四分位数中观察到的过度IR可能损害胎盘功能和胎儿营养，导致LBW或早产

［39］

。这些发现表明，TyG指数对围产期的影响并不一致，可能受代谢异常的严重程度、临床干预等多因素影响，提示在临床应用中应综合评估其对胎儿生长的影响。

四、TyG与其他不良妊娠事件

TyG指数还与其他不良妊娠结局相关。多项研究显示，较高水平的TyG指数和妊娠并发症会增加早产风险

［6,7，39,40,41，54］

，可能通过炎症、氧化应激、内皮功能障碍等直接或间接地促进早产

［40，55］

。高TyG指数孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症风险更高

［41］

。关于高TyG指数与胎膜早破、剖宫产、胎盘早剥之间关联的研究则较少且结果不一

［22，26，52］

。此外，有研究报道基于TyG指数的衍生指标——TyG-BMI升高与多囊卵巢综合征女性不良辅助生殖结局相关

［56,57,58］

。

五、TyG指数在妊娠期应用的优势与局限

1.优势：TyG指数计算简单，仅需空腹甘油三酯和空腹血糖两个指标，且常规产前检查即可获得，无需额外检查，成本低，易于推广。且多项研究已证实TyG指数