石膏固定患者的护理查房

石膏固定患者的护理查房一、前言在骨科临床护理中，石膏固定是处理骨折、关节脱位或术后制动的常用手段——它就像给受伤的骨骼“戴”上一层坚硬的“保护壳”，能维持复位效果、促进愈合。但这层“壳”如果护理不到位，可能会引发骨筋膜室综合征、压疮、关节僵硬等严重并发症，甚至影响患者终身功能。我在骨科工作8年，见过不少因为忽视石膏护理导致二次伤害的案例：有患者嫌石膏闷，自行剪开导致骨折移位；有患者没注意末梢循环，差点出现手指坏死；还有患者因为长期不动，肩膀僵得抬不起来……这些教训让我深刻意识到：石膏固定的“功夫”，一半在医生的精准操作，另一半在护士的细致护理。今天的护理查房，我们就围绕前臂骨折石膏固定患者的护理展开——从病例梳理到并发症预防，从心理疏导到功能锻炼，希望通过还原真实护理场景，帮大家理清“石膏患者护理到底要抓哪些重点”，让我们的护理更有针对性、更有温度。二、病例介绍（一）一般资料患者：李某，男，45岁，已婚，建筑工人，初中文化，医保参保人。

###（二）主诉

左上臂及前臂疼痛、肿胀、活动受限1天。

###（三）现病史

患者1天前在工地搬砖时，不慎被坠落的砖块砸中左前臂，当即出现左上臂疼痛、肿胀，无法拿握工具。工友送他到急诊，拍X线提示“左桡骨中段骨折，左尺骨茎突骨折”，断端轻度移位。急诊予手法复位后，行“左前臂管型石膏固定（从肘上2cm至掌指关节）”，石膏干燥后收入骨科病房进一步治疗。

###（四）既往史

既往体健，无高血压、糖尿病病史，无手术史，无药物过敏史。

###（五）诊疗经过

入院后完善血常规、凝血功能等检查，结果无异常。医生告知患者：石膏需固定4~6周，期间需避免左前臂负重，定期复查X线看骨折愈合情况。目前患者左前臂石膏固定在位，诉“手臂胀得慌，像有东西勒着，稍微动一下就疼”，疼痛评分（NRS）5分，夜间因疼痛醒过2次。三、护理评估护理评估是制定护理计划的基础，我们从生理、心理、社会三个维度对李某进行了全面评估：（一）生理评估一般情况：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg；身高172cm，体重68kg；食欲差，早餐只喝了半碗粥；睡眠质量差，昨夜睡了4小时；大便未解（因害怕活动不敢去厕所）。

局部情况：石膏固定部位：左前臂石膏表面干燥，边缘整齐，但腕部石膏边缘有轻度卷边；

皮肤情况：石膏边缘的左上臂内侧皮肤发红（直径约2cm），无破损；掌指关节处皮肤有少量汗渍，无皮疹；

末梢循环：左手五指颜色苍白，皮温比右手低（右手36.2℃，左手35.1℃）；毛细血管充盈时间（CRT）4秒（正常≤2秒）；

感觉与运动：患者诉“左手无名指和小指有点麻，像过电一样”；尝试握拳时，手指只能弯到一半，无法完全握紧。

全身情况：患者体型偏瘦（BMI22.9），自述“最近工地赶工，经常吃泡面，没怎么吃菜”，血清白蛋白35g/L（正常40~55g/L），提示轻度营养不良。（二）心理评估患者情绪焦虑，说话时语速快，频繁搓揉右手（未固定的手）：“护士，我这手是不是要废了？我是家里的主要收入来源，要是几个月不能干活，老婆孩子怎么办？”“石膏这么沉，我连穿衣、吃饭都要别人帮忙，太丢人了”。经焦虑自评量表（SAS）测评，得分58分（中度焦虑）。（三）社会评估家庭支持：妻子在超市打工，每天下班后会来病房陪他，但对石膏护理完全不懂，只会说“你别乱动”；儿子在读高中，住校，周末才能来看他；

经济压力：患者每月收入8000元，是家庭主要经济来源，担心“请假太久会被工地开除”；

知识水平：对石膏护理完全陌生，问过“石膏能不能碰水？”“能不能抽烟？”“什么时候能拆石膏？”等问题，但说“医生讲得太快，没听懂”。四、护理诊断根据护理评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先顺序排列）：

1.急性疼痛：与骨折断端刺激、石膏压迫局部组织有关（NRS评分5分，患者诉“胀疼得钻心”）；

2.焦虑：与担心骨折预后、影响工作及生活自理有关（SAS得分58分，患者反复询问“会不会残废”）；

3.有皮肤完整性受损的危险：与石膏边缘摩擦、局部出汗潮湿有关（左上臂内侧皮肤已发红）；

4.躯体活动障碍：与石膏固定限制左前臂活动有关（无法自行穿衣、吃饭、如厕）；

5.知识缺乏：缺乏石膏固定后的护理知识（不知道怎么观察末梢循环，不知道能不能碰水）。五、护理目标与措施针对以上护理诊断，我们制定了“可衡量、可实现”的护理目标，并配套了具体的护理措施——每一项都结合了李某的实际情况，避免“空泛说教”。（一）护理诊断1：急性疼痛（NRS评分5分）1.护理目标24小时内疼痛评分降至≤3分；

患者能说出2种缓解疼痛的方法。

####2.护理措施

（1）疼痛评估：每2小时用NRS量表评估1次疼痛程度，记录疼痛的部位（是“整个手臂胀”还是“某一点刺痛”）、性质（“像勒紧的绳子”还是“像针扎”）、诱因（“动的时候疼”还是“不动也疼”）。

（2）体位护理：协助患者取“抬高位”——将左前臂用枕头垫在高于心脏10~15cm的位置（比如用两个枕头叠起来，让手臂呈“U”型），这样能减轻静脉回流受阻导致的肿胀；避免左侧卧位，防止石膏压迫胸部影响呼吸。

（3）物理缓解：用冰袋（裹毛巾）敷在石膏外的肿胀部位（每次15分钟，每天3次），提醒患者“冰袋不要直接贴石膏，不然会化水弄湿石膏”；教他用“深呼吸法”缓解疼痛：慢慢吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒，重复5次。

（4）药物干预：遵医嘱予“布洛芬缓释胶囊”0.3g口服（每12小时1次），观察用药后反应——李某服药30分钟后，疼痛评分降到3分，说“没那么胀了”。（二）护理诊断2：焦虑（SAS得分58分）1.护理目标3天内患者能主动表达焦虑情绪；

1周内SAS得分降至≤50分（轻度焦虑）。

####2.护理措施

（1）共情沟通：每天早交班后，我会坐在李某床边聊5分钟——不是问“今天疼不疼”，而是说“我知道你担心工地的活，我老公也是工人，上次他脚崴了，在家歇了1个月，工地还留着他的岗位呢”“你老婆每天晚上来陪你，她昨天跟我说‘只要你好起来，我再累也愿意’”。李某听了眼睛发红，说“其实我最担心的是，以后能不能再搬砖”。

（2）信息支持：拿骨折愈合的模型给他看：“你看，桡骨骨折只要固定好，骨痂会慢慢长出来，就像‘骨头自己长胶水’；我们科上个月有个和你一样的患者，4周就拆了石膏，现在已经能拿筷子吃饭了”；把医生写的“骨折愈合时间表”贴在他床头，标上“第1周：消肿；第2周：骨痂开始长；第4周：复查X线”，让他“有盼头”。

（3）家庭参与：教他老婆说“鼓励的话”：不要说“你别乱动”，要说“你今天握拳比昨天紧了一点，真棒”；让他儿子周末来的时候，带点他爱吃的红烧肉（李某平时最爱吃），李某看到儿子，笑着说“我要赶紧好起来，陪你去打篮球”。（三）护理诊断3：有皮肤完整性受损的危险1.护理目标住院期间患者皮肤无压疮、无破损；

石膏边缘皮肤发红区域1周内消退。

####2.护理措施

（1）皮肤观察：每天用手电筒照石膏边缘的皮肤，看有没有发红、起水疱；用“手指触诊法”检查石膏内有没有异物——比如李某说“石膏里好像有根头发扎得慌”，我用镊子小心地从石膏边缘挑出一根1cm长的头发，他说“舒服多了”。

（2）石膏护理：用“石膏衬垫”（医院给的棉质垫）塞在左上臂发红的地方，避免石膏边缘直接摩擦皮肤；告诉患者“要是觉得石膏里痒，千万别用筷子抠，不然会把皮肤抓破——你可以用吹风机开冷风对着石膏缝吹，能缓解痒”。

（3）清洁管理：李某出汗多，我每天用温毛巾擦他的颈部、腋窝（避开石膏部位），提醒他“不要喝太烫的水，不然会出更多汗”；石膏边缘的汗渍，用干毛巾轻轻擦，避免弄湿石膏。（四）护理诊断4：躯体活动障碍（左前臂无法活动）1.护理目标2天内患者能使用辅助工具（如“进食辅助勺”“穿袜器”）完成基本生活自理；

1周内患者能主动进行未固定关节的功能锻炼。

####2.护理措施

（1）生活护理：把他的水杯、手机放在右手边的床头柜上（他习惯用右手）；教他用“万能袖套”穿衣服——先穿石膏侧的袖子，把袖子卷起来套在石膏上，再拉过去；用“长柄勺”吃饭，告诉他“勺柄长一点，不用抬胳膊就能挖到碗里的饭”；陪他去厕所，帮他扶着石膏臂，让他“放心，我扶着你，不会摔”。

（2）功能锻炼：制定“分阶段锻炼计划”：第1周（消肿期）：练“手指屈伸”——慢慢张开五指→用力握拳（能握多紧握多紧）→保持5秒→放松，每天3组，每组10次；练“肩关节旋转”——用右手扶着左肩膀，慢慢转圈（顺时针5次，逆时针5次），避免肩膀僵硬。

第2周（骨痂形成期）：加练“肘关节屈伸”——把左前臂放在枕头上，慢慢弯胳膊（不要超过90度）→伸直，每天2组，每组8次。

我每天早、晚各陪他练1次，纠正他的动作：“握拳的时候要用力，不然肌肉会萎缩”“肩关节转圈要慢，别太快扯到石膏”。李某练了3天，说“手指比之前灵活了，能握住手机了”。（五）护理诊断5：知识缺乏（缺乏石膏固定护理知识）1.护理目标出院前患者能说出5条石膏固定的注意事项；

患者及家属能演示“末梢循环观察方法”。

####2.护理措施

（1）分阶段教育：把知识做成“口诀”，方便李某记：记“三看”：看手指颜色（苍白→不好）、看温度（凉→不好）、看能不能动（不能握拳→要找护士）；

记“三不”：不沾水（石膏湿了会软）、不自行拆（拆了骨折会移位）、不压重物（比如不能用石膏臂撑床）。

（2）情景模拟：让他老婆扮演“患者”，李某扮演“护士”，演示“怎么看末梢循环”：“你看，捏一下她的手指尖，松开后是不是马上变红？如果超过3秒没变红，就要叫护士”；李某演示了2次，说“我记住了，就像‘掐一下看反应’”。

（3）书面资料：给他们一张“石膏护理小卡片”，上面写着“急诊电话”“复查时间”“功能锻炼步骤”，用大字体、配简笔画（比如画一只手，标着“握拳”“伸指”），李某说“这个卡片我要贴在工地宿舍里，以后慢慢看”。六、并发症的观察及护理石膏固定的并发症“猛如虎”，但只要早观察、早处理，就能避免——我们重点关注5种常见并发症：（一）骨筋膜室综合征：最危险的“隐形杀手”1.为什么会发生？石膏包扎过紧，或者肿胀加剧，导致前臂的“骨筋膜室”（就是肌肉和神经所在的密闭空间）压力升高，压迫血管和神经——就像“把气球吹得太满，里面的东西会被挤坏”。

####2.怎么观察？

记住“5P征”：

-Pain（疼痛）：突然出现“撕裂样”剧烈疼痛，止痛药不管用；

-Pallor（苍白）：手指颜色发白，没有血色；

-Paresthesia（感觉异常）：手指麻、刺痛，像“过电”；

-Pulselessness（脉搏消失）：摸不到桡动脉搏动（手腕处）；

-Paralysis（瘫痪）：手指无法屈伸，甚至不能动。

####3.怎么护理？

一旦发现“5P征”，立即通知医生！不要犹豫——医生会剪开石膏减压，严重的要做手术。李某住院第2天，诉“手指更麻了”，我们马上测毛细血管充盈时间：5秒，赶紧报告医生，医生予“石膏开窗减压”（在腕部石膏开了个3cm×2cm的洞），减压后李某说“像松开了绑带，舒服多了”。（二）压疮：“闷出来”的伤口1.为什么会发生？石膏边缘摩擦皮肤，或者石膏内有异物（比如头发、碎屑），长期压迫导致皮肤缺血——就像“长时间坐硬椅子，屁股会红”。

####2.怎么观察？

每天检查石膏边缘的皮肤：有没有发红、起水疱、破溃；问患者“有没有哪里觉得‘扎得慌’‘硌得疼’”。

####3.怎么护理？

-石膏边缘用“棉质垫”垫起来，避免直接摩擦；

-石膏内有异物，用镊子小心夹出，不要用筷子捅；

-保持石膏干燥，避免出汗多导致皮肤潮湿。（三）石膏松动或断裂：“保护壳”失效1.为什么会发生？肿胀消退后，石膏和皮肤之间有空隙（比如原本肿得很厉害，后来消肿了，石膏就松了）；或者患者自行碰撞、摔打石膏。

####2.怎么观察？

看石膏有没有“晃动”：比如患者活动时，石膏能在手臂上滑动；或者石膏表面有裂纹、断裂。

####3.怎么护理？

-定期检查石膏松紧度：用手指伸进石膏边缘，能塞进1~2根手指是合适的；

-提醒患者“不要用石膏臂搬东西，不要摔石膏”；

-如果石膏松动，及时找医生重新固定。（四）关节僵硬：“不动”的代价1.为什么会发生？长期石膏固定，关节周围的肌肉和韧带“黏在一起”——就像“很久没开的门，hinges会生锈”。

####2.怎么观察？

看患者能不能做“非固定关节”的活动：比如肩关节能不能抬、肘关节能不能弯、手指能不能握拳。

####3.怎么护理？

-早练：从固定当天就开始练手指屈伸、肩关节旋转；

-慢练：不要急于求成，比如肘关节屈伸从“能弯30度”到“能弯90度”，要循序渐进；

-坚持练：每天至少练3次，每次10分钟，不然会“越不动越僵”。（五）废用性肌萎缩：“肌肉变小了”1.为什么会发生？长期不活动，肌肉用进废退——比如石膏固定的手臂，肌肉会慢慢“缩”下去。

####2.怎么观察？

对比两侧手臂的粗细：比如李某的左前臂比右前臂细了1cm（用软尺量）。

####3.怎么护理？

-练“等长收缩”：就是“肌肉用力但不活动关节”——比如收缩左前臂的肌肉（像“用力攥拳头但不握拳”），保持5秒，放松，每天3组，每组10次；

-加强营养：让李某多吃“高蛋白食物”，比如鸡蛋、牛奶、鱼肉，说“肌肉要‘吃’蛋白才会长大”。七、健康教育：把“护理”延伸到出院后李某住院10天，准备出院了——但护理没有“终点”，我们要把“护理知识”装进他的口袋，让他回家也能“自己护自己”。（一）出院前：“最后一课”饮食指导：多吃“钙+蛋白”：牛奶（每天2杯）、鸡蛋（每天1个）、鱼肉（每周3次），说“钙是骨头的‘建材’，蛋白是肌肉的‘粮食’”；

少吃“重口味”：不要吃太咸的菜（比如咸菜），不然会加重肿胀；不要喝酒，酒精会影响骨痂生长。

活动指导：能做的：继续练手指屈伸、肩关节旋转，每天3次；可以用右手做简单的家务（比如擦桌子、洗碗）；

不能做的：不能用左前臂提重物（比如不能提水桶）、不能做“扭转”动作（比如拧毛巾）、不能让石膏沾水（比如洗澡时用塑料袋套住石膏，扎紧口）。

应急处理：如果出现“手指苍白、麻、剧烈疼痛”，立即打车去急诊；

如果石膏湿了，用吹风机开