护理学基础（成教专科）第13章 饮食与营养

第十三章饮食与营养学习目标识记：1．列出六大营养素的种类。2．说出各种营养素的主要功能。3．叙述医院饮食的类别及各种饮食的种类、原则及适用范围。理解：1．解释下列概念：治疗饮食、试验饮食、胃肠内营养、鼻饲法、要素饮食及胃肠外营养。2．解释鼻饲法的适应证、禁忌证及注意事项。3．解释要素饮食的并发症及注意事项。4．解释胃肠外营养的并发症及注意事项。运用：1．正确评估患者的营养状态。2．运用一般饮食护理的措施对患者进行饮食护理。3．规范进行鼻饲术，并正确进行管饲饮食操作。4．正确为患者记录出入液量。课程内容第一节饮食与健康第二节医院饮食第三节饮食护理第四节特殊饮食护理第五节出入液量记录第一节饮食与健康一、热能热能（energy）是一切生物体包括人类维持生命和一切活动所必需的能量。热能来源：蛋白质16.8kJ（4kcal/g）脂肪37.8kJ（9kcal/g）碳水化合物16.8kJ（4kcal/g）热能供给量：成年男子为10.0～17.5MJ/d成年女子为9.2～14.2MJ/d二、营养素营养素（nutrient）是能够在生物体内被利用，具有供给热能、构成机体、维持体温、调节和维持生理功能的物质。人体所需的营养素包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素和水第二节医院饮食基本饮食可分为普通饮食、软质饮食、半流质饮食及流质饮食四种。治疗饮食（therapeuticdiets）是指根据疾病治疗的需要，在基本饮食基础上适当调整总热能和营养素的摄入量，以达到治疗或辅助治疗目的的一类饮食。试验饮食（testdiet）是指在特定时间内，通过对饮食内容的调整来协助疾病诊断和确保实验检查结果正确性的一种饮食。第三节饮食护理一、病区的饮食管理由病区负责医生根据病情开出饮食医嘱，确定患者的饮食种类。护士根据医嘱填写入院饮食通知单，同时将饮食种类在患者的床头（尾）卡上做出相应标。病情需要更改饮食时，由医生开出医嘱，护士根据医嘱填写饮食更改通知单，并及时调换床头（尾）卡的标记。二、营养状况的评估身体状况的评估：体格检查、人体测量。影响因素的评估：生理因素、病理因素、心理因素、社会文化因素。饮食情况的评估。实验室检查。三、患者的一般饮食护理（一）做好患者的饮食指导护士应根据医嘱确定的饮食种类，向患者解释采取医院饮食的原因，宜采用的食物种类，每日进餐的次数、时间及量，禁忌选用的食物。（二）患者进食前的护理

1．进食环境准备进食前暂停非紧急的治疗、检查及护理工作。同病室如有病危或呻吟的患者，可用屏风遮蔽。整理床单位。进食前半小时开窗通风，去除不良气味。鼓励患者多人共同进餐。（二）患者进食前的护理2．患者准备减轻或去除各种不舒适因素。减少患者的不良心理状态。督促和协助患者洗手和漱口。协助患者采取舒适的进餐姿势。治疗巾或餐巾围于患者胸前。（三）患者进食时的护理及时准确分发食物。巡视病房，观察患者进食情况。鼓励患者自行进食，并协助将餐具、食物放到易取处。失明或双眼被遮盖的患者，可按时钟平面图放置食物。禁食或限量饮食者：标记、交接班。需要增加饮水量者：解释、指导。限制饮水量者：解释、标记、止渴。特殊问题处理：恶心、呕吐、呛咳。（四）患者进食后的护理及时清理餐具，督促和协助患者洗手、漱口或做口腔护理，整理床单位。根据需要做好出入量的记录。对暂需禁食或延迟进食的患者，做好交接班。第四节特殊饮食护理胃肠内营养（enteralnutrition，EN）是指采用口服或管饲途径，经胃肠道提供热能和营养素的支持方式。一、管饲饮食二、要素饮食三、胃肠外营养一、管饲饮食管饲（tubefeeding）是将导管插入胃肠道，给患者提供的食物、营养液、水及药物方法。按导管插入的途径分五类：口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。【目的】病情危重患者昏迷患者口腔疾患或手术后患者各种原因引起吞咽困难的患者不能张口的患者，如破伤风患者其他患者，早产儿、拒绝进食等患者【评估】患者的年龄、病情及意识状况，能否承受插管刺激。患者对插管的心理反应，是否紧张，是否愿意配合。患者鼻腔是否通畅，有无炎症、肿胀，有无鼻中隔偏曲及鼻息肉。【操作前准备】用物准备：治疗车上层、治疗车下层患者准备护士准备环境准备【操作要点】1．插管核对解释体位保护床单位观察、清洁鼻腔取出胃管，测量胃管长度，并作标记【操作要点】1．插管润滑胃管前端插管证明胃管在胃内固定胃管注入少量温开水、鼻饲液【操作要点】1．插管鼻饲完毕，注入少量温开水纱布包裹、固定胃管整理患者、用物用物处理洗手，记录【操作要点】2．拔管核对、解释夹紧胃管末端，揭去胶布嘱患者深呼吸，在呼气时拔出胃管将胃管盘绕于弯盘中，移出患者视线外【操作要点】2．拔管整理患者、床单位清理用物洗手，记录【注意事项】为昏迷患者插胃管时，取去枕平卧位，插管前头向后仰，插至10～15cm时，将头部托起，使下颌靠近胸骨柄。【注意事项】插管过程中随时观察患者反应，若出现恶心、呕吐，应暂停插管，嘱患者深呼吸，待症状缓解后再插入。如误入气管，出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔出，休息片刻后重新插管。若插入不畅，可检查口腔，查看胃管是否盘曲在口咽部，抽回一小段再小心插入。【注意事项】每次鼻饲前均应证实胃管在胃内，注射鼻饲液时应避免空气进入胃内，引起胀气。鼻饲前后均用少量温水冲管，防止鼻饲液凝结，保持胃管通畅。鼻饲液温度应维持在38～40℃，避免过冷或过热。【注意事项】食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲管。长期鼻饲者，应每日进行2次口腔护理，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。更换胃管前日晚最后一次鼻饲完成后拔管，次日晨更换另一侧鼻腔再插管。二、要素饮食要素饮食（elementaldiet）是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐和微量元素，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。（一）目的用于临床营养治疗，适用于严重烧伤及创伤等超高代谢、消化道瘘、手术前后需营养支持、非感染性严重腹泻、消化吸收不良、营养不良等患者。（二）用法分次注入每日4～6次，主要用于非危重，经鼻胃管或造瘘管行胃内营养的患者。间歇滴注每日4～6次，每次30～60分钟，多数患者可耐受。连续滴注在12～24h内持续滴入，多用于经肠营养的危重患者。（三）并发症1.机械性并发症鼻、咽喉部溃疡，胃黏膜糜烂等、造瘘口处出血、消化液渗漏、局部肠道发生梗阻。2.感染性并发症鼻窦炎、中耳炎、吸入性肺炎、急性腹膜炎。（三）并发症3.胃肠道并发症恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘。4.代谢性并发症糖代谢或水电解质代谢紊乱。（四）注意事项配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。已配制好的溶液应放在4℃以下的冰箱内保存，保证于24小时内用完，防止放置时间过长而变质。（四）注意事项要素饮食的营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情而定。一般原则是由低浓度、少剂量、慢速度开始，逐步增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准和速度。滴注过程中应经常巡视患者。如发现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，适当调整速度、温度及量。反应严重者应暂停滴注。（四）注意事项定期检查血糖、尿糖、电解质、血尿素氮、肝功能等指标，观察尿量、大便次数及性状，并记录体重，做好营养评估。要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。要素饮食停用时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。三、胃肠外营养胃肠外营养（parenteralnutrition，PN）是指按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。（一）适应证补充治疗胃肠道消化、吸收功能障碍因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食高分解代谢状态恶性肿瘤和接受骨髓移植的患者（二）分类根据补充营养的量，可分为部分胃肠外营养（PPN）和全胃肠外营养（TPN）两种。根据应用途径不同，可分为周围静脉营养和中心静脉营养两种。（三）用法全营养混合液输注热氮比例平衡，增加节氮效果；简化输液过程，节省时间；减少污染并降低代谢性并发症的发生。单瓶输注各营养非同步进入机体而造成营养素的浪费，并易发生代谢性并发症。（四）禁忌证胃肠道功能正常，能获得足量的营养。估计应用时间不超过5天。患者伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳定后再考虑胃肠外营养。已进入临终期、不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠外营养。（五）并发症机械性并发症气胸、皮下气肿、血胸甚至胸导管损伤、神经损伤、血胸或液胸、空气栓塞，甚至死亡。感染性并发症穿刺部位感染、导管性感染，长期肠外营养也可发生肠源性感染。代谢性并发症高血糖、低血糖、高脂血症、水和电解质失衡、脂肪超载综合征、肝毒性损害等。（六）注意事项加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。配制好的营养液储存于4℃冰箱内备用，若存放超过24小时，则不宜使用。输液导管及输液袋每12～24小时更换一次，导管进入静脉处的敷料每24小时应更换一次。更换时严格无菌操作，注意观察局部皮肤有无异常征象。（六）注意事项开始时输液缓慢，逐渐增加滴速，保持输液速度均匀。一般成人首日输液速度为60ml/h，次日80ml/h，第三日100ml/h。静脉营养导管严禁输入其他液体、药物及血液，也不可在此处采集血标本或测中心静脉压。（六）注意事项使用前及使用过程中要对患者进行严密的实验室监测，记录出入量，观察血常规、血糖、电解质、血浆蛋白、氧分压、尿糖、尿生化等，根据患者体内代谢的动态变化及时调整营养液的配方。输液过程中加强巡视，注意输液是否通畅，并防止液体中断和导管脱出，防止发生空气栓塞。（六）注意事项如发现患者有恶心、心悸、胸闷、出汗及寒战、高热等症状时，应及时查明原因，报告医生，给予相应处理。密切观察患者的临床表现，注意有无并发症的发生。停用胃肠外营养时，应在2～3天内逐渐减量。第五节出入液量记录一、目的二、内容和要求三、记录方法一、目的记录24小时出入量可以了解病情，为明确诊断、确定治疗方案、制订护理计划提供依据。适用于休克、大出血、大面积烧伤、大手术后、心脏病以及肝硬化伴腹水等患者。二、内容和要求1．内容液体入量：包括饮水量、食物中的含水量、输液量、输血量。液体出量：包括尿量、粪便中的水分、无感丧失的水分以及其他排出液。2．要求护士应认识到记录出入液量的重要性，避免粗心大意造成少算、误算、漏算，记录应及时。饮水器固定，食物及水果记录单位数目及所含水量。计量应选用有标准刻度的量杯或量筒。向患者及家属解释出入