2026年危重病人护理常规试题

2026年危重病人护理常规试题一、单选题1.关于危重病人转运前的评估，以下哪项是首要考虑的因素？A.转运距离和时间B.接收科室的准备情况C.病人的生命体征及稳定性D.转运所需的设备是否齐全答案：C解析：病人自身的生命体征及稳定性是决定能否转运以及如何安全转运的核心基础。必须在确认病人生命体征相对平稳，或在采取必要措施（如升压、镇静、建立人工气道）能够维持稳定的前提下，方可启动转运程序。评估A、B、D选项的内容，均需在评估C项之后进行。2.对于使用有创机械通气的病人，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的核心措施是：A.每日更换呼吸机管路B.常规使用镇静剂和肌松剂C.将床头抬高30°-45°D.每日进行口腔护理一次答案：C解析：将床头抬高30°-45°是预防VAP的基石措施（I-A级推荐），可有效减少胃内容物反流和误吸的风险。A项：目前循证证据不支持定期更换呼吸机管路，仅在管路污染或故障时更换。B项：过度镇静和肌松会增加VAP风险，应实施每日唤醒和自主呼吸试验。D项：口腔护理应至少每日2-4次，使用含氯己定的溶液效果更佳。3.中心静脉压（CVP）监测时，传感器的零点位置应位于：A.右心房水平，即腋中线第四肋间B.胸骨角水平C.床面水平D.根据血压随时调整答案：A解析：CVP反映的是右心房或胸腔段上下腔静脉的压力，其测量值受参考零点位置影响显著。将压力传感器的零点精确置于右心房水平（平卧位时通常为腋中线第四肋间），是保证测量准确性的基本要求。其他位置均会导致读数误差。4.急性颅脑损伤病人出现“库欣反应”时，其典型的三联征不包括：A.血压升高B.心率增快C.呼吸不规则D.心率减慢答案：B解析：库欣反应是颅内压急剧增高时，机体为维持脑血流灌注的代偿性反应。其典型表现为：血压升高（收缩压增高为主）、心率减慢、呼吸不规则（减慢或节律异常）。心率增快是休克、感染等常见表现，与库欣反应不符。5.在危重病人营养支持中，关于肠内营养（EN）与肠外营养（PN）的原则，正确的是：A.只要胃肠道有功能，就应优先考虑使用ENB.PN提供的营养更全面，应作为首选C.早期EN会增加肠道缺血风险，应延迟启动D.EN无法满足能量需求时，应立即停止并改为全PN答案：A解析：“只要胃肠道有功能，就应优先考虑使用EN”是现代危重病人营养支持的核心原则。EN有助于维持肠道黏膜屏障功能，减少细菌易位和感染并发症。B项错误，PN是EN不能实施或不足时的补充。C项错误，在血流动力学稳定后，应尽早（24-48小时内）启动低剂量EN。D项错误，当EN无法满足目标能量需求的60%时，应考虑补充性PN，而非完全停止EN。6.病人突发心室颤动，除颤仪到位后，护士应立即采取的行动是：A.立即进行2分钟高质量心肺复苏B.检查颈动脉搏动C.开启除颤仪，选择能量并充电D.清理病人胸前区，确保皮肤干燥答案：C解析：对于可除颤心律（如室颤、无脉性室速），尽早除颤是抢救成功的关键。在除颤仪到位后，应立即开启、选择适当能量（双相波一般为120-200J，单相波360J）并充电，同时其他人员继续CPR。充电完毕后，迅速确认所有人离开病床，立即放电。A、B、D选项的操作均会延误除颤时机。7.监测危重病人组织灌注最可靠的指标之一是：A.血压B.心率C.尿量D.血乳酸水平答案：D解析：血乳酸水平是反映全身组织缺氧和无氧代谢的敏感指标，是评估组织灌注和休克严重程度的重要依据。持续升高的高乳酸血症（>4mmol/L）常提示组织灌注严重不足，且与预后密切相关。A、B、C选项是传统指标，但可能受药物、年龄、肾功能等多种因素影响，不如血乳酸敏感和特异。8.为ARDS病人实施肺保护性通气策略时，潮气量应设置为：A.10-12ml/kg（理想体重）B.8-10ml/kg（理想体重）C.6-8ml/kg（理想体重）D.4-6ml/kg（理想体重）答案：C解析：大量循证医学证据表明，对ARDS病人采用小潮气量通气（6-8ml/kg理想体重）能显著降低呼吸机相关肺损伤发生率和病死率。同时需配合适当的PEEP以防止肺泡塌陷。A、B选项的潮气量过大，易导致容积伤。D选项潮气量过小，可能导致二氧化碳潴留和肺不张。9.关于危重病人镇静镇痛评估，金标准是：A.根据生命体征波动判断B.使用经过验证的评估工具，如RASS/SAS评分C.根据护士的经验判断D.以能否唤醒为唯一标准答案：B解析：主观经验或单一生命体征判断镇静深度极不准确。使用经过验证的、客观的评估工具，如Richmond躁动-镇静评分（RASS）或镇静-躁动评分（SAS），进行定期、系统的评估，是实现目标导向性镇静、避免过度或不足镇静的金标准。10.预防ICU获得性衰弱（ICU-AW）最有效的干预措施是：A.早期、渐进性的活动与康复B.加强肠外营养支持C.深度镇静以保证充分休息D.使用神经肌肉阻滞剂答案：A解析：早期活动被证实是预防和减轻ICU-AW最有效的方法。在血流动力学和呼吸稳定的前提下，应尽早（如入ICU后24-48小时）开始从被动关节活动到主动坐起、床旁站立、行走等渐进性康复活动。B、C、D选项不仅无效，反而可能加重肌肉萎缩和衰弱。二、多选题1.危重病人发生急性肾损伤（AKI）时，肾脏替代治疗（RRT）的指征包括：A.严重的代谢性酸中毒（pH<7.15）B.血钾>6.5mmol/L且对药物治疗无效C.尿量减少（<0.5ml/kg/h，持续6小时）D.出现利尿剂无效的容量过负荷（如肺水肿）E.出现尿毒症症状（如脑病、心包炎、出血）答案：A,B,D,E解析：C选项“尿量减少”是AKI的诊断标准之一，但并非立即启动RRT的绝对指征。RRT的启动时机需综合评估，公认的紧急指征包括：药物治疗无效的严重高钾血症、严重代谢性酸中毒、利尿剂抵抗的容量过负荷导致肺水肿或脑水肿，以及出现明显的尿毒症并发症。避免仅凭单一实验室指标过早启动RRT。2.关于休克病人血管活性药物的使用与监护，正确的有：A.去甲肾上腺素是分布性休克（如感染性休克）的一线升压药B.多巴胺可用于保护肾功能C.药物应通过中心静脉导管输注D.需使用专用静脉通路，避免与其他药物同通道输注E.调整剂量需基于对血压、心率、尿量及组织灌注指标的综合评估答案：A,C,D,E解析：A正确，去甲肾上腺素是感染性休克等分布性休克的首选血管收缩剂。B错误，小剂量多巴胺的“肾脏保护”作用已被多项大型研究否定，不推荐用于预防或治疗AKI。C、D正确，血管活性药物应通过中心静脉导管输注，并使用独立通路，以防外渗和组织坏死，并确保剂量准确。E正确，滴定血管活性药物剂量是一个动态过程，需持续监测多项指标。3.危重病人肠内营养喂养不耐受的常见表现有：A.胃残余量（GRV）持续>500mlB.腹胀、腹痛C.腹泻（排除其他原因）D.呕吐、反流E.误吸（包括隐匿性误吸）答案：A,B,C,D,E解析：喂养不耐受是EN常见问题。所有选项均为其临床表现。A项，GRV监测存在争议，但持续高GRV（如>500ml）仍提示胃排空障碍。B、C、D是直接症状。E项误吸是严重并发症，可表现为突发呼吸困难、氧合下降，或影像学发现吸入性肺炎。4.颅内压（ICP）增高的典型临床表现包括：A.剧烈头痛、喷射性呕吐B.血压下降、脉搏细速C.视神经乳头水肿D.意识障碍进行性加重（嗜睡、昏睡、昏迷）E.库欣反应（血压升高、心率减慢、呼吸不规则）答案：A,C,D,E解析：颅内压增高的典型表现可概括为：头痛、呕吐、视乳头水肿“三主征”，以及意识水平下降和生命体征改变（库欣反应）。B选项“血压下降、脉搏细速”是休克或循环衰竭的表现，与颅内压增高时的代偿性血压升高相反。5.为预防中心静脉导管相关血流感染（CLABSI），必须严格执行的措施是：A.穿刺时采用最大无菌屏障（无菌大单、口罩、帽子、无菌手套、无菌衣）B.首选锁骨下静脉作为穿刺部位C.每日评估导管必要性，尽早拔除不必要的导管D.常规使用抗生素封管液E.定期更换导管答案：A,B,C解析：A、B、C是预防CLABSI的核心集束化措施。最大无菌屏障能显著降低污染风险；锁骨下静脉穿刺点感染率低于颈内静脉和股静脉；每日评估必要性是减少导管日、降低感染风险的根本。D项：抗生素封管液仅推荐用于CLABSI高风险且已采取其他措施后感染率仍高的病人，不常规使用。E项：不推荐定期更换中心静脉导管，仅在怀疑感染或出现故障时更换。三、判断题1.对于所有危重病人，均应常规将氧饱和度（SpO₂）维持在100%以确保组织氧供。答案：错误解析：过度氧疗（维持SpO₂100%）可能导致氧中毒、吸收性肺不张，并可能通过自由基损伤组织。对于大多数非一氧化碳中毒的危重病人，目标SpO₂维持在94%-98%即可。对于存在高碳酸血症风险（如COPD）的病人，目标可为88%-92%。2.危重病人出现发热时，应立即使用广谱抗生素。答案：错误解析：发热是炎症反应的非特异性表现，病因包括感染性和非感染性（如术后吸收热、药物热、血栓、肾上腺危象等）。正确的处理是积极寻找病因，在留取血、痰等标本进行微生物学检查后，再根据临床判断决定是否启动抗生素治疗。盲目使用抗生素会导致耐药、二重感染和药物不良反应。3.镇静镇痛治疗是危重病人综合治疗的重要组成部分，其目标之一是使病人处于“睡眠但可唤醒”的状态。答案：正确解析：现代镇静理念强调“浅镇静”策略，即维持病人安静、合作，处于睡眠但容易被唤醒的状态（如RASS评分-2至0分）。这有助于减少谵妄发生、便于神经功能评估、促进早期活动，并缩短机械通气时间和ICU住院日。4.对于活动性出血的失血性休克病人，应快速大量输注晶体液以迅速恢复血压至正常水平。答案：错误解析：对于未控制的活动性出血（特别是创伤性），过早或过快地提升血压可能冲掉已形成的血栓，加重出血，并因大量稀释导致凝血功能障碍和低体温。应采用“限制性液体复苏”或“损伤控制复苏”策略，允许血压维持在可耐受的较低水平（如收缩压80-90mmHg），同时迅速进行止血处理，并输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板等血液制品以纠正凝血病。5.心电监护显示室性早搏（PVC）二联律，无论病人有无症状，都必须立即使用抗心律失常药物。答案：错误解析：处理室性心律失常，首先应关注病人的血流动力学状态和基础病因。对于无症状、无血流动力学障碍的单纯室早（即使是频发或二联律），首要任务是纠正可能的诱因，如电解质紊乱（低钾、低镁）、心肌缺血、缺氧、交感兴奋等，而非立即使用抗心律失常药物，因为后者可能带来更严重的致心律失常风险。四、简答题1.简述危重病人转运过程中的“ABCD”安全核查要点。答案：A（Airway&Breathing气道与呼吸）：确认人工气道（如气管插管）固定牢固，位置合适（如通过听诊、呼气末二氧化碳监测确认）；检查呼吸机或简易呼吸器工作正常，氧气供应充足；确保转运途中能持续监测SpO₂和呼吸频率/波形。B（Circulation循环）：确认静脉通路（尤其是输注血管活性药物的中心静脉通路）通畅、固定稳妥；备好足量急救药物；持续监测心电图、血压（有创或无创）；评估并维持血流动力学基本稳定。C（Catheters&Companions导管与随行）：检查所有引流管、胃管、尿管等是否妥善固定、通畅，并处于关闭或引流状态；清点所有仪器设备（如微泵、监护仪电池）；确保由具备抢救能力的医生和护士陪同，并携带完整的病历资料。D（Drugs&Destination药物与目的地）：备齐途中可能需要的所有急救药品；提前与接收部门（如手术室、CT室、ICU）充分沟通，确认其已做好准备，能立即接诊。2.列举并简要说明ICU谵妄评估的常用工具及其核心内容。答案：常用工具主要有两种：（1）ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）：核心内容包括四个特征：①意识状态的急性改变或波动；②注意力不集中（如数字法、图片法测试错误）；③思维紊乱（如回答逻辑性问题错误）；④意识清晰度改变（如嗜睡或激越）。同时满足①和②，加上③或④中任意一项，即可诊断为谵妄。（2）重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）：通过24小时观察期内8个项目的评估：①意识水平变化；②注意力不集中；③定向障碍；④幻觉或妄想；⑤精神运动性激越或迟缓；⑥不恰当的言语或情绪；⑦睡眠-觉醒周期紊乱；⑧症状波动。总分≥4分提示存在谵妄。两种工具均具有较好的敏感性和特异性，适用于气管插管等无法言语交流的病人，护士可在日常工作中快速完成评估。3.简述脓毒症与脓毒性休克病人“1小时集束化治疗”方案的主要内容。答案：脓毒症与脓毒性休克的“1小时集束化治疗”方案强调在识别后的第一个小时内完成以下关键措施：（1）测量乳酸水平，若初始乳酸>2mmol/L，需重复测量。（2）在使用抗生素前，留取至少两组血培养标本。（3）尽早（1小时内）使用广谱抗生素。（4）对于低血压或乳酸≥4mmol/L的病人，快速输注晶体液30ml/kg。（5）在液体复苏后仍持续低血压（平均动脉压MAP<65mmHg）或初始乳酸≥4mmol/L，应开始使用血管活性药物（首选去甲肾上腺素）以维持MAP≥65mmHg。该方案旨在通过快速诊断、源头控制、早期抗生素治疗和积极的循环支持，改善脓毒症病人的预后。4.如何为一位带有气管插管、行有创机械通气的清醒病人进行有效沟通？答案：（1）评估与准备：评估病人意识、视力、听力、手部活动能力及文化程度。向病人解释无法说话的原因和沟通计划，取得合作。（2）提供沟通工具：非技术性工具：准备写字板、字母/图片/常用需求卡片（如疼痛、口渴、冷热、体位）、呼叫铃。技术性辅助工具：视情况使用电子发声器（如说话瓣膜需在医生评估后使用）、眼动仪或平板电脑沟通软件。（3）沟通技巧：提问时使用简单的是/否问题或选择题，配合点头/眨眼示意。耐心等待，给予充足的反应时间。护士复述确认理解的信息，避免误解。将常用物品（如呼叫铃、卡片）固定在病人触手可及处。（4）心理支持：沟通障碍易导致焦虑、恐惧。护士应保持镇静、共情，通过触摸、眼神交流传递关心，并鼓励家属参与非语言交流。五、案例分析题案例：病人，男性，68岁，因“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”收入ICU。入院时呼吸急促，SpO₂85%（面罩吸氧10L/min），立即予经口气管插管接呼吸机辅助通气。目前为入科第3天，模式为SIMV+PSV，FiO₂60%，PEEP10cmH₂O，SpO₂95%。病人处于浅镇静状态（RASS-1），但躁动评分（RASS）时有波动至+1~+2。查体：T38.5℃，HR112次/分，BP145/90mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），双肺可闻及散在湿啰音。腹软，稍膨隆，肠鸣音弱。胃管引流出咖啡色液体约100ml。今日肠内营养因“胃残余量高”已暂停。血常规：WBC15.6×10⁹/L，N%92%；血生化：Cr160μmol/L（入院时90μmol/L），BUN12mmol/L；动脉血气：pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂80mmHg，HCO₃⁻22mmol/L，Lac3.1mmol/L。问题：1.请列出该病人目前存在的至少4个主要护理问题/诊断。2.针对其“气体交换受损”与“清理呼吸道无效”的护理问题，列出具体的护理措施。3.该病人出现了“胃残余量高”和“咖啡色胃液”，可能的原因是什么？应如何调整营养支持方案并处理消化道问题？4.病人Cr升高至160μmol/L，提示可能发生了什么并发症？列出至少3项针对该并发症的监护重点。答案与解析：1.主要护理问题/诊断：气体交换受损：与肺部感染、ARDS致肺顺应性下降、通气血流比例失调有关。清理呼吸道无效：与气管插管、呼吸道分泌物增多、咳嗽能力减弱有关。体液不足/组织灌注不足的风险：与发热、高代谢状态、可能存在的毛细血管渗漏有关（需结合出入量、CVP等进一步评估）。急性胃肠功能障碍/喂养不耐受：与“胃残余量高”、咖啡色胃液（应激性溃疡可能）有关。急性肾损伤（AKI）的风险或已发生：与血肌酐（Cr）进行性升高、感染、可能肾灌注不足有关。焦虑/躁动：与疾病痛苦、环境陌生、沟通障碍、疼痛不适有关。体温过高：与肺部感染有关。有皮肤完整性受损的危险：与高龄、卧床、可能存在组织水肿有关。2.针对“气体交换受损”与“清理呼吸道无效”的护理措施：呼吸机管理：严格遵循肺保护性通气策略，监测潮气量、平台压、驱动压；根据氧合和血气结果，与医生共同调整FiO₂和PEEP；落实预防VAP集束化措施（抬高床头、每日镇静中断、口腔护理等）。气道湿化与温化：使用主动加热湿化器，维持吸入气体温度在37℃，湿度100%，以利于痰液稀释。胸部物理治疗：定时翻身、拍背（在血流动力学允许下）；使用振动排痰仪。有效吸痰：按需吸痰，注意无菌操作；吸痰前后予纯氧吸入2分钟；观察痰液性状、量并记录；深部吸痰需谨慎，避免过度刺激。体位管理：在血流动力学稳定前提下，尝试俯卧位通气（需医生评估决定），以改善背侧肺泡复张和氧合。镇静镇痛管理：优化镇静镇痛方案，控制躁动（RASS目标0至-1），降低氧耗，改善人机协调性。3.喂养不耐及消化道问题的原因与处理：可能原因：重症疾病本身导致的胃肠动力障碍（如脓毒症相关性肠麻痹）。阿片类镇痛药、镇静剂对胃肠动力的抑制作用。高血糖、电解质紊乱（如低钾）。应激性溃疡（咖啡色胃液提示可能出血）。调整与处理：营养支持调整：暂停EN期间，评估并启动肠外营养（PN）支持，以满足基本能量与蛋白质需求。待腹胀缓解、肠鸣音恢复后，尝试重新启动EN：①从低速率（如10-20ml/h）、等渗配方开始；②使用滋养型喂养；③考虑使用促胃肠动力药（如甲氧氯普胺、红霉素）或幽门后喂养（如鼻空肠管）。消化道问题处理：①送检胃液潜血，确认出血；②遵医嘱使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂静脉滴注；③监测血红蛋白、生命体征，评估出血量；④避免使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜药物。4.并发症及监护重点：提示并发症：急性肾损伤（AKI），根据KDIGO标准，血肌酐在7天内升高至基线1.5-1.9倍，符合AKI2期。监护重点：严格记录出入量：精确记录每小时尿量，维持出入量平衡，避免容量过负荷或不足。监测肾功能与电解质：每日或按需监测血肌酐、尿素氮、电解质（尤其是血钾、血钠、血磷