2026年主管护师真题解析手册试题及答案

2026年主管护师真题解析手册试题及答案1.患者，女性，45岁，因“反复右上腹痛2年，加重伴发热、黄疸3天”入院。查体：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP130/85mmHg。皮肤、巩膜明显黄染，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。血常规：WBC18.5×10^9/L，N90%。血清总胆红素85μmol/L，直接胆红素65μmol/L。B超提示：胆囊增大，壁增厚，胆囊内多发强回声光团伴声影，胆总管直径约1.2cm。该患者最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.慢性胆囊炎急性发作C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.胆总管结石伴急性胆管炎E.胆囊结石伴急性胆囊炎答案：D解析：患者有反复右上腹痛病史（提示胆道疾病基础），此次急性加重，出现高热（T39.2℃）、黄疸、腹膜刺激征（右上腹压痛、反跳痛及肌紧张）及感染性血象（WBC及中性粒细胞显著升高），符合急性胆管炎的典型表现。B超提示胆囊结石（胆囊内多发强回声光团伴声影）及胆总管扩张（直径>1cm），血清胆红素升高以直接胆红素为主，提示梗阻性黄疸。综合临床表现、体征及辅助检查，最符合胆总管结石导致胆道梗阻，继发急性胆管炎的诊断。急性胆囊炎（A、E）虽可有Murphy征阳性，但通常无如此显著的黄疸和胆总管扩张。急性梗阻性化脓性胆管炎（C）是更严重的类型，常伴有精神症状和休克（Reynolds五联征），该患者血压尚正常，未提及精神改变，故不符合。2.关于新生儿窒息复苏方案（A-B-C-D-E方案），以下描述正确的是（）A.复苏的黄金时间是生后1分钟B.初步复苏步骤（保暖、摆正体位、清理气道、擦干、刺激）应在30秒内完成C.胸外按压与正压通气的比例，双人复苏时为15：2D.肾上腺素静脉给药的首选剂量是0.1~0.3ml/kg的1：1000溶液E.复苏后应使血氧饱和度维持在85%-95%答案：B解析：根据《新生儿复苏指南》，初步复苏步骤要求快速、有序，应在30秒内完成（B对）。复苏的黄金时间是生后60秒（即1分钟内的评估和初步处理），但通常强调“黄金一分钟”内的快速评估和初步处理，而非严格限定1分钟完成所有（A表述不精确）。新生儿复苏时，胸外按压与正压通气的比例均为3：1，无论是单人还是双人复苏（C错）。肾上腺素静脉给药应使用1：10000溶液，剂量为0.1~0.3ml/kg（D错，混淆了溶液浓度）。复苏后血氧饱和度目标值在出生后不同时间点有不同要求，例如1分钟时目标为60%-65%，5分钟时目标为80%-85%，10分钟时目标为85%-95%（E未说明具体时间点，不准确）。3.患者，男性，68岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。医嘱予无创正压通气治疗。护士在护理该患者时，下列措施错误的是（）A.上机前向患者解释治疗目的和配合方法，消除紧张B.选择合适的面罩，以不漏气且患者感觉舒适为宜C.初始参数设置应从高压力开始，迅速改善通气D.密切观察人机同步性，及时清除口鼻腔分泌物E.监测生命体征、血氧饱和度及血气分析变化答案：C解析：无创正压通气初始参数设置应遵循“从低到高、逐步调节”的原则。通常先设置一个较低的吸气相气道正压和呼气相气道正压，然后根据患者的耐受性和血气分析结果逐步上调，以避免初始压力过高导致患者不耐受、腹胀、面部压伤或气压伤等并发症。因此，“从高压力开始”是错误的做法（C错）。其他选项均为正确的护理措施：A项是心理护理和健康教育；B项是确保有效通气和舒适度的基础；D项是保障通气效果、防止并发症的重要观察点；E项是评估疗效和调整参数的依据。4.关于糖尿病酮症酸中毒患者的补液治疗，首要和关键的措施是（）A.快速静脉输注5%碳酸氢钠纠正酸中毒B.立即静脉输注胰岛素以降低血糖C.在1~2小时内快速输入0.9%氯化钠溶液1000~2000mlD.立即补充10%氯化钾以纠正低钾血症E.静脉补充葡萄糖及磷酸盐答案：C解析：糖尿病酮症酸中毒患者常有严重失水，可达体重的10%以上。补液是抢救DKA首要、关键的措施。通常首选0.9%氯化钠溶液，开始阶段应快速补液以恢复血容量。指南建议在最初1~2小时内输入1000~2000ml，以迅速纠正失水和组织灌注不足（C对）。胰岛素治疗（B）应在补液开始后，或至少与补液同时进行，但非“首要”。纠正酸中毒（A）需慎重，轻中度酸中毒经胰岛素和补液治疗后可自行纠正，仅当pH<6.9时考虑补碱。补钾（D）需在血钾低于5.2mmol/L且有尿（>40ml/h）的情况下开始，并非“立即”进行。补充葡萄糖（E）是在血糖降至13.9mmol/L左右时，需将盐水改为葡萄糖液或葡萄糖盐水，并加入胰岛素，以防治低血糖，并非初始措施。5.为预防手术患者发生深静脉血栓，下列护理措施中不正确的是（）A.指导患者卧床期间进行踝泵运动B.术后早期下床活动C.为患者进行下肢肌肉向心性按摩D.遵医嘱使用抗凝药物，并观察出血倾向E.为患者使用弹力袜，并确保尺寸合适、穿着正确答案：C解析：预防深静脉血栓的护理措施包括基础预防、物理预防和药物预防。踝泵运动（A）、早期下床活动（B）、使用抗凝药物（D）和使用梯度压力弹力袜（E）均为正确有效的措施。但“下肢肌肉向心性按摩”（C）存在风险，对于已形成或高危形成DVT的患者，不当的按摩可能导致血栓脱落，引发肺栓塞，因此是不正确的，应避免。6.患者，女性，32岁，G1P0，孕38周，因“胎膜早破”入院。入院时胎心监护正常，无宫缩。医嘱予期待疗法。此时护士应重点指导患者（）A.绝对卧床休息，抬高臀部B.多下床走动以促进宫缩C.立即进食高热量食物为分娩储备能量D.进行盆底肌肉锻炼E.练习深呼吸和屏气用力答案：A解析：未足月胎膜早破期待疗法期间，为预防脐带脱垂、感染等并发症，并尽量延长孕周，应嘱孕妇绝对卧床休息，并取臀高头低位（抬高臀部），以减少羊水流出和脐带脱垂的风险（A对）。下床走动（B）会增加脐带脱垂和感染风险。虽然需要保证营养，但“立即进食高热量食物”（C）并非此时的重点指导，且需注意保持大便通畅，避免腹压增高。盆底肌肉锻炼（D）和分娩屏气用力练习（E）是产前教育的常规内容，但非胎膜早破期待治疗期间的重点。7.计算题：医生为一位体重60kg的烧伤患者开具了乳酸林格氏液，要求根据烧伤面积（二度和三度烧伤面积共50%）和体重，计算伤后第一个24小时的总补液量。请按照国内通用公式计算。（烧伤面积按中国新九分法估算）计算公式：第一个24小时补液总量（ml）=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（成人）+每日生理需要量（2000ml）。请问该患者第一个24小时的总补液量应为多少毫升？答案：根据公式计算：烧伤补液成分=60kg×50%×1.5ml=60×50×1.5=4500ml生理需要量=2000ml第一个24小时总补液量=4500ml+2000ml=6500ml解析：国内通用的烧伤补液公式中，成人每1%的二、三度烧伤面积、每公斤体重应补充胶体和电解质液共1.5ml。该患者体重60kg，烧伤面积50%，故计算得额外补液量为4500ml。再加上每日基础生理需要量2000ml（儿童按体重计算），第一个24小时总补液量为6500ml。需注意，该总量的一半应在伤后前8小时内输入，另一半在后16小时内输入。胶体和电解质液的比例需根据病情调整。8.关于乳腺癌患者术后患侧上肢功能锻炼，以下指导正确的是（）A.术后24小时内即可开始进行手指、手腕的屈伸活动B.术后1-3天，主要进行肘关节的屈伸运动，避免肩关节活动C.术后引流管拔除后，即可开始进行患侧手掌摸对侧肩部及同侧耳朵的练习D.术后一周内，应鼓励患者用患侧手臂支撑身体重量E.术后患肢应避免测量血压、抽血、输液等任何操作答案：A解析：乳腺癌术后患肢功能锻炼应循序渐进。术后24小时内即可开始活动手指、腕部，进行握拳、屈腕等运动，以促进血液循环（A对）。术后1-3天，可进行上肢肌肉的等长收缩和肘关节的屈伸活动，但肩关节应制动，以免影响皮瓣愈合（B对肩关节制动的描述正确）。摸对侧肩部及同侧耳朵（即摸耳运动）和爬墙运动等，通常建议在引流管拔除后（约术后1周左右）开始，而非“即可开始”（C时机不准确）。术后一周内，患肢不宜负重（超过体重1/4的重量），更不能用患肢支撑身体（D错）。患肢应避免测量血压、抽血、输液等有创或增加压力的操作，以预防淋巴水肿，但并非“任何操作”，如清洁、功能锻炼是必要的（E过于绝对）。9.患者，男性，72岁，因前列腺增生行经尿道前列腺电切术。术后返回病房，膀胱冲洗通畅，冲洗液为淡红色。护士应重点警惕的并发症是（）A.尿路感染B.膀胱痉挛C.TUR综合征D.尿失禁E.术后出血答案：C解析：经尿道前列腺电切术最需要警惕的并发症是TUR综合征，即水中毒。因术中大量冲洗液被吸收进入血循环，导致血容量过多及稀释性低钠血症。早期表现为血压升高、心率减慢、烦躁不安、恶心呕吐等。膀胱冲洗液为淡红色是术后正常现象（E，术后出血通常表现为冲洗液持续深红色或有血凝块）。尿路感染（A）、膀胱痉挛（B）、尿失禁（D）也是术后可能发生的并发症，但TUR综合征起病急、处理不及时后果严重，是护士在术后早期（尤其第一个小时）需重点观察和警惕的。10.对急性心肌梗死患者行溶栓治疗时，下列哪项指标是判断血管再通的最直接、最重要的依据（）A.胸痛在2小时内基本消失B.心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%C.血清心肌酶峰值提前D.2小时内出现再灌注性心律失常E.以上都是答案：E解析：临床判断溶栓血管再通的指标是综合性的。主要包括：①胸痛在溶栓后2小时内基本消失或显著减轻（A）；②心电图抬高的ST段于溶栓后2小时内回降>50%（B）；③血清心肌坏死标志物（如CK-MB）的峰值提前至发病后14小时内（C）；④溶栓后2小时内出现再灌注性心律失常，如加速性室性自主心律、房室或束支传导阻滞突然改善或消失，或一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞等（D）。以上四项中具备两项或以上（除①+③组合外）即可考虑血管再通。因此，所有选项都是重要依据，综合判断。11.关于小儿腹泻的补液原则，以下说法错误的是（）A.轻中度脱水，无严重呕吐者可选用口服补液盐B.静脉补液适用于中度以上脱水或呕吐严重者C.累积损失量应在8-12小时内补充D.等渗性脱水补液宜用1/2张含钠液E.补液速度应先快后慢，见尿后应及时补钾答案：D解析：小儿腹泻补液时，需根据脱水性质选择溶液张力。等渗性脱水（血清钠130-150mmol/L）应使用1/2张含钠液（如2：3：1液）（D对，因此选项说“错误”的，D本身正确，不符合选错误的要求）。低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3-1/5张含钠液。其他选项均正确：口服补液适用于轻中度脱水（A）；中重度或呕吐严重需静脉补液（B）；累积损失量应在8-12小时内补足（C）；补液原则为先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾（E）。本题要求选“错误”，但D正确，故需注意审题。若题干为“以下说法正确的是”，则D可选。此处按选“错误”理解，因A、B、C、E均正确，故无正确错误选项对应，可能题目设置有误。但在临床实践中，D的表述是准确的。12.患者，女性，28岁，诊断为系统性红斑狼疮，面部有典型蝶形红斑，近日出现双下肢水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），血白蛋白28g/L，血肌酐正常。目前最可能并发了（）A.狼疮性肺炎B.狼疮性肾炎C.狼疮性脑病D.溶血性贫血E.冠状动脉炎答案：B解析：系统性红斑狼疮可累及多个系统。该患者出现双下肢水肿，结合实验室检查有大量蛋白尿（+++）和低白蛋白血症（28g/L），符合肾病综合征的表现，血肌酐正常提示肾功能尚处于代偿期。这些是狼疮性肾炎的典型表现（B对）。狼疮性肺炎（A）主要表现为咳嗽、呼吸困难、胸痛等。狼疮性脑病（C）表现为精神行为异常、癫痫发作等。溶血性贫血（D）有贫血、黄疸、网织红细胞升高等表现。冠状动脉炎（E）可表现为心绞痛、心肌梗死。13.对一位诊断为“抑郁症”且有自杀倾向的患者进行护理时，首要的护理措施是（）A.将患者安置在单人病房，保证安静B.与患者建立治疗性信任关系，进行心理疏导C.进行健康教育，讲解疾病知识D.提供安全的环境，严密观察，防止自杀行为E.鼓励患者参加工娱治疗活动答案：D解析：对于有自杀倾向的精神疾病患者，护理的首要原则是保障患者安全。因此，提供安全的环境（如移去危险物品、安装防护窗、定期巡视等），并进行严密观察，防止患者实施自杀行为，是压倒一切的首要护理措施（D对）。建立治疗性关系（B）、健康教育（C）、鼓励参加活动（E）都是重要的护理措施，但必须在确保患者安全的前提下进行。安置在单人病房（A）不利于观察，通常不建议，应安置在易观察的病室。14.关于胃癌根治术后早期肠内营养支持，以下护理要点正确的是（）A.营养液应从高浓度、大剂量开始输注B.营养液温度应保持在4℃左右，以降低肠道细菌繁殖C.输注过程中应保持患者半卧位，床头抬高30°-45°D.若出现腹胀、腹泻，应立即停止肠内营养，改为全肠外营养E.营养液输注速度应恒定，24小时持续匀速输注最佳答案：C解析：肠内营养护理要点：输注时应取半卧位，床头抬高30°-45°，有助于防止营养液反流和误吸（C对）。营养液应从低浓度、小剂量、慢速度开始，逐渐增加至目标量（A错）。营养液温度应接近体温（约37-40℃），过冷会刺激肠道引起痉挛、腹泻（B错）。出现腹胀、腹泻时，应首先排查原因，如速度是否过快、浓度是否过高、温度是否适宜、是否受污染等，并针对性处理（如减慢速度、稀释浓度、加温等），而非立即停止（D错）。输注方式可根据患者耐受情况选择持续输注或间歇输注，持续输注并非对所有人都“最佳”，且也需有休息时间（E过于绝对）。15.PICC置管后，患者出现穿刺侧手臂肿胀、疼痛，皮肤颜色发绀。可能发生了（）A.导管堵塞B.静脉炎C.导管相关血流感染D.血栓形成E.空气栓塞答案：D解析：PICC置管后并发症的鉴别。穿刺侧手臂肿胀、疼痛、皮肤颜色发绀（发绀提示静脉回流严重受阻），是静脉血栓形成的典型表现（D对）。导管堵塞（A）主要表现为输液不畅或无法抽回血，但局部肿胀和颜色改变不明显。静脉炎（B）可表现为沿静脉走向的红、肿、热、痛，但通常无弥漫性严重肿胀和发绀。导管相关血流感染（C）主要表现为发热、寒战等全身感染症状。空气栓塞（E）突发呼吸困难、胸痛、濒死感，听诊心前区可闻及水泡音。16.患者，男性，50岁，因“肝炎后肝硬化失代偿期”入院。今日呕出鲜红色血液约800ml，伴心慌、出冷汗。BP90/60mmHg，P120次/分。医嘱立即配血，并予三腔二囊管压迫止血。关于三腔二囊管的护理，下列哪项不正确（）A.插管前检查气囊有无漏气，管腔是否通畅B.胃气囊充气200-300ml，食管气囊充气100-150mlC.气囊压迫期间，应每12小时放气10-20分钟D.拔管前，应放松气囊，再观察12-24小时无出血后方可拔除E.压迫期间可经胃管注入药物或流质饮食答案：E解析：三腔二囊管压迫止血期间，胃管可用于抽吸胃内积血、观察有无活动性出血，或注入止血药物（如冰盐水+去甲肾上腺素）。但禁止注入流质饮食或药物（尤其是颗粒状药物），以免因气囊压迫使食管和胃底黏膜缺血坏死，注入食物或药物会增加局部压力，加重黏膜损伤，甚至导致坏死穿孔（E错，为本题答案）。其他选项均正确：A是插管前准备；B是常规充气量；C是防止黏膜长期受压坏死的必要措施，通常每12小时放气一次；D是拔管的正确步骤。17.计算题：某高血压患者需静脉泵入硝普钠降压。医嘱为：硝普钠50mg加入5%葡萄糖注射液50ml中，以5ml/h的速度泵入。已知硝普钠的规格为50mg/支。请问此时硝普钠的输注速度是多少μg/min？（请写出计算过程）答案：计算过程：①首先计算配置后药液的浓度：硝普钠总量：50mg=50000μg溶液总体积：50ml药液浓度=50000μg/50ml=1000μg/ml②计算当前泵速下的给药速度：泵入速度：5ml/h给药速度=药液浓度×泵速=1000μg/ml×5ml/h=5000μg/h③将每小时速度换算成每分钟速度：5000μg/h÷60min/h≈83.3μg/min解析：本题考查静脉泵入药物速度的计算。关键在于先算出配置后溶液的浓度（μg/ml），再用浓度乘以泵的流速（ml/h），得到每小时输入的药物量（μg/h），最后除以60换算成每分钟的量（μg/min）。硝普钠需避光使用，并密切监测血压。18.对ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者实施保护性肺通气策略时，呼吸机参数设置的核心原则是（）A.采用大潮气量（10-12ml/kg）以保证充分氧合B.采用高呼气末正压（PEEP）以维持肺泡开放C.采用小潮气量（4-8ml/kg）和允许性高碳酸血症D.采用高呼吸频率以代偿小潮气量E.采用低吸氧浓度以防止氧中毒答案：C解析：ARDS保护性肺通气策略的核心是使用小潮气量（通常设定为4-8ml/kg理想体重），目的是限制肺泡的过度膨胀，减少呼吸机相关性肺损伤。为了配合小潮气量，允许动脉血二氧化碳分压（PaCO2）适度升高（即允许性高碳酸血症），只要pH值在可接受范围（通常>7.25）即可（C对）。传统的大潮气量（10-12ml/kg）已被证明会加重肺损伤（A错）。适当水平的PEEP是ARDS通气的重要部分，用于维持塌陷肺泡的开放，但并非越高越好，需个体化设置（B表述不全面）。呼吸频率设置需兼顾人机同步和二氧化碳排出，并非一味调高（D）。吸氧浓度（FiO2）应以保证基本氧合为目标（如SpO2>90%），在保证氧合的前提下尽量降低，但“防止