急危患者抢救制度试题及答案

急危患者抢救制度试题及答案1.在急诊科，一名急性心肌梗死患者突发心室颤动，意识丧失。作为首诊医生，你应当首先采取的措施是：A.立即呼叫上级医生或专科医生会诊。B.立即进行胸外按压，启动心肺复苏。C.立即准备除颤仪，进行非同步电除颤。D.立即建立静脉通道，给予肾上腺素。E.立即进行气管插管，保证气道通畅。答案与解析：C。根据急危患者抢救制度及高级心血管生命支持（ACLS）指南，对于无脉性室性心动过速或心室颤动，最有效的治疗是尽快进行电除颤。在除颤仪就绪前，应立即进行胸外按压（B）。但题目问的是“首先采取的措施”，在心室颤动的情况下，迅速除颤是恢复自主循环的关键，延迟除颤会显著降低存活率。因此，C选项为最优先、最直接有效的抢救措施。2.关于急危患者抢救制度的组织管理，以下描述错误的是：A.抢救工作应由科主任、正（副）主任医师或主治医师负责组织。B.重大抢救或特殊情况（如涉及多科室）应立即报告医务科或院总值班。C.所有抢救过程均应有详细记录，记录时间应具体到小时。D.抢救过程中，如需紧急输血，可先口头医嘱执行，事后由执行护士补记。E.抢救时，非抢救人员及患者家属应撤离现场，以维持抢救环境的秩序。答案与解析：D。根据急危患者抢救制度及《病历书写基本规范》，抢救过程中的口头医嘱，执行护士需复诵一遍，经医生确认无误后方可执行，抢救结束后，医生应立即据实补记医嘱。选项D中“事后由执行护士补记”是错误的，补记医嘱的责任在于下达医嘱的医师。C选项中，抢救记录时间应具体到分钟，而非小时，但题目问的是“错误”描述，D选项的错误更为根本。其他选项均符合急危患者抢救制度的基本要求。3.在抢救一名过敏性休克患者时，医生下达口头医嘱：“立即肌注肾上腺素0.5毫克”。护士的正确操作流程是：A.直接抽取药物执行注射。B.复述医嘱：“肾上腺素0.5毫克，肌注”，得到医生确认后执行。C.请医生在医嘱单上签字后执行。D.先建立静脉通道，再执行该医嘱。E.请示护士长后再决定是否执行。答案与解析：B。抢救时执行口头医嘱必须严格执行查对制度。护士应清晰复述医嘱内容，经医生确认无误后方可执行，这是防止用药错误的关键步骤。A选项缺乏核对，风险极高。C选项在抢救紧急情况下不现实。D、E选项可能延误关键抢救药物的使用。4.某医院急诊科夜间接诊一名重型颅脑损伤昏迷患者，无家属陪同，身份不明。此时，关于医疗决策权限的正确做法是：A.因无法获得知情同意，暂不进行手术，仅予保守治疗。B.立即请示医院总值班或医务部门负责人，批准后实施必要的抢救措施。C.由当班医生和护士共同签字后即可进行手术。D.等待公安机关查明身份、找到家属后再决定治疗方案。E.由科室主任电话授权后即可进行抢救。答案与解析：B。根据《医疗机构管理条例》和急危患者抢救制度，对于无家属签字的急危患者，医疗机构负责人或授权的负责人（如总值班、医务科负责人）有权批准进行必要的抢救措施。这体现了“生命至上”的原则。A和D选项会延误抢救，危及生命。C和E选项不符合法定程序，医疗机构的授权需由医院管理层代表行使。5.计算题：一名60公斤体重的感染性休克患者，需使用去甲肾上腺素维持血压。医嘱要求以0.5微克/公斤/分钟的速度泵入。现有去甲肾上腺素注射液规格为2mg/1ml。需要将多少毫克去甲肾上腺素加入到多少毫升的生理盐水中，配置成50ml溶液，使得泵注速度为10ml/小时时，能达到上述给药剂量？（假设药物体积忽略不计）解：首先计算患者每分钟所需去甲肾上腺素总量：0.5微泵注速度为10ml/小时，即=ml/分钟。设配置的50ml溶液中含去甲肾上腺素x毫克。则药物浓度為毫克/毫升=1000x微克/毫升。每分钟泵入的药量（微克）=泵速（ml/分钟）×浓度（微克/毫升）=×1000令其等于患者所需量：=30解得：x=因此，需要抽取去甲肾上腺素注射液：原液浓度2mg/ml，需抽取。将0.09ml（约0.1ml）药液加入生理盐水稀释至总体积50ml即可。答案：需取去甲肾上腺素约0.18mg（即原液约0.09ml），加入生理盐水稀释至50ml。6.关于抢救药品、设备的管理，下列哪项不符合制度要求？A.抢救车实行封条管理，定期检查并记录，用后及时补充。B.所有抢救设备必须指定专人管理，定期维护，确保处于备用状态。C.为方便取用，抢救药品可拆去外包装，仅保留内包装存放。D.急救物品、药品需做到“五定”：定数量、定地点、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。E.心电监护仪、除颤仪等设备每日交接班时应检查其性能。答案与解析：C。抢救药品必须保持原包装存放，标签清晰、完整。拆去外包装可能损坏药品信息（如品名、规格、批号、有效期），易造成用药错误，不符合药品管理规范。A、B、D、E选项均符合抢救物品管理制度。7.在抢救一名急性左心衰竭、急性肺水肿患者时，下列医嘱中，应最先执行的是：A.吸氧，湿化瓶内加20%-30%酒精。B.建立静脉通道。C.心电、血压、血氧饱和度监测。D.呋塞米20mg静脉注射。E.吗啡3mg缓慢静脉注射。答案与解析：A。急性肺水肿患者存在严重的呼吸困难与低氧血症，迅速纠正缺氧是抢救的关键第一步，可减轻呼吸困难，降低肺动脉压。通常采用高流量吸氧，湿化瓶内加酒精（现多用专用消泡剂）以降低肺泡内泡沫表面张力。其他措施（B、C、D、E）也至关重要，但应在保证基本氧合的前提下迅速跟进。8.多选：急危患者抢救结束后，医护人员必须完成的工作包括：A.在6小时内据实补记抢救记录，记录时间具体到分钟。B.核对并补记抢救时使用的药品安瓿、空瓶及血袋。C.向患者家属详细告知病情、抢救措施及后续治疗计划。D.做好器械的清理、消毒和物资的补充工作。E.进行抢救病例讨论，分析经验与不足。答案与解析：A,B,C,D。根据制度，A、B、D均为抢救结束后的规定动作。C是医患沟通的重要环节，必须完成。E（病例讨论）对于重大或特殊抢救是必要的，但并非每一次常规抢救后都必须立即进行，可能安排在科室内定期进行，因此不属于“必须立即完成”的范畴。9.一名消化道大出血患者出现意识模糊、血压70/40mmHg、心率130次/分。在等待配血和上级医生期间，值班医生最恰当的初步处理是：A.立即给予止血敏、止血芳酸等止血药物。B.快速静脉输注平衡盐溶液或羟乙基淀粉等胶体液。C.立即行急诊胃镜下止血。D.嘱患者绝对卧床，头低脚高位。E.立即申请输注新鲜冰冻血浆。答案与解析：B。患者已处于失血性休克代偿期，首要任务是迅速恢复有效循环血量。快速补充晶体液或胶体液是稳定生命体征、为后续治疗赢得时间的关键。A选项，止血药物效果有限，非根本治疗。C选项，在患者休克、生命体征不稳时行内镜风险极高，应先复苏。D选项有一定作用，但非关键治疗。E选项，新鲜冰冻血浆主要用于纠正凝血障碍，并非扩容首选，且需交叉配血，不如B选项迅速。10.关于抢救记录书写，正确的是：A.记录内容包括病情变化、抢救时间、措施、效果、参与人员等。B.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，应在抢救结束后24小时内补记。C.抢救时间记录到分钟，具体到每一措施实施和变化的时间点。D.参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务必须记录。E.所有口头医嘱必须在抢救记录中注明，并记录执行时间。答案与解析：A,C,D,E。B选项错误，根据《病历书写基本规范》，因抢救急危患者未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。A、C、D、E选项均符合抢救记录的书写规范。11.在新生儿窒息复苏抢救中，以下哪项是“初步复苏步骤”后的正确顺序？A.评估呼吸、心率和血氧饱和度->正压通气->胸外按压->给予肾上腺素。B.正压通气->评估心率->胸外按压->评估心率后考虑给药。C.气管插管->胸外按压->正压通气->给予肾上腺素。D.吸氧->评估心率->正压通气->胸外按压。E.评估肤色->正压通气->评估心率->胸外按压。答案与解析：B。根据《新生儿复苏教程》标准流程，初步复苏步骤（保暖、摆正体位、清理气道、擦干、刺激）后，应立即评估呼吸和心率。如无呼吸或喘息样呼吸，和/或心率<100次/分，应立即开始正压通气。正压通气30秒后评估心率，如心率<60次/分，则在继续正压通气的同时开始胸外按压。按压通气配合进行45-60秒后再次评估心率，如心率仍<60次/分，才考虑使用肾上腺素。A、C、D、E的顺序均不符合标准流程。12.判断：在抢救过程中，下达口头医嘱时，医生可以同时下达多种药物医嘱，由护士一并核对后执行。答案与解析：错误。为确保安全，防止混淆和错误，抢救时下达口头医嘱应清晰、简明，一次只下达一个医嘱。护士应复诵一个，确认并执行一个，然后再接受下一个医嘱。同时下达多种药物医嘱极易导致执行错误或遗漏。13.一名车祸多发伤患者被送入抢救室，同时存在张力性气胸、腹腔内出血、开放性胫腓骨骨折。根据创伤抢救原则（CRASHPLAN检伤法），最先需要处理的危及生命的情况是：A.开放性胫腓骨骨折。B.腹腔内出血。C.张力性气胸。D.同时处理所有问题。E.先完成全面的CT检查以明确诊断。答案与解析：C。张力性气胸会迅速导致呼吸循环衰竭，是即刻致命的威胁，必须优先处理（如立即行胸腔穿刺减压或闭式引流）。腹腔内出血（B）也需要紧急处理，但通常需要手术，在术前需进行一定程度的复苏。开放性骨折（A）需清创固定，但非即刻生命威胁。D和E选项不符合创伤救治的“优先处理最致命损伤”原则，全面检查可能延误抢救。14.在ICU，一名呼吸机辅助通气的患者突然出现呼吸机高压报警，SpO₂下降至85%，患者烦躁。护士首先应：A.立即通知医生。B.立即给予镇静药物。C.立即将患者脱离呼吸机，使用简易呼吸器辅助通气。D.检查呼吸机管路是否通畅、有无打折，患者气道内是否有分泌物。E.立即调高吸氧浓度至100%。答案与解析：C。当出现呼吸机相关紧急情况（如高压报警伴氧合下降），且原因不明时，首要原则是保证患者通气。最迅速有效的方法是立即将患者与呼吸机脱离，使用简易呼吸器手动通气，同时检查患者和管路。这可以快速判断问题是出在呼吸机/管路还是患者本身（如气道梗阻、支气管痉挛等）。D选项是检查步骤，但应在保证通气的前提下或同时进行。A、B、E均非首要处理。15.多选：关于急危患者抢救制度的落实，以下哪些是科室主任的职责？A.组织制定本科室常见急危重症的抢救流程。B.负责安排本科室的抢救排班，确保任何时候都有抢救能力的人员在岗。C.亲自参加并指挥所有本科室患者的抢救。D.定期组织本科室医护人员进行抢救技能培训和考核。E.负责本科室抢救设备、药品的完备性管理。答案与解析：A,B,D,E。科室主任是科室医疗质量与安全的第一责任人，在抢救制度落实中负有领导责任。A、B、D、E均是管理职责范畴。C选项“亲自参加并指挥所有抢救”不切实际，主任应指挥重大抢救或复杂抢救，常规抢救可由值班的上级医师负责。16.计算题：一名体重50kg的糖尿病酮症酸中毒患者，血糖32mmol/L。需使用胰岛素持续静脉泵入控制血糖。医嘱：生理盐水50ml+普通胰岛素50U，以0.1U/公斤/小时起始泵入。请问起始泵注速度应设置为多少ml/小时？解：配置的溶液浓度为：。患者起始胰岛素用量为：0.1U因此，泵注速度应为：。答案：起始泵注速度为5ml/小时。17.当遇到群体性伤害事件（如车祸、中毒），多名急危患者同时送入急诊科时，应启动：A.绿色通道。B.应急预案。C.分级分诊流程。D.灾难医疗救援预案。E.以上都是。答案与解析：E。群体性伤害事件属于突发公共卫生事件或灾难事件，需要系统应对。A（绿色通道）确保危重患者优先快速救治；B（应急预案）是医院应对突发事件的操作框架；C（分级分诊流程，如START或SAVE法）能有效区分伤情轻重缓急，合理分配有限的医疗资源；D是针对灾难的特定预案。因此，综合启动E项所有机制是正确做法。18.判断：抢救记录中，患者死亡时间应以心电图呈直线、医生宣布临床死亡的时间为准。答案与解析：正确。根据相关规定，死亡时间应记录为医生确认并宣布临床死亡的时间，通常以心电监护显示心电活动停止（呈直线）或医生进行心肺复苏无效后判断的时间点为准。这是具有法律效力的医学记录。19.一名患者因“胸痛2小时”就诊，心电图提示急性ST段抬高型心肌梗死。患者拒绝急诊介入手术，也拒绝静脉溶栓治疗。此时医生应：A.尊重患者自主权，仅予药物保守治疗。B.联系患者家属，向家属详细说明病情的危险性和治疗必要性，争取家属配合劝说。C.在病历中详细记录患者拒绝的情况，并让患者签署拒绝治疗知情同意书。D.请示医院总值班或医务科，寻求法律和伦理支持。E.以上都需要。答案与解析：E。面对急危患者拒绝必要抢救措施时，医务人员应尽最大努力沟通、告知。A选项过于消极，可能放弃救治责任。B、C是必须进行的步骤：与家属沟通可能改变患者决定；详细记录并签署拒绝书是重要的法律文书。D选项，在沟通无效、患者坚持拒绝可能危及生命的治疗时，请示医院管理部门是必要的，以寻求进一步的指导和可能的干预（如评估患者是否有完全民事行为能力）。因此，最全面的做法是E。20.关于抢救现场的管理，错误的是：A.抢救室应保持安静、整洁，光线充足。B.抢救时，应专人负责记录，最好由不直接参与操作的护士或医生记录。C.为方便多学科会诊，抢救室内可允许较多医护人员同时在场。D.抢救用后的物品、敷料应集中存放，便于统计和后续处理。E.患者病情稳定后，应及时转入相应病房或监护室继续治疗。答案与解析：C。抢救现场需要秩序井然，避免混乱。过多非直接参与抢救的人员在场会干扰抢救操作、影响环境、增加感染风险。必要的会诊医生应在场外或适时进入。A、B、D、E均符合抢救现场管理要求。21.在抢救一名疑似心包填塞的患者时，最具诊断价值且可在床旁快速完成的检查是：A.胸部X光片。B.心电图。C.超声心动图。D.中心静脉压监测。E.心肌酶谱检测。答案与解析：C。超声心动图是诊断心包填塞最敏感、最特异的床旁检查方法，可直观显示心包积液量及是否出现右心室舒张期塌陷等填塞征象，且无创、快速。A、B、D有辅助价值，但特异性不如超声。E对诊断心包填塞无直接帮助。22.多选：下列哪些情况符合“危重患者抢救制度”中规定的必须及时报告医务科或院领导的情形？A.涉及重大手术、高风险操作或新开展技术的抢救。B.知名人士、外籍人士或特殊身份的患者。C.可能导致医疗纠纷或已经出现纠纷苗头的抢救病例。D.同一科室24小时内连续发生2例以上危重患者抢救。E.需要紧急调动多科室资源协同抢救的患者。答案与解析：A,B,C,E。根据制度，重大、复杂、特殊及有潜在风险的抢救需及时上报。A、B、C、E均属于此类情况。D选项，除非是异常事件或聚集性病例需调查，否则常规抢救不一定需要上报，但科室内部应加强关注和讨论。23.一名癫痫持续状态患者，已予地西泮静脉推注后仍抽搐不止。下一步最合适的药物选择是：A.立即追加地西泮原剂量。B.换用苯巴比妥钠肌肉注射。C.给予丙戊酸钠静脉输注。D.启动麻醉药物如丙泊酚或咪达唑仑持续静脉泵入，必要时气管插管呼吸支持。E.给予甘露醇脱水降颅压。答案与解析：D。癫痫持续状态定义为抽搐持续超过5分钟，或两次发作间意识未完全恢复。初始苯二氮䓬类药物（如地西泮）无效时，应迅速转入二线治疗，即静脉麻醉药物（如丙泊酚、咪达唑仑或戊巴比妥），并准备气道管理。因为大剂量麻醉药物可能导致呼吸抑制，故常需气管插管。A选项重复使用同一种苯二氮䓬类药物易蓄积导致呼吸抑制，且效果可能不佳。B、C选项起效相对较慢或用于维持治疗。E选项用于处理可能存在的脑水肿，非止痉首选。24.判断：抢救时，所有用药及治疗处置，均应向患者家属交代，征得同意并签字后方可执行。答案与解析：错误。对于急危患者，抢救生命是第一位的。根据相关法律和制度，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批