2026年影像学片子考试题及答案

2026年影像学片子考试题及答案一、X线影像分析题患者，女，72岁，主诉“跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时”。急诊X线正位片显示：右侧股骨颈中段可见斜行透亮线影，走行方向与股骨颈长轴约成50°角，断端局部可见骨皮质嵌插（表现为密度增高的线状影），未见明显分离移位；股骨头形态完整，沈通氏线（Shentong'sline）连续性中断；周围软组织肿胀，未见明显骨膜反应或钙化灶。问题：该患者最可能的诊断是什么？请结合X线表现说明诊断依据，并列出需鉴别的疾病。答案：最可能的诊断为右侧股骨颈嵌插型骨折（GardenⅡ型）。诊断依据：①老年女性，有明确外伤史；②X线显示股骨颈中段斜行透亮线（骨折线）；③断端局部骨皮质嵌插（密度增高影），提示骨折端相互嵌入，属于稳定型骨折；④沈通氏线中断（正常情况下，股骨颈内侧缘与闭孔上缘形成连续弧形线，骨折时此线中断）；⑤周围软组织肿胀符合急性损伤表现。需鉴别疾病：①股骨粗隆间骨折：骨折线位于股骨颈基底部至小粗隆水平，X线可见粗隆部骨皮质断裂，常伴明显移位；②股骨头缺血性坏死：无明确外伤史，X线表现为股骨头密度不均、塌陷，无骨折线；③髋关节脱位：X线可见股骨头脱离髋臼，关节间隙异常增宽或消失，无股骨颈骨折线。二、CT影像分析题患者，男，55岁，“突发剧烈头痛伴呕吐3小时”急诊入院，有高血压病史10年，未规律服药。头颅CT平扫显示：左侧基底节区（豆状核区）可见类圆形高密度灶，大小约3.5cm×4.0cm，CT值约65-75HU，边界较清晰；周围可见条片状低密度水肿带，范围约2.0cm；左侧侧脑室前角受压变形，中线结构向右偏移约0.8cm；余脑实质未见明显异常密度影，颅骨结构完整。问题：1.该患者CT最可能的诊断是什么？2.请描述该病变不同时期的CT密度演变规律。答案：1.最可能的诊断为左侧基底节区高血压性脑出血（急性期）。诊断依据：①中年男性，有长期高血压病史；②急性起病，头痛呕吐（颅内压增高表现）；③CT显示基底节区（高血压脑出血最常见部位）高密度灶，符合急性期血肿（出血后24小时内）的CT特征。2.脑出血不同时期的CT密度演变：①急性期（0-3天）：血肿呈均匀高密度（CT值50-90HU），边界清晰，周围可见轻度水肿；②亚急性期（4天-4周）：血肿边缘开始溶解，密度逐渐降低（周边先变为等密度，中心仍为高密度→整体变为等密度→最终变为低密度），水肿带增宽；③慢性期（>4周）：血肿完全吸收，形成低密度囊腔（CT值接近脑脊液），周围可见胶质增生（局部脑萎缩表现）。三、MRI影像分析题患者，女，32岁，“间断性左侧肢体麻木2月，加重伴头痛1周”入院。头颅MRI平扫+增强扫描显示：右侧额顶叶可见一不规则形肿块，大小约4.5cm×5.0cm；T1WI呈等低混杂信号，T2WI呈高信号，内可见斑片状更长T1、长T2信号（提示坏死囊变）；病灶周围可见大片指状水肿带（T2WI高信号），占位效应显著（右侧侧脑室受压闭塞，中线结构左移约1.2cm）；增强扫描病灶呈花环状强化，壁较厚且不均匀，可见壁结节。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.请结合MRI表现说明其病理分级依据。答案：1.最可能的诊断为右侧额顶叶胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）。2.病理分级依据（结合MRI表现）：胶质母细胞瘤属于高级别胶质瘤（WHOⅣ级），其MRI特征包括：①形态不规则，边界不清（提示浸润性生长）；②T1WI等低信号、T2WI高信号，内见坏死囊变（长T1、长T2信号），高级别胶质瘤因生长迅速易发生缺血坏死；③周围大范围指状水肿（低级别胶质瘤水肿较轻）；④增强扫描呈花环状强化（壁结节强化），高级别胶质瘤因血脑屏障破坏明显，强化显著且不规则；⑤显著占位效应（中线移位、脑室受压），提示肿瘤生长活跃。低级别胶质瘤（WHOⅠ-Ⅱ级）多表现为边界较清的类圆形肿块，T1WI低信号、T2WI高信号，无或仅有轻度水肿，增强扫描多无强化或轻度均匀强化。四、超声影像分析题患者，女，48岁，“发现颈部无痛性肿块1月”就诊。甲状腺超声检查显示：甲状腺右叶中下极可见一低回声结节，大小约1.8cm×1.5cm；结节形态不规则（呈分叶状），边界模糊，无明显包膜；内部回声不均，可见多发微钙化（直径<2mm的强回声点）；纵横比（前后径/左右径）约1.2（>1）；CDFI显示结节内部血流信号丰富（Ⅲ级），以穿支血流为主，测得动脉血流峰值流速（PSV）约35cm/s，阻力指数（RI）约0.78。双侧颈部淋巴结未见明显肿大。问题：1.该甲状腺结节的TI-RADS分级是什么？2.请列出分级的主要超声依据。答案：1.TI-RADS分级为5类（高度怀疑恶性）。2.分级依据（2023年ACRTI-RADS更新标准）：①低回声（恶性结节最常见回声特征）；②形态不规则（分叶状或边缘成角）；③边界模糊（无清晰包膜）；④微钙化（特异性最高的恶性征象）；⑤纵横比>1（垂直生长倾向）；⑥内部血流丰富（穿支血流提示肿瘤新生血管）。符合5类标准（≥3项恶性特征），恶性风险>90%。需注意：该结节虽未合并颈部淋巴结转移，但不影响TI-RADS分级，转移属于额外风险因素。五、胸部CT影像分析题患者，男，63岁，“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴痰中带血1周”入院，吸烟史40年（20支/日）。胸部CT平扫+增强扫描显示：右肺上叶尖段可见一实性结节，大小约2.5cm×2.3cm；结节边缘毛糙，可见短细毛刺（长度<5mm）及分叶征（深分叶，切迹深度>2mm）；内部密度不均，可见空泡征（直径<5mm的小透亮区）及支气管充气征（含气支气管走行僵硬）；增强扫描结节呈明显不均匀强化（CT值净增加约45HU），周围可见“血管集束征”（3条以上小血管向结节聚拢）。余肺野可见多发条索状高密度影及肺气肿改变。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.请列举支持该诊断的5项关键CT征象。答案：1.最可能的诊断为右肺上叶周围型肺癌（腺癌可能性大）。2.支持诊断的关键CT征象：①分叶征（深分叶提示肿瘤各部分生长速度不均）；②短细毛刺（肿瘤向周围间质浸润引起的纤维增生）；③空泡征（未被肿瘤完全填充的肺泡或小支气管）；④支气管充气征（肿瘤包绕含气支气管，支气管壁受侵致走行僵硬）；⑤明显不均匀强化（肺癌血供丰富，强化程度常>20HU，腺癌因腺管结构可表现为不均匀强化）；⑥血管集束征（肿瘤分泌血管提供因子，吸引周围血管向瘤体聚拢）。（注：需列出5项，以上任选5项即可）六、腹部MRI影像分析题患者，男，60岁，“右上腹隐痛3月，加重伴体重下降5kg”就诊，有乙肝病史20年，未规律监测。腹部MRI平扫+增强（动态三期）显示：肝右叶后段可见一不规则形肿块，大小约5.0cm×4.8cm；T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，内可见斑片状更高T2信号（提示坏死）；DWI（b=800s/mm²）呈明显高信号（ADC值约0.8×10⁻³mm²/s）；增强扫描动脉期肿块呈明显不均匀强化（CT值净增加约60HU），门脉期及延迟期强化迅速廓清（呈低信号），可见“假包膜征”（延迟期肿块周围环状高信号）。肝内另可见多发小结节（直径<1cm），T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，DWI轻度高信号，增强扫描动脉期轻度强化，门脉期廓清。问题：1.肝右叶主病灶最可能的诊断是什么？2.请解释“快进快出”强化模式的病理基础。3.肝内小结节的可能性质是什么？答案：1.肝右叶主病灶最可能的诊断是肝细胞癌（HCC）。2.“快进快出”强化模式的病理基础：肝细胞癌由肝动脉供血（正常肝组织75%由门静脉供血，25%由肝动脉供血），因此动脉期肿瘤内肝动脉分支快速充盈，表现为明显强化（快进）；门脉期肿瘤内缺乏门静脉供血，对比剂迅速流出，而周围正常肝组织因门静脉充盈呈高信号，肿瘤表现为相对低信号（快出）。3.肝内小结节的可能性质：①小肝细胞癌（HCC）：直径<1cm的HCC因血供可能尚未完全建立，强化程度较轻，但DWI高信号及门脉期廓清符合HCC特征；②不典型增生结节（DN）：肝硬化背景下的癌前病变，部分DN可表现为轻度动脉期强化，但DWI信号通常低于HCC；③肝内转移瘤：患者无其他原发肿瘤病史，可能性较低。结合乙肝肝硬化背景，首先考虑小HCC。七、骨骼MRI影像分析题患者，男，15岁，“左膝疼痛伴活动受限1月”就诊，无明确外伤史。左膝MRI平扫显示：股骨远端干骺端可见一偏心性生长的肿块，大小约3.0cm×2.5cm；T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，内可见多个分隔（低信号线条影）；肿块向周围膨胀性生长，皮质变薄但完整，未见中断；周围软组织未见明显肿胀或肿块。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.请描述其典型MRI特征，并列出需鉴别的疾病。答案：1.最可能的诊断是左股骨远端骨巨细胞瘤（WHOⅠ-Ⅱ级）。2.典型MRI特征：①好发于长骨骨端（干骺端闭合后累及骨骺），本例为股骨远端干骺端（青少年患者干骺端未闭合，故累及干骺端）；②偏心性生长，膨胀性改变（皮质变薄但完整）；③T1WI低信号、T2WI高信号（因肿瘤内富含血管及出血、囊变）；④内可见分隔（低信号，为纤维或骨嵴）；⑤周围软组织无明显侵犯（提示良性或低度恶性）。需鉴别疾病：①骨囊肿：好发于长骨干骺端，中心性生长，T1WI低信号、T2WI高信号，内无分隔，易并发病理性骨折；②动脉瘤样骨囊肿：T2WI可见液-液平面（出血分层），增强扫描分隔强化明显；③骨肉瘤：好发于青少年，皮质破坏中断，可见骨膜反应（如Codman三角），周围软组织肿块明显，DWI信号更高。八、心脏超声影像分析题患者，女，50岁，“活动后气短3月，加重伴双下肢水肿1周”就诊。心脏超声检查显示：左心房增大（前后径45mm，正常<35mm），左心室舒张末期内径（LVEDD）58mm（正常<55mm），左心室射血分数（LVEF）38%（正常>50%）；二尖瓣瓣叶增厚、回声增强，瓣尖粘连，开放受限，瓣口面积约1.0cm²（正常4-6cm²）；CDFI显示二尖瓣口收缩期可见中量反流（反流束面积占左心房面积30%），舒张期前向血流加速（峰值流速2.5m/s，跨瓣压差25mmHg）；肺动脉收缩压（PASP）估测为45mmHg（正常<30mmHg）。问题：1.该患者二尖瓣病变的性质是什么？2.请结合超声表现说明心功能受损的机制。答案：1.二尖瓣病变性质为二尖瓣狭窄伴中量反流（退行性变可能性大）。诊断依据：二尖瓣瓣叶增厚、回声增强（提示钙化或纤维化），瓣尖粘连（狭窄原因），瓣口面积1.0cm²（中度狭窄：1.0-1.5cm²）；收缩期反流束面积占左心房30%（中量反流：20%-40%）。2.心功能受损机制：①二尖瓣狭窄导致左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，继而引起肺静脉淤血（活动后气短）、肺动脉高压（PASP45mmHg）；②长期肺循环压力增高导致右心负荷增加，最终出现右心衰竭（双下肢水肿）；③二尖瓣反流使左心室在收缩期血液反流入左心房，增加左心室前负荷（LVEDD增大），左心室代偿性扩大，最终导致左心收缩功能下降（LVEF38%）。九、脊柱CT影像分析题患者，男，45岁，“腰痛伴右下肢放射痛2周”就诊，有长期弯腰劳作史。腰椎CT平扫（骨窗+软组织窗）显示：L4-5椎间盘向后方突出，超出椎体后缘约5mm，呈局限性软组织密度影（CT值约80HU）；右侧神经根受压移位（神经根与突出椎间盘分界不清）；L4-5椎间隙变窄，椎体边缘可见骨质增生（骨赘形成）；双侧椎间孔轻度狭窄（矢状径约8mm，正常>10mm）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.请描述椎间盘突出的CT分型及本例所属类型。答案：1.最可能的诊断是L4-5椎间盘突出症（右侧神经根受压）。2.椎间盘突出的CT分型及本例类型：①膨出（bulge）：椎间盘均匀超出椎体边缘，范围≥3个象限，后缘呈对称弧形；②突出（protrusion）：椎间盘局限性超出椎体边缘，基底宽于突出顶端（“蘑菇云”样），纤维环未完全破裂；③脱出（extrusion）：突出的椎间盘组织顶端宽于基底，纤维环完全破裂，可游离于椎管内；④游离（sequestration）：脱出的椎间盘组织与母核分离，位于椎管内。本例CT显示椎间盘向后方局限性突出（超出椎体后缘5mm），基底宽于顶端，属于“突出”型。十、乳腺钼靶影像分析题患者，女，52岁，“左乳无痛性肿块2月”就诊，无乳腺癌家族史。乳腺钼靶（头尾位+内外斜位）显示：左乳外上象限可见一高密度结节，大小约2.0cm×1.8cm；结节边缘毛糙，可见“毛刺征”（毛刺长度约3-5mm）；结节内部可见成簇细沙粒样钙化（每平方厘米>15枚，直径<0.5mm）；周围可见“纠集征”（乳腺导管及纤维组织向结节聚拢）；皮肤及乳头未见明显异常。问题：1.该患者乳腺钼靶的BI-RADS分级是什么？2.