2026年血液透析护理题库及答案

2026年血液透析护理题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析患者动静脉内瘘（AVF）日常触诊的重点指标是A.皮肤温度B.震颤强度C.血管直径D.穿刺点渗血答案：B（震颤是内瘘功能的核心指标，提示血流通畅）2.透析中出现肌肉痉挛最常见的诱因是A.超滤量过大B.抗凝剂过量C.透析液温度过高D.血钾浓度过高答案：A（超滤过快导致血容量骤降，肌肉缺血是主要诱因）3.血液透析患者理想的干体重应通过A.单次透析后体重B.3次透析前体重的平均值C.患者主观感受D.胸片心影大小答案：B（多次测量取平均可减少容量波动影响）4.低分子肝素抗凝时，透析结束前多久需停止注射以减少出血风险？A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟答案：C（低分子肝素半衰期约3-4小时，提前30分钟停药可降低拔针后出血概率）5.透析液钙浓度选择的主要依据是患者的A.血磷水平B.甲状旁腺激素（PTH）C.血白蛋白D.血钾水平答案：B（高PTH患者需适当提高透析液钙浓度抑制甲状旁腺功能）6.内瘘穿刺时，动脉端与静脉端的距离应至少为A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B（间隔过近易形成“窃血”，影响内瘘血流量）7.透析中发生空气栓塞时，首先应采取的措施是A.立即夹闭血路管B.头低左侧卧位C.高流量吸氧D.通知医生答案：A（阻断空气继续进入循环是首要措施）8.评估血液透析充分性的金标准指标是A.Kt/VB.尿素下降率（URR）C.血肌酐清除率D.血红蛋白水平答案：A（Kt/V综合考虑尿素清除量和分布容积，更准确）9.糖尿病肾病患者透析时，血糖监测应重点关注A.透析前空腹血糖B.透析中每小时血糖C.透析后2小时血糖D.睡前血糖答案：B（透析中葡萄糖可通过透析膜丢失，易发生低血糖）10.长期透析患者出现皮肤瘙痒，最常见的原因是A.低钙血症B.高磷血症C.贫血D.过敏反应答案：B（血磷升高刺激皮肤神经末梢是主要诱因）11.透析导管相关性感染的诊断标准中，血培养阳性需满足A.导管血与外周血培养为同一菌种，且导管血菌落数≥外周血3倍B.任意一次血培养阳性C.导管血培养阳性即可D.外周血培养阳性即可答案：A（符合2025年KDIGO指南最新标准）12.透析中发生溶血的典型表现是A.透析器颜色变深B.患者主诉胸痛、酱油色尿C.血压升高D.心率减慢答案：B（血红蛋白释放导致尿液呈酱油色，伴随胸痛是特征表现）13.腹膜透析转血液透析患者，首次透析超滤量应控制在A.＜1.5kgB.1.5-2.5kgC.2.5-3.5kgD.＞3.5kg答案：A（避免容量骤降诱发低血压或失衡综合征）14.内瘘吻合术后早期（1周内）的护理重点是A.每日2次热敷B.避免术侧肢体受压C.开始功能锻炼D.常规使用抗凝剂答案：B（预防血栓形成，保持术肢制动，避免测血压或提重物）15.透析液温度设置过低可能导致A.低血压B.心律失常C.肌肉痉挛D.透析器凝血答案：C（低温刺激血管收缩，局部血流减少易引发痉挛）二、简答题（每题6分，共60分）1.简述动静脉内瘘日常维护的5项核心措施。答：①避免术侧肢体受压（不提重物、不戴紧口首饰、不测血压）；②每日触诊震颤/听诊杂音，发现减弱及时就诊；③保持皮肤清洁，穿刺后24小时内避免沾水；④控制血压（收缩压＜160mmHg，避免低血压导致血栓）；⑤避免高凝状态（脱水、感染时及时补液）。2.列出透析中低血压的5项紧急处理措施。答：①立即减慢血流速（150-200ml/min）；②头低位，抬高下肢；③快速输入0.9%氯化钠100-200ml；④停止超滤或降低超滤率；⑤监测心率、血压，必要时使用升压药（如去甲肾上腺素）。3.说明高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的血液透析处理流程。答：①立即建立血管通路开始透析；②选择低钾透析液（钾浓度1.0-2.0mmol/L）；③首小时血流速调至250-300ml/min以加速排钾；④透析期间每30分钟监测血钾；⑤透析结束后复查血钾，若仍高需延长透析时间或追加一次；⑥注意同步纠正酸中毒（必要时静注碳酸氢钠）。4.简述血液透析患者容量管理的教育要点。答：①每日固定时间、同一秤测量体重（晨起空腹，排尿后）；②控制每日体重增长＜干体重的3%（一般＜2kg）；③记录24小时出入量（包括食物含水量）；④避免高盐饮食（每日盐＜5g）；⑤口渴时含冰块/含服酸梅刺激唾液分泌，减少饮水。5.列出内瘘穿刺失败的常见原因及预防措施。答：原因：血管迂曲、血栓形成、反复同一部位穿刺导致瘢痕；预防：①穿刺前超声评估血管走行；②采用区域轮换法（避免定点穿刺）；③穿刺角度30-45°，见回血后平行进针；④避免在血管狭窄/动脉瘤处穿刺；⑤穿刺后压迫时间10-15分钟（压力以不出血且可触及震颤为准）。6.说明透析器凝血的分级标准及处理原则。答：分级：Ⅰ级（纤维束内有少量纤维凝血）；Ⅱ级（纤维束1/3凝血）；Ⅲ级（纤维束2/3凝血）；Ⅳ级（完全凝血）。处理：Ⅰ-Ⅱ级可追加抗凝剂（如普通肝素10-20mg）；Ⅲ级需更换透析器；Ⅳ级立即终止透析，避免血栓脱落。7.简述糖尿病肾病患者血液透析的特殊护理要点。答：①透析前监测空腹血糖（控制在7-10mmol/L）；②透析中每小时监测血糖（避免葡萄糖丢失导致低血糖，必要时输注5%葡萄糖）；③选择生物相容性好的透析器（减少炎症反应）；④关注足部护理（预防糖尿病足感染）；⑤调整胰岛素剂量（透析后补充，避免剂量过大）。8.列出透析导管（长期管）感染的预防措施。答：①换药时严格无菌操作（戴无菌手套，使用洗必泰消毒）；②保持敷料干燥（潮湿/渗血及时更换）；③避免导管打折/受压；④透析前后用肝素盐水封管（浓度500-1000U/ml）；⑤出现发热（＞38.5℃）或导管口渗液时立即做血培养。9.说明血液透析失衡综合征的临床表现及预防措施。答：表现：头痛、恶心、呕吐、躁动，严重者抽搐、昏迷；预防：①首次透析时间缩短至2-3小时；②低血流量（150-200ml/min）；③采用低效透析器；④透析中输注高渗盐水（100ml）或50%葡萄糖；⑤控制尿素下降率＜40%（首次透析）。10.简述透析液异常的识别与处理（列举3种）。答：①电导度异常（过高/过低）：检查浓缩液配比，更换浓缩液，必要时更换透析液；②温度过高（＞40℃）：立即停泵，排出管路内高温液体，更换低温透析液；③漏血报警：检查透析器是否破膜（观察透析液颜色），破膜时更换透析器，患者血液回输需过滤；④气泡报警：检查血路管连接，排尽气泡后继续透析。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，68岁，维持性血液透析3年（左前臂AVF），本次透析2小时后主诉下肢肌肉痉挛，测血压90/50mmHg，心率105次/分，超滤量已达2.5kg（干体重55kg）。问题：分析肌肉痉挛的诱因，列出5项处理措施。答案：诱因：超滤量过大（2小时超滤2.5kg，超过干体重的4.5%），导致血容量不足，肌肉缺血；低血压进一步加重灌注不足。处理措施：①立即停止超滤；②减慢血流速至180ml/min；③快速输注0.9%氯化钠200ml；④局部按摩痉挛肌肉（腓肠肌从下向上挤压）；⑤调整透析后干体重（本次实际超滤应≤1.65kg）；⑥后续透析中采用可调钠模式（避免血钠骤降）。案例2：患者女性，52岁，糖尿病肾病，规律透析6个月（颈内静脉长期导管），今日透析前体温38.8℃，导管出口处红肿、有脓性分泌物，血培养提示金黄色葡萄球菌阳性。问题：判断感染类型，列出4项护理措施及预防再发的教育内容。答案：感染类型：导管相关性血流感染（CRBSI）。护理措施：①立即通知医生，暂停使用该导管（更换临时导管透析）；②局部换药（3%过氧化氢清洁，碘伏消毒，覆盖无菌敷料）；③遵医嘱使用抗生素（如万古霉素，首剂15-20mg/kg）；④监测体温每4小时1次，记录感染指标（CRP、PCT）。预防教育：①保持导管周围皮肤干燥（洗澡时用防水贴保护）；②避免抓挠导管出口处；③透析间期每日观察局部是否红肿/渗液；④出现发热及时就诊，不可自行处理。案例3：患者男性，45岁，内瘘术后10天（右前臂桡动脉-头静脉吻合），今日主诉吻合口处疼痛，触诊震颤消失，超声提示内瘘血流量＜300ml/min。问题：分析可能原因，