本科中医学专业大二《藏象学说》专题教学设计：脾系统收官与肝系统发凡

本科中医学专业大二《藏象学说》专题教学设计：脾系统收官与肝系统发凡一、教学理念与设计思路（一）设计核心思想本讲作为藏象学说模块的枢纽课，既是对位居中焦、后天之本的脾系统进行收官总结，又是对将军之官、刚脏的肝系统进行开篇发凡。教学设计遵循“系统整合—接口预埋—新知建构”的进阶路径，以临床问题为导引，以象思维为纽带，深度契合以五脏为中心的整体观念。依据OBE理念，围绕知识目标、能力目标与情感目标，将抽象的气机升降理论转化为可视化的生理病理模型，引导学生在完成脾系统知识固化的同时，自然过渡到肝主疏泄这一核心命题，为后续理解脏腑关系奠定坚实基础。【非常重要】【热点】（二）理论依据与实践支撑本讲以“藏象学说”的理论构建规律为根基，强调解剖学基础与“以象测藏”认识论的有机结合。脾系统的解剖位置与形质是其功能活动的物质前提，而其生理功能则通过运化水谷、运化水液、主升清、主统血之“象”得以彰显。肝系统的讲解将延续这一范式，先明其位、定其性，再论其用、推其象。同时，引入“治未病”思想中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的经典论断，作为连接两脏的教学锚点，体现中医整体观与辨证论治的临床智慧。【重要】【难点】（三）学情分析与教学策略授课对象为本科中医学专业二年级学生。此前已完成阴阳五行、气血精津液及心、肺、脾部分功能的学习，对藏象学说的研究方法已有初步感知，但尚未建立起脏腑间横向联系的动态思维，对“气机”这一抽象概念的理解仍停留在字面。针对此，本讲采用“案例导入—理论重构—临床求证—实训内化”的递进式教学模式【6】，借助智慧教学工具实时互动，以临床案例激活理论认知，以跨学科视野（如系统生物学关于网络调控的研究）印证整体观念的科学性，实现从“理论记忆”向“中医思维”的转化。【重要】二、教学目标设定（一）知识目标1、精准掌握脾主运化（运化水谷与运化水液）、脾主升清、脾主统血的具体内涵及其生理逻辑，明确脾为“后天之本”、“气血生化之源”的理论依据。【基础】【高频考点】2、系统梳理脾系统的生理联系：在体合肉、主四肢，开窍于口、其华在唇，在志为思，在液为涎，与长夏之气相通应，并能从这些“象”反推脾脏的盛衰。【基础】3、初步掌握肝的主要生理功能：肝主疏泄（核心是调畅气机）与肝主藏血。准确理解“疏泄”一词所涵盖的对气血运行、精神情志、消化吸收、冲任二脉及水液代谢的调节作用。【重要】【热点】4、掌握肝的生理联系：在体合筋、其华在爪，开窍于目，在志为怒，在液为泪，与春气相通应，理解“肝为刚脏”、“体阴用阳”的生理特性。【基础】（二）能力目标1、能够运用脾的生理功能阐释脾病常见症状（如腹胀、便溏、出血、内脏下垂等）的病机，完成从生理到病理的逻辑推导。2、能够运用肝主疏泄的理论，初步分析情志病、气滞血瘀证、脾胃功能失常证的发病机理。3、初步建立脏腑相关的整体思维，能够阐释“见肝之病，知肝传脾”的理论内涵，并在后续学习中自觉运用这一思维分析临床问题。【难点】【高频考点】（三）情感目标1、通过“脾为后天之本”理论，树立顾护脾胃、养生防病的健康理念，理解中医“治未病”思想的实践价值。2、通过对肝主疏泄与情志关系的探讨，引导学生关注身心健康，培养平和心态。3、在中医理论构建过程的分析中，增强对中华优秀传统文化“象思维”的认同，坚定专业自信与文化自信。【2】【6】三、教学内容精讲与过程设计（一）课前激活与导入（约8分钟）【师生互动】利用智慧教学工具（如学习通、微助教）发布一个临床小案例：患者，女，42岁，因“反复发作性右上腹痛伴嗳气、泛酸3月余”就诊。患者平素性情急躁，每因情绪波动而症状加重。胃镜提示：慢性浅表性胃炎。提问：此病病位在胃，但从整体观念出发，其发病与哪些脏腑功能失调有关？引导学生在线作答。【教师点评】统计学生答案，多数会关注胃本身，部分会提到肝。教师借此引出：消化功能的正常运转，不仅依赖脾胃本身，更离不开肝的疏泄条达。今天的学习，我们将在完成脾系统收官的同时，揭开“将军之官”——肝的神秘面纱，重点理解肝如何通过调畅气机来协调全身功能，尤其是与脾胃的升降关系。【重要】（二）脾系统收官：功能与联系的深化（约25分钟）1、脾主运化的双向解读【内容精讲】首先强调“运化”包含“运化水谷”与“运化水液”两层含义，不可偏废。【基础】运化水谷是指脾对饮食物的消化、吸收并转输水谷精微的功能。水谷精微是化生气血的基本物质，故称脾为“气血生化之源”。其次，以水液代谢过程为线索，讲解脾在水液输布与排泄中的枢纽作用：脾将水饮化为津液，上输于肺，再由肺的宣发肃降、肾的蒸腾气化、三焦的通调，共同完成水液代谢。因此，“脾病生湿”不仅是病理产物，更是病机关键。【高频考点】【临床连线】展示慢性泄泻、水肿病人的舌象图片（舌体胖大、边有齿痕、苔白腻）。引导学生分析：此为脾失健运之象。运化水谷失常则纳差、便溏；运化水液失常则水湿内停，泛溢肌肤为肿，下注大肠为泄。通过“象”的观察，反推病机，强化“以象测藏”的思维训练。【2】2、脾主升清与脾主统血的内在逻辑【难点突破】将“升清”与“统血”统一于脾气的气化功能之中。脾气主升，一方面将水谷精微上输于心肺，化生气血，濡养头目清窍；另一方面，脾气升发，是维持腹腔脏器位置稳定的重要力量。若脾气不升，甚至下陷，则可见眩晕、耳鸣、久泄脱肛、内脏下垂等症。同理，统血功能亦是脾气固摄作用在脉管的具体体现。脾气健运，气血生化有源，气能摄血，血行脉中而不逸出。若脾虚气弱，统摄无权，则血离脉道，表现为便血、尿血、崩漏等下部出血。【重要】【高频考点】3、脾系统生理联系的系统梳理【知识结构化】以板书思维导图形式，引导学生将零散的知识点串联成网：脾在体合肉、主四肢（故脾虚则肌肉消瘦、四肢乏力）；开窍于口、其华在唇（脾气健运则食欲旺盛、口唇红润光泽）；在志为思（思虑过度，气结于中，反伤脾）；在液为涎（脾精上溢于口则为涎，有助消化）；与长夏之气相通应（长夏湿气主令，脾喜燥恶湿，最易受困）。【基础】最后强调“脾喜燥恶湿”的临床指导意义：治疗脾病，用药多宜香燥芳化，忌滋腻助湿。（三）脾肝之接口：从“土”到“木”的过渡（约7分钟）【经典引入】以《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”这一千古名句作为过渡环节。【3】【设问启思】为什么肝病最容易传变到脾？这是基于何种理论？这为我们今天的后半程学习提供了什么提示？【简要解析】从五行学说看，肝属木，脾属土，木能克土。病理状态下，肝木过旺（如肝气郁结，郁而化火），最易克伐脾土，导致脾胃功能紊乱，此即“木旺乘土”。反之，若脾土本虚，也易招致肝木的“相克”相对增强，形成“土虚木乘”。这便是肝病传脾的内在逻辑。因此，掌握肝的生理功能，尤其是其主疏泄、调畅气机的功能，对于理解这一传变规律、指导临床“实脾”以“治未病”至关重要。【重要】【高频考点】通过这一接口，学生带着问题进入肝系统学习，目标感更强。（四）肝系统发凡：生理功能精解（约30分钟）1、肝的部位与特性【基础奠基】明确肝位于右胁下，胆附于肝，二者互为表里。肝在五行属木，通于春气，具有生发、条达、喜顺畅而恶抑郁的特性。因其主升、主动，内寄相火，故称“刚脏”或“将军之官”。其生理特点可概括为“体阴而用阳”——“体阴”是指肝藏血，血属阴，为肝之物质基础；“用阳”是指肝主疏泄，功能活动表现为升动、条达之阳象。【重要】【难点】2、肝主疏泄：气机之枢此为肝系统最核心的功能，是本讲的重中之重。需从五个维度展开，层层递进。（1）协调气血运行：【讲解】气为血之帅，血的运行依赖于气的推动。肝疏泄功能正常，气机调畅，则血行通达，无瘀滞之患。若疏泄不及（肝气郁结），气滞则血瘀，可见胸胁刺痛、癥瘕积聚；若疏泄太过（肝气上逆），血随气涌，可见面红目赤、吐血、咯血，甚至猝然昏倒。【高频考点】（2）调节精神情志：【讲解】情志活动虽分属五脏，但由心所主，与肝关系最为密切。肝疏泄正常，气机和顺，人即心情舒畅、开朗豁达。若疏泄失常，气机郁滞，则见郁郁寡欢、多疑善虑（郁证）；若气机逆乱，升泄太过，则见急躁易怒、失眠多梦（狂躁倾向）。【重要】（3）促进消化吸收：【讲解】此为与脾系统直接关联之处。肝助消化体现在两个层面：一是通过调畅脾胃气机，助脾升清、胃降浊；二是通过分泌和排泄胆汁（胆汁源于肝之余气），以助脂类消化。肝失疏泄，常导致脾胃升降失常，出现嗳气、呕恶、腹胀、泄泻等症，即“肝脾不和”或“肝胃不和”。【重要】【热点】（4）调理冲任二脉：【讲解】冲为血海，任主胞胎。冲任二脉的通调，有赖于肝血的充盈与肝气的疏泄。肝血充足，则血海满盈；肝气条达，则经行通畅。故妇科月经病、不孕症等多从肝论治。【拓展】（5）调节水液代谢：【讲解】气行则水行，气滞则水停。肝疏泄失常，气机郁滞，亦可影响三焦通调水道功能，导致津液输布障碍，停聚为痰为饮。故有“气滞痰凝”之说。【拓展】3、肝主藏血：贮调之权【内容精讲】肝藏血是指肝具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。【基础】当人活动时，肝将所藏之血输布于四肢经络；当人静卧时，部分血液复归于肝。王冰注《素问》云：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”此即肝调节血量的生动描述。若肝藏血不足（肝血亏虚），则见两目干涩、视物昏花、筋脉拘挛、爪甲不荣、月经量少乃至闭经。若藏血失职（肝不藏血），则可见各种出血，如吐血、衄血、崩漏。【高频考点】4、肝的生理联系【结构化梳理】肝在体合筋，其华在爪（肝血濡养筋脉与爪甲，故肝血虚则筋挛、爪枯）；开窍于目（目得血而能视，肝血不足则目涩、眼花，肝火上炎则目赤肿痛）；在志为怒（怒则气上，伤肝）；在液为泪（泪溢或泪少皆可从肝论治）；与春气相通应（春季养生宜养肝之生发之气）。【基础】（五）综合案例研讨与思维提升（约12分钟）【案例回返】回到课堂之初的案例：患者右上腹痛、嗳气泛酸，因情绪波动加重。【小组讨论】请学生以46人小组为单位，用时5分钟，尝试结合本节课所学，分析该病例的完整病机链条。提示：既要分析肝，也要联系脾。【小组汇报与点评】随机抽取一个小组代表发言，教师点评并系统总结病机：患者性情急躁，此为肝气易郁之体质。情绪波动，怒伤肝，导致肝失疏泄，气机郁结。气郁于胁下，故右上腹痛（肝经布两胁）。肝气横逆，乘犯脾胃，导致脾胃升降失常——胃气当降不降，反上逆，故见嗳气、泛酸；脾气当升不升，运化失司，故虽未直接提及，但可能存在纳呆、腹胀的隐患。此为典型的“肝气犯胃”或“肝脾不和”证。【重要】【治则探讨】基于此病机，治疗应如何立法？学生答：疏肝理气，和胃降逆。教师进一步引申：若病程日久，恐进一步损伤脾土，导致“肝郁脾虚”，届时治疗除疏肝外，还当“实脾”，即健脾益气。此即“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”在临床中的具体应用。【3】【思维拔高】通过本案例，我们要深刻领会：中医临床不能只看局部病变，必须从五脏相关的整体出发，把握病机演变的内在规律。肝与脾，一在调畅，一在运化，共同主宰着中焦气机与饮食精微的代谢。掌握了这个轴心，许多消化系统乃至全身性疾病都能迎刃而解。（六）课堂总结与预习布置（约3分钟）【内容小结】1、脾系统核心要点：主运化（水谷、水液）、主升清、主统血，为后天之本。2、肝系统核心要点：主疏泄（五方面调节）、主藏血，体阴用阳，为刚脏。3、核心关系：肝疏泄助脾运化，脾健运养肝血；病理上肝病易传脾。【重要等级重申】肝主疏泄的五大表现、肝藏血的功能、肝与脾的病理传变，为本讲最重要的核心内容，必须熟练掌握。【非常重要】【高频考点】【预习任务】1、预习教材中“肝与胆”、“肝与肾”的关系部分，思考“乙癸同源”的含义。2、思考题：肝主疏泄与肺主宣发肃降在调节全身气机方面，有何区别与联系？四、教学重点、难点与突破策略（一）教学重点1、脾主运化、主升清、主统血的具体内涵。策略：结合生活实例（如消化不良、内脏下垂）与经典原文，反复强化，并以图表归纳。【基础】2、肝主疏泄对气血、情志、消化、生殖、水液的调节作用。策略：采用“总—分—总”结构，先给出疏泄即调畅气机的定义，再分五方面举例，最后以案例回归，突出其作为“气机之枢”的核心地位。【重要】3、肝藏血与调节血量的关系。策略：引用经典原文，结合“人动血运于诸经，人静血归于肝脏”的生活场景，化抽象为具象。【重要】（二）教学难点1、脾喜燥恶湿的生理特性及其与病理的相关性。突破策略：从“太阴湿土，得阳始运”的理论高度切入，结合长夏湿气与脾病的关联，说明此特性是脾主运化水液功能的必然要求，用药喜燥是为了助其运化。【难点】2、肝“体阴用阳”的深刻内涵。突破策略：运用比喻，将肝比作一棵树（木），其枝叶舒展、向上生长（用阳）有赖于根部的水分滋养（体阴）。树的繁茂（功能正常）既需要充足的阳光（阳气的条达），也需要充足的水肥（阴血的濡养）。若阴血亏虚（体阴不足），则树失所养，枝叶必然枯萎或焦躁（用阳失常，表现为肝阳上亢）。【难点】3、“见肝之病，知肝传脾”的动态病理观。突破策略：引入五行生克图示和虚拟仿真思维，将“木旺乘土”和“土虚木乘”两种传变模式动态化演示，并配合经典病案讨论，让学生在具体情境中理解抽象的传变理论。【3】【热点】五、教学资源与手段（一）教材与参考资料1、全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医基础理论》（中国中医药出版社）。2、国家高等教育智慧教育平台在线课程《中医藏象理论与临床》相关章节视频与资料。【1】3、教师自编《藏象学说临床案例集》。（二）教学手段与工具1、智慧教学工具：利用学习通或微助教实现实时签到、提问、词云分析、随堂测验，即时掌握学情。2、多媒体课件：以高分辨率解剖图谱、3D脏腑模型动画展示脾与肝的位置、形态；以动画形式演示气机升降、血液运行、水液代谢的生理过程。3、板书辅助：在关键节点，用彩色粉笔在黑板上绘制“肝—脾相关病理传变图”，强化动态思维。六、学习评价与反馈（一）过程性评价1、课堂互动表现：根据智慧教学工具中问题回答的准确率、词云关键词的贡献度、小组讨论的参与度评分。2、随堂测验：在脾系统讲解结束后设置3道单选题，检验对脾主运化、主升清、主统血基本概念的掌握程度；在肝系统讲解结束后设置2道简答题，检验对肝主疏泄表现和“体阴用阳”的理解。（二）终结性评价（课后作业）1、必做题：分析以下病案，撰写300字左右的病机分析报告。病案：某男，55岁，近半年来反复牙龈出血，色淡质稀，伴神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏。舌质淡，苔白，脉弱。请从藏象理论出发，分析其病位、病性及病机。（提示：运用脾主统血理论）【基础】2、选做题（拓展研究）：查阅相关文献，简述“肝主疏泄”理论与现代医学