医疗质量控制中心工作制度(3篇)

医疗质量控制中心工作制度(3篇)第一篇医疗质量控制中心（以下简称质控中心）的日常运行必须建立标准化全流程管理规范，明确权责边界、运行规则与考核要求，确保各项医疗质量改进工作落地见效。质控中心是由卫生健康行政部门批准设立，承担辖区内医疗质量控制、指导、评价与改进工作的专业性技术组织，挂靠于符合条件的三级医疗机构，行政上接受挂靠单位管理，业务上接受批准设立的卫生健康行政部门领导，所有工作开展必须遵循《医疗质量管理办法》《医疗质量控制中心管理办法》等法规要求，所有人员必须恪守医疗质量安全底线，以保障患者安全、提升医疗服务质量为核心目标开展所有工作。一、组织架构与岗位职责质控中心实行主任负责制，设立主任1名，副主任不超过5名，专职秘书1-2名，按临床、医技专业下设若干专业质控组，每个专业质控组设组长1名，组员不少于5名，所有成员均从辖区内二级以上医疗机构选派具备副高级以上职称、10年以上临床或管理工作经验、无违法违纪违规记录的专业人员担任，任期每5年一届，到期重新选聘，可连选连任。主任的主要职责为：牵头制定辖区医疗质量控制年度计划与中长期发展规划，组织落实卫生健康行政部门下达的各项质控任务，主持质控中心重要会议与重大活动，审批质控中心重要文件、质控报告、经费预算与使用方案，代表质控中心对接卫生健康行政部门，汇报工作进展，提出改进医疗质量的政策建议，统筹协调各专业质控组的工作，对质控中心整体工作质量负责。副主任的主要职责为：协助主任开展工作，按照分工分管不同专业领域的质控工作，主任缺位时，由主任指定的副主任代行主任职责，牵头完成分管领域的质控计划制定、现场核查、数据汇总分析等工作，参与质控中心重大事项决策。专职秘书的主要职责为：负责质控中心日常行政事务管理，对接各专业质控组与辖区医疗机构，协调各类质控活动的时间、场地与人员安排，负责质控文件、数据、档案的收集整理，负责会议通知、纪要撰写与督办落实，负责质控信息平台的日常维护，负责经费报销与物资管理，完成主任、副主任交办的其他日常工作。专业质控组组长的主要职责为：牵头制定本专业年度质控工作计划，组织开展本专业的质控数据收集、病例评审、现场检查、业务培训，汇总分析本专业医疗质量现状，撰写本专业质控报告，提出本专业质量改进的具体措施，推广本专业先进质控经验，带领组员完成各项质控任务。专业质控组组员的主要职责为：参与本专业各项质控活动，完成分配的病例评审、现场检查、数据整理等工作，结合本机构工作实际，提出质量改进建议，参与本专业质控培训的授课工作，协助组长推广质控成果。二、会议议事制度质控中心建立分层分类会议制度，明确各类会议的召开频次、议事规则与督办要求。主任办公会每季度召开一次，由主任主持，全体副主任、专职秘书参加，必要时邀请专业质控组组长列席，主要议题为审议季度质控工作进展、安排下季度工作任务、审议经费预算使用方案、研究重大质控事项、讨论需上报卫生健康行政部门的重要文件，会议提前3个工作日发送议题与相关材料，参会人员提前做好准备，会议形成的决议由专职秘书整理成会议纪要，发送所有参会人员与相关专业组，跟进督办决议落实情况，每季度在主任办公会上通报督办结果。全体成员大会每年召开一次，由主任主持，全体质控中心成员参加，主要内容为总结年度质控工作，通报年度医疗质量状况，部署下一年度质控工作任务，表彰优秀质控成员，培训最新的质控政策与标准要求，全体成员大会必须有三分之二以上成员出席方可召开，形成的决议需超过半数出席人员同意方可通过。专业质控组例会每月召开一次，由组长主持，本组全体组员参加，主要内容为汇总本月本专业质控工作完成情况，讨论质控数据与检查中发现的问题，安排下月工作任务，每次例会必须形成工作记录，报送质控中心专职秘书存档。遇重大突发公共卫生事件、重大医疗质量安全事件等紧急事项，可随时召开临时会议，临时会议由主任或对应专业组组长发起，提前1个工作日通知参会人员。所有会议严格执行请假制度，成员因故不能参加会议必须提前向会议主持人请假，无故缺席三次以上的，年度考核直接定为不合格，调整出质控中心。三、日常业务管理制度质控中心所有业务工作必须按流程规范开展，严格落实各项管理要求。质控任务下达流程：每年第一季度，质控中心根据卫生健康行政部门年度工作要求，结合辖区医疗质量存在的突出问题，制定年度质控工作计划，明确每个月、每个专业组的工作任务、完成时限与责任人员，印发至所有成员与辖区各医疗机构，所有工作按计划推进，临时增加的任务由主任办公会审议后追加安排。质控数据收集流程：各专业组按照国家统一发布的医疗质量控制指标，明确本专业的数据收集内容、格式与上报时限，通知辖区医疗机构按要求上报，专职秘书统一收取数据，整理后交对应专业组分析。现场质控核查流程：开展现场检查前1周，向被检查医疗机构发送检查通知，明确检查内容、所需准备的材料与检查时间，检查组由不少于3名的对应专业质控成员组成，检查过程中必须严格按照预先制定的检查清单逐项核查，不得随意增加或减少检查内容，不得干预医疗机构正常医疗活动，不得接受被检查单位的宴请、礼品或其他利益，检查完成后5个工作日内形成检查反馈意见，向被检查单位当面反馈，明确指出存在的问题、整改要求与整改时限，重大问题同时抄报所属卫生健康行政部门。病例点评流程：每季度抽取一定数量的本专业住院病例、手术病例、死亡病例、非计划再次手术病例开展点评，抽样采用随机盲法，避免人为选择病例，点评采用多专家背靠背评分方式，评分结果汇总后计算平均分，点评结果标注存在的问题，反馈给病例所在医疗机构与经治医师，纳入机构与个人的绩效考核。质量改进项目管理流程：接受辖区医疗机构申报医疗质量持续改进项目，由对应专业组初审，主任办公会审议立项，立项后每半年开展一次中期检查，了解项目进展，解决项目推进中的问题，项目完成后组织专家验收，验收合格的项目纳入优秀质控成果库，在辖区推广。四、学习培训制度质控中心建立分层分类学习培训体系，持续提升质控人员与辖区医疗机构医护人员的专业能力。质控中心内部学习制度：每月组织一次全体成员业务学习，学习内容包括最新的医疗质量管理政策法规、国家发布的质控指标与质控标准、先进的质控方法与工具、新发布的临床指南与规范，每次学习安排1-2名成员做主题分享，学习后开展讨论，所有成员必须完成每年不少于20学时的内部学习，学习情况纳入年度考核。辖区医疗机构质控人员培训：每年至少组织2次集中培训，对辖区所有二级以上医疗机构的质控科负责人、各专业质控联络员开展培训，培训内容包括质控数据上报规范、质控检查方法、质量改进工具应用、核心制度落实要求等，培训后开展考核，考核合格颁发培训合格证书，连续两次考核不合格的，建议所在医疗机构调整质控工作岗位。一线医务人员专项培训：针对质控中发现的共性问题，每年组织不少于4次专项培训，比如病历书写规范培训、核心制度落实培训、手术安全管理培训、院感防控培训等，培训采用线上线下结合的方式，线上培训开放回看，方便医务人员随时学习，线下培训组织实操演练，提升培训效果，培训覆盖辖区所有开展对应业务的医务人员，实现应训尽训。五、档案与经费管理制度质控中心所有工作文档、数据、资料必须建立规范的档案管理制度，实行纸质档案与电子档案双备份管理，档案按年度、专业、类别分类整理编号，存放于专门的档案柜与服务器，年度工作计划、总结、会议纪要、检查记录、点评结果、质控报告、培训资料等所有材料都必须归档，电子档案定期备份，防止数据丢失，档案保管期限不少于10年，调阅档案必须经过审批，内部成员调阅档案经秘书同意，外部单位调阅档案必须经主任批准，禁止私自对外泄露档案内容，涉及患者隐私与医疗机构敏感信息的档案严格保密。质控中心经费实行专款专用制度，经费来源包括卫生健康行政部门拨付的质控工作经费、挂靠单位配套经费、符合规定的项目经费，所有经费只能用于质控活动开展，包括会议费、培训费、差旅费、数据平台建设维护费、档案印刷费、专家劳务费等，不得挪作他用，经费使用实行审批制，单笔经费支出在5000元以下由主任审批，5000元以上由主任办公会审议批准，经费使用情况每年在全体成员大会上公示，接受挂靠单位与卫生健康行政部门的审计监督，确保经费使用合规。六、考核与追责制度建立质控中心成员年度考核制度，考核内容包括参与质控活动的频次、完成工作任务的质量、工作成效、廉洁自律情况等，考核分为优秀、合格、不合格三个等级，优秀比例不超过20%，优秀成员给予表彰，连续两年考核优秀的，优先推荐参评上级先进个人，出现无故缺席三次以上会议、不完成分配的工作任务、工作中弄虚作假、利用职权谋取利益、违反廉洁规定等情况的，考核定为不合格，调整出质控中心，通报其所在单位。质控中心整体工作接受卫生健康行政部门的年度考核，每年按照要求上报年度工作总结与质控报告，配合卫生健康行政部门开展考核评估，对考核不合格的，按规定调整领导班子与成员。对质控工作中发现的医疗机构违法违规行为，及时上报卫生健康行政部门依法处理，对质控中心工作人员在工作中违反规定，泄露患者隐私、利用职权谋私、干预正常医疗活动造成不良后果的，依法依规追究责任，情节严重的移送纪检监察机关处理。第二篇医疗质量控制中心针对临床重点专业、高风险医疗环节必须建立专项质控工作制度，聚焦医疗质量安全核心风险点，实施精准化质控管理，降低医疗不良事件发生率，提升辖区整体医疗质量水平。专项质控必须坚持问题导向，围绕医疗质量安全管理中最容易出问题、对患者安全影响最大的环节，制定标准化质控规范，明确检查标准、监测指标与改进要求，实现全流程闭环管理。一、医疗质量安全核心制度落实专项质控十八项医疗质量安全核心制度是保障医疗质量安全的基础，必须作为专项质控的首要内容，建立常态化监督检查机制。质控中心制定核心制度落实质控检查清单，针对每一项核心制度明确具体的检查内容、评价标准与扣分规则，比如首诊负责制度，检查内容包括首诊医师是否完成病史采集、体格检查、病历记录，是否承担诊疗责任，是否按规范完成交接班，转院是否符合转院规范，有没有推诿危重症患者的情况；三级查房制度，检查内容包括查房频次是否符合要求，主任医师每周至少查房2次，主治医师每天至少查房1次，住院医师每天至少查房2次，查房记录是否规范，是否明确诊断、调整治疗方案、指导下级医师工作，有没有上级医师签字；术前讨论制度，检查内容是不是所有四级手术、新开展手术、疑难手术都开展了术前讨论，讨论记录是不是完整，有没有明确手术方案、风险防控措施，参会人员资质是不是符合要求；交接班制度，检查是不是所有危重症患者、手术患者都有书面交接班记录，交接班内容是不是涵盖病情、诊疗方案、注意事项，夜班交接班是不是完成床旁交接等。质控中心每季度组织一次核心制度落实情况抽查，每家被抽查医疗机构抽取不少于50份运行病历、20份出院病历，访谈不少于10名一线医护人员，按照检查清单逐项打分，计算核心制度落实合格率，合格率高于90%的定为优秀，70%-90%定为合格，低于70%定为不合格，不合格的医疗机构下达整改通知书，要求3个月内完成整改，整改后重新组织复查，复查仍然不合格的，通报卫生健康行政部门，纳入医疗机构绩效考核与等级评审扣分。核心制度落实情况每半年在辖区内通报，对落实情况好的医疗机构总结经验推广，对问题突出的医疗机构点名批评。二、手术与介入诊疗质量专项质控手术与介入诊疗是高风险医疗活动，医疗不良事件发生率高，必须建立全流程专项质控体系。质控中心明确手术质量监测核心指标，包括三四级手术占比、非计划再次手术率、手术部位感染率、手术并发症发生率、围手术期死亡率、手术患者压疮发生率、术中不良事件发生率等，要求辖区所有开展手术的医疗机构每月上报上述指标数据，质控中心每月汇总分析，计算辖区平均水平与控制阈值，对某医疗机构某项指标连续两个月高于控制阈值的，发出质量预警，要求医疗机构15个工作日内提交原因分析报告与整改方案。建立手术资质专项核查制度，每年度对所有开展三四级手术、限制类手术的医师资质进行核查，检查有没有超范围执业、超资质开展手术的情况，有没有落实手术分级授权管理制度，医疗机构有没有定期对医师手术能力进行评价与再授权，发现未取得资质开展手术的，责令立即停止，上报卫生健康行政部门处理。建立手术病例抽样点评制度，每季度抽取不少于100份三四级手术病例，组织外科质控组专家开展点评，重点点评手术指征把握、术前准备、手术操作规范、围手术期管理、并发症处理等内容，对点评发现的问题，反馈给医疗机构与手术医师，要求整改，对同一医师连续两次点评发现严重问题的，建议医疗机构暂停其手术权限，培训考核合格后恢复。介入诊疗专项增加辐射安全与造影剂不良反应防控的质控内容，检查介入手术室辐射防护设施是不是符合标准，工作人员是不是按要求佩戴个人剂量计，造影剂过敏试验是不是规范，造影剂肾病预防措施是不是落实，造影剂不良反应应急预案是不是健全，每年度组织一次介入放射学室间质评，对不合格的要求整改。三、医技检查质量专项质控检验、影像、病理等医技科室是临床诊断的核心支撑，医技检查质量直接影响诊疗决策正确性，必须建立专项质控规范。检验专业专项质控：重点监测室内质控开展率、室间质评合格率、检验报告turnaroundtime、检验结果阳性预测值，要求所有开展的检验项目必须100%开展室内质控，100%参加国家或省级室间质评，室间质评不合格的项目必须暂停开展，整改合格后恢复，质控中心每年度组织一次辖区检验项目室间质评盲样考核，发放盲样要求各机构检测，反馈结果后评定合格率，通报考核结果，重点推动检验结果互认，检查医疗机构是不是落实了检验结果互认要求，有没有对符合条件的外院检验结果进行重复检查，对不落实互认要求增加患者负担的医疗机构，通报批评。影像专业专项质控：重点监测图像质量合格率、报告书写规范率、诊断符合率、检查报告时限达标率，要求普通影像报告24小时内出具，急诊影像报告30分钟内出具，CT、MRI报告48小时内出具，质控中心每年度抽取不少于200份影像片与报告，组织影像专家点评，评定图像质量与诊断符合率，对诊断符合率低于90%的医疗机构，要求加强人员培训，升级设备，整改后复查。病理专业专项质控：重点监测冰冻诊断符合率、常规诊断符合率、免疫组化染色符合率、病理报告时限达标率，要求常规病理报告3个工作日内出具，冰冻病理报告30分钟内出具，质控中心每年度组织病理切片盲评，抽取100份病理切片，要求各机构病理医师诊断，对比最终诊断结果计算符合率，对符合率低于95%的，要求整改，重点监管术中快速病理诊断，对连续出现诊断错误的医师，建议所在机构调整岗位。四、病历质量专项质控病历是医疗活动的原始记录，是医疗质量的直接体现，必须建立常态化病历质量专项质控制度。质控中心制定统一的病历质量评分标准，分为运行病历与出院病历两个类别，每个类别按基本要求、病史采集、体格检查、诊疗计划、病程记录、手术记录、医嘱、出院小结等项目设置评分项，满分100分，90分以上为甲级病历，70-89分为乙级病历，低于70分为丙级病历，要求辖区医疗机构甲级病历率不低于90%，不得出现丙级病历。质控中心每季度组织一次病历质量抽查，每家医疗机构抽取不少于30份运行病历、30份出院病历，按评分标准评分，计算甲级病历率与丙级病历率，每季度通报辖区病历质量排名，对丙级病历，点名通报病历所在医疗机构与经治医师，丙级病历情况纳入医务人员个人绩效考核，对连续两个季度甲级病历率低于80%的医疗机构，要求开展为期3个月的病历质量专项整改，质控中心组织专家现场指导整改。推进电子病历智能质控，协助辖区医疗机构建立电子病历质量实时监控系统，对不规范书写、缺项漏项、超时记录等问题提前预警，从源头上提升病历质量，每年组织一次电子病历质量专项检查，重点检查电子病历修改留痕、数据安全、授权管理等内容，确保电子病历真实、完整、可追溯。五、医院感染防控专项质控医院感染是威胁患者安全的重大风险，尤其是重点部门、重点环节的院感防控，必须作为专项质控的核心内容。质控中心建立重点院感指标监测体系，监测指标包括导管相关血流感染发生率、呼吸机相关性肺炎发生率、导尿管相关尿路感染发生率、手术部位感染发生率、医务人员手卫生依从率、消毒灭菌合格率、医疗废物分类处置合格率，要求各医疗机构每月上报院感病例，质控中心每季度分析指标变化趋势，对院感发生率异常升高的机构发出预警。每半年组织一次院感专项检查，重点检查ICU、新生儿科、手术室、消毒供应中心、口腔科、发热门诊等重点部门，检查内容包括消毒隔离制度落实、手卫生设施配置与使用、医疗废物管理、器械消毒灭菌、院感病例监测上报、院感暴发应急预案制定与演练，对检查发现的问题，比如消毒灭菌不合格、手卫生依从率低于90%、医疗废物混放等，立即要求整改，对存在重大院感隐患的，责令停业整改，上报卫生健康行政部门。发生院感暴发时，质控中心组织专家协助医疗机构开展流行病学调查，分析暴发原因，提出控制措施，指导医疗机构处置暴发事件，事后总结经验，更新防控要求，避免类似事件再次发生。六、医疗技术临床应用专项质控限制类医疗技术、新兴医疗技术临床应用风险高，必须建立全流程专项质控。质控中心对辖区开展限制类医疗技术的医疗机构与人员实行全流程管理，要求所有开展限制类医疗技术的机构必须完成备案，具备相应的人员、设备、技术条件，建立术前讨论、术中管理、术后随访制度，每半年对开展限制类医疗技术的机构进行一次现场核查，检查资质条件保持情况、医疗技术开展情况、不良事件上报情况，对不符合条件的，责令停止开展，上报卫生健康行政部门撤销备案。建立医疗技术不良事件上报制度，要求医疗机构开展任何新技术、新项目都必须上报不良事件，质控中心对不良事件进行汇总分析，分析发生原因，提出改进要求，对发生严重不良事件的，暂停该技术临床应用，整改合格后恢复。对新兴的医疗技术，比如达芬奇机器人手术、基因检测、细胞治疗等，及时制定专项质控规范，明确准入条件、操作规范、监测指标，引导机构规范开展，保障医疗安全。第三篇医疗质量控制中心必须建立标准化质控数据采集、分析、反馈与应用全链条管理制度，依托大数据技术实现医疗质量精准画像，推动医疗质量持续循环改进。质控数据是反映辖区医疗质量现状的核心依据，只有建立规范的数据管理制度，才能保证数据真实、准确、完整，为质量改进提供可靠支撑。一、质控数据采集管理制度质控数据采集必须明确采集范围、采集标准、采集方式与上报要求，确保数据覆盖全面、标准统一。采集范围覆盖辖区所有二级以上医疗机构，鼓励有条件的基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）纳入采集范围，实现应采尽采，二级以上医疗机构所有开展的临床、医技业务都必须纳入数据采集范围，不得隐瞒、漏报。采集指标严格按照国家卫健委发布的《国家医疗质量控制指标》执行，结合辖区医疗质量实际情况，补充省级、市级质控指标，分专业分类别梳理指标，分为住院医疗质量指标、门诊医疗质量指标、手术质量指标、医技质量指标、院感防控指标、急诊急救指标六大类，每类指标明确定义、计算方法、采集口径，统一印发给所有医疗机构，避免因口径不一致导致数据不可比。采集方式优先推行自动化数据采集，质控中心建立统一的医疗质控数据平台，对接医疗机构的HIS系统、电子病历系统、LIS系统、PACS系统，实现质控数据自动抓取，减少人工上报产生的误差，暂不具备自动对接条件的医疗机构，安排专人通过数据平台在线人工上报，所有数据必须按月上报，每月5日前完成上月数据上报，不得迟报、漏报。明确迟报漏报处理规则，第一次迟报的，给予警告提醒，第二次迟报的，辖区通报批评，连续三次迟报或者漏报数据超过10%的，纳入医疗机构不良执业行为记录，扣减绩效考核分数。严格落实数据真实性要求，医疗机构必须保证上报数据真实，和医疗机构实际运营数据一致，不得虚报、篡改数据，质控中心每年抽取不少于10%的医疗机构开展数据核查，对比上报数据和原始业务数据，发现虚报篡改数据的，约谈医疗机构主要负责人，通报卫生健康行政部门依法处理。二、质控数据审核与清洗制度采集到的原始数据必须经过严格审核与清洗，才能用于分析，保证数据质量。数据审核在收到上报数据后10个工作日内完成，分为完整性审核、逻辑性审核、合理性审核三个环节。完整性审核主要检查所有指标是不是都上报了，有没有缺项漏项，有没有空值，对于缺项漏项的，退回医疗机构补充上报；逻辑性审核主要检查数据之间的逻辑关系是不是合理，比如出院人数不可能小于手术人数，死亡率不可能超过100%，院感发生率不可能为负数，对于不符合逻辑的数据，退回医疗机构核实重新上报；合理性审核主要检查数据是不是在合理范围内，比如某指标上一年度全院平均死亡率为1%，本年度上报为10%，偏离幅度超过合理范围，要求医疗机构说明原因，核实后重新上报。完成审核后开展数据清洗，去除重复数据，修正错误数据，统一数据格式与编码，疾病诊断编码统一采用ICD-10，手术操作编码统一采用ICD-9-CM-3，医疗机构自行编制的编码必须转换为统一编码，才能进入数据库，对缺失的少量数据，采用统计学方法插补，避免影响整体分析结果，对大量缺失数据的，退回医疗机构重新上报。清洗完成后的数据按年度、按医疗机构、按专业分类存储，建立标准化的医疗质量基础数据库，每年度结束后，对当年所有数据进行整理备份，形成年度数据库，方便后续查询分析。三、质控数据分析与预警制度质控中心建立定期数据分析制度，分层分类开展数据分析，及时发现医疗质量风险。每季度完成一次辖区医疗质量整体数据分析，内容包括辖区整体医疗质量各项指标的平均水平、不同级别医疗机构（三级、二级、基层）的指标差异、指标同比环比变化趋势，总结本季度辖区医疗质量存在的共性问题，分析影响质量变化的原因。每半年完成一次各专业医疗质量专项分析，由各专业质控组牵头，针对本专业所有指标进行深入分析，梳理本专业存在的突出风险点，提出针对性改进建议，撰写专业质控分析报告，报送质控中心与卫生健康行政部门。每年完成一次辖区医疗质量年度分析，编制年度医疗质量报告，向社会公开辖区医疗质量整体状况，不公开单个医疗机构的具体数据，保障医疗机构与患者权益。数据分析采用多种科学分析方法，包括标杆分析法，将辖区指标水平和国家先进水平、平均水平对比，找到差距；趋势分析法，连续多年追踪指标变化，判断质量改进趋势；归因分析法，针对异常指标，从人员、制度、设备、管理等多个层面分析原因，找到问题根源；对比分析法，对比不同医疗机构、不同专业的指标差异，总结先进经验，找出落后原因。建立质量预警机制，设定每项指标的控制阈值，控制阈值为辖区平均值加2倍标准差，连续两个季度某项指标超过控制阈值的，向对应医疗机构发出黄色预警，要求医疗机构15个工作日内提交原因分析报告与整改方案，质控中心安排专业人员对接指导整改；连续三个季度超过控制阈值，或者指标超过控制阈值一倍以上的，发出红色预警，质控中心组织专家组开展现场核查，约谈医疗机构分管医疗质量的负责人，要求立即整改，重大问题上报卫生健康行政部门处理。四、质控数据反馈与整改跟踪制度数据分析结果必须及时反馈给医疗机构，建立闭环整改跟踪机制，确保问题整改到位。每季度数据分析完成后10个工作日内，向每家医疗机构发送个性化质量反馈报告，反馈报告不是笼统通报，而是明确列出本机构各项指标和辖区平均水平的对比，指出哪些指标不达标，存在哪些具体问题，提出具体的改进方向，方便医疗机构针对性整改。医疗机构接到反馈报告后1个月内，必须制定整改方案，明确整改责任人、整改措施、整改时限，报送质控中心存档，质控中心建立整改问题台账，实行销号管理，一个问题一个编号，整改完成一个销号一个。整改时限到期后，质控中心组织复查，复查可以采用数据核查或者现场检查的方式，复查发现问题已经整改到位的，予以销号；复查发现整改不到位，问题仍然存在的，延长整改时限1个月，再次复查；仍然整改不到位的，通报卫生健康行政部门，扣减绩效考核分数，纳入等级评审负面清单。对重大质量问题，比如连续发生同一类型的医疗不良事件、存在重大医疗质量安全隐患，质控中心组织专项督导，派专家入驻医疗机构，帮助分析问题原因，制定整改措施，指导医疗机构完成整改，直到问题解决。五、质控数据应用与成果推广制度质控数据必须充分应用到医疗质量改进的各个环节，发挥数据的支撑作用，推广优秀改进成果，带动辖区整体质量提升。第一个应用方向是医疗机构绩效考核与等级评审，质控中心提供的质控数据是卫生健康行政部门开展公立医院绩效考核、医疗机构等级评审的核心依据，各项质控指标的达标情况直接纳入考核评分，