骨折术后康复专家共识（2025版）

2026/06/19骨折术后康复专家共识（2025版）汇报人：骨科康复专家组目录共识制定背景与方法学骨折术后康复基本原则术后早期康复管理常见部位康复方案并发症预防与处理康复评估与质量控制010203040506共识制定背景与方法学01共识制定背景与意义骨折术后康复是骨科治疗体系的重要组成部分，直接影响患者功能恢复和生活质量发病率上升我国骨折年发病率持续上升，术后康复需求日益增长实践差异康复实践存在较大差异，缺乏统一规范指导理念更新国际康复理念更新，循证证据不断积累规范化流程建立规范化康复流程，提高康复质量降低并发症降低术后并发症发生率功能恢复促进患者功能最大化恢复共识制定方法学德尔菲法+GRADE系统文献系统回顾检索国内外主要数据库近10年文献证据质量评价采用GRADE系统进行证据分级专家共识形成三轮德尔菲法达成共识推荐强度确定结合证据质量与临床可行性A级：高质量证据强推荐B级：中等质量证据中等推荐C级：低质量证据弱推荐骨折术后康复基本原则02康复基本原则多学科协作·定期评估调整康复计划骨科医生主导手术方案制定与骨折愈合评估，把控康复介入时机康复医生统筹康复目标设定与整体治疗方案规划康复治疗师执行运动疗法、物理因子治疗等具体康复训练护理人员落实日常护理、健康宣教与康复依从性监督个体化原则根据患者年龄、骨折类型、手术方式制定个性化方案阶段性原则按愈合进程分阶段实施康复干预循序渐进原则从被动运动逐步过渡到主动运动和负重训练安全第一原则康复强度不超过组织愈合承受能力康复时机与启动条件早期康复启动条件生命体征稳定，无严重并发症✓

达标伤口情况良好，无明显感染征象✓

达标内固定稳定，骨折复位满意✓

达标患者认知功能正常，能配合康复训练✓

达标延迟康复情况严重骨质疏松或骨缺损!需延迟内固定不稳定或骨折复位不良!需延迟合并严重内科疾病!需延迟伤口感染或延迟愈合!需延迟术后早期康复管理03术后第1-3天康复管理早期康复以预防并发症为首要目标，安全优先于进度体位管理患肢抬高，促进静脉回流减轻肿胀，预防深静脉血栓疼痛控制多模式镇痛方案实施为早期康复训练创造条件呼吸训练预防坠积性肺炎发生改善心肺功能储备等长收缩训练预防肌肉萎缩失用促进肢体血液循环避免危险动作严禁引起骨折端移位的动作，保护手术部位稳定性密切观察患肢监测血运、感觉、运动情况，及时发现血管神经并发症控制训练强度以不加重疼痛为宜，循序渐进，避免过度训练术后第4-14天康复管理康复内容被动关节活动训练治疗师辅助下进行关节被动活动主动助力运动患者主动参与，治疗师提供辅助持续被动运动（CPM）适用于关节内骨折，促进软骨修复冷疗与物理因子治疗减轻肿胀和疼痛进阶标准伤口愈合良好拆线或已愈合，无感染迹象肿胀明显消退肢体周径接近健侧，皮肤张力正常疼痛可控能配合主动训练，VAS评分≤3分时间节点：术后第4-14天术后第3-6周康复管理主动关节活动训练患者主动进行各方向关节活动逐步扩大活动范围，避免被动牵拉抗阻肌力训练使用弹力带或轻重量进行抗阻训练从低阻力开始，渐进增加负荷强度本体感觉训练改善关节稳定性和运动控制能力通过平衡板、不稳定平面进行训练部分负重训练根据骨折愈合情况逐步增加负重从部分负重过渡到完全负重行走纤维骨痂期骨折进入纤维骨痂形成期，骨痂组织逐渐成熟，骨折端稳定性增强，为康复训练强度提升奠定生物学基础康复强度可逐步增加影像学检查定期评估骨折愈合进展关节活动度测量各方向活动范围肌力评定评估肌肉力量恢复情况常见部位康复方案04上肢骨折康复方案肱骨近端骨折早期钟摆运动、肩关节被动活动中期主动助力运动、肩袖肌群等长收缩后期抗阻训练、功能性活动训练桡骨远端骨折重点早期手指主动活动、腕关节被动活动中期腕关节主动活动、握力训练后期精细动作训练、工作模拟训练康复目标恢复上肢日常生活活动能力重返工作岗位下肢骨折康复方案85%恢复率负重能力92分步态评分120°+关节活动度股骨颈骨折早期踝泵运动、股四头肌等长收缩中期髋膝关节主动活动、部分负重训练后期完全负重训练、步态训练胫骨平台骨折早期膝关节被动活动、CPM训练中期膝关节主动活动、本体感觉训练后期负重训练、平衡训练康复目标恢复独立行走能力重返社会活动占位脊柱骨折康复方案康复原则严格卧床休息，避免脊柱屈伸旋转逐步过渡到坐位和站立位核心肌群训练增强脊柱稳定性康复内容急性期轴向翻身、呼吸训练、肢体被动活动稳定期核心肌群等长收缩、桥式运动恢复期核心稳定性训练、姿势矫正训练注意事项密切监测神经功能变化避免过早负重或剧烈活动合并脊髓损伤需多学科协作脊柱稳定性核心肌群提供动态稳定支撑脊柱序列维持结构完整性神经功能监测持续评估感觉运动功能变化康复科、骨科、神经内科多学科协作关节内骨折康复特点康复特点早期关节活动至关重要预防关节粘连，是康复的首要原则CPM训练是重要手段持续被动活动促进关节功能恢复负重时间需延迟避免关节面塌陷，保护骨折愈合常见部位胫骨平台骨折强调膝关节早期活动踝关节骨折注重踝关节背伸训练肘关节骨折预防异位骨化康复目标恢复关节活动度重建正常关节运动功能预防创伤性关节炎降低远期关节退变风险维持关节稳定性保障关节负重与运动安全活动度稳定性关节内骨折康复的核心平衡并发症预防与处理05深静脉血栓预防深静脉血栓是骨折术后严重并发症，需积极预防高危因素下肢骨折、骨盆骨折长期卧床制动高龄、肥胖既往血栓病史预防措施物理预防梯度压力袜、间歇充气加压装置药物预防低分子肝素、利伐沙班等抗凝药物早期活动尽早开始下肢主动活动监测与处理定期超声筛查出现下肢肿胀疼痛立即排查确诊后规范抗凝治疗关节僵硬预防与处理轻度僵硬加强主动活动训练、物理因子治疗中度僵硬手法松解、关节松动术重度僵硬麻醉下手法松解或手术松解预防措施早期关节活动训练规范化康复方案执行疼痛管理保障训练质量康复要点循序渐进，避免暴力牵拉配合冷热交替治疗长期坚持训练骨折延迟愈合与不愈合危险因素康复调整延长保护性制动时间减少或暂停负重训练加强物理因子治疗促进骨愈合必要时手术干预预防措施优化手术技术改善全身营养状况戒烟限酒骨折类型•粉碎性骨折•开放性骨折局部因素•血运差•感染•骨缺损全身因素•营养不良•骨质疏松•吸烟医源性因素•固定不稳定•过度牵引感染预防与处理术后感染是严重并发症，影响骨折愈合和康复进程。规范预防与早期识别是保障康复安全的关键。预防措施围手术期规范使用抗生素严格无菌操作伤口护理规范早期发现感染征象感染征象伤口红肿热痛渗出物增多或脓性分泌物发热、血象升高影像学可见骨破坏处理原则1立即停止康复训练2抗感染治疗3必要时手术清创4感染控制后重新评估康复方案防止感染扩散，保护患肢根据病原学选择敏感抗生素清除坏死组织与感染灶制定个体化恢复计划康复评估与质量控制06康复评估体系功能评估关节活动度肌力肢体长度疼痛评估VAS评分疼痛性质与部位日常生活活动能力Barthel指数FIM量表生活质量评估SF-36EQ-5D量表术前基线评估手术前建立功能与疼痛基线数据，为后续康复效果对比提供参照标准术后定期评估每周或每两周进行阶段性评估，动态监测康复进展并及时调整方案出院前终末评估住院康复结束时全面评价，制定出院后居家康复与随访计划门诊随访评估出院后定期门诊复查，追踪长期功能恢复与生活质量改善情况通用与特异性结合通用量表与部位特异性量表相结合，既保证评估的全面可比性，又兼顾不同手术部位的个性化需求客观与主观结合客观测量与主观评价相结合，通过仪器数据与患者自报结果相互印证，提高评估的准确性与可靠性常用功能评定量表上肢功能评定下肢功能评定脊柱功能评定DASH量表：上肢功能障碍评分Constant-Murley评分：肩关节功能Mayo肘关节功能评分HSS评分：膝关节功能Harris评分：髋关节功能AOFAS评分：足踝功能ODI量表：腰椎功能障碍指数JOA评分：颈椎功能VAS评分：疼痛评估康复质量控制指标质量控制康复质量控制指标过程指标·结果指标·质量改进措施建立康复质量控制体系，持续改进康复服务质量过程指标康复评估完成率康复方案执行率康复训练依从性并发症发生率结果指标关节活动度恢复率肌力恢复达标率日常生活活动能力改善率患者满意度出院标准与随访管理出院标准骨折愈合达到临床稳定关节活动度达到预期目标能够独立完成康复训练无严重并发症随访管理出院后1个月、3个月、6个月、12个月定期随访评估骨折愈合和功能恢复情况调整康复方案指导重返工作和运动延续性康复门诊康复治疗社区康复指导居家康复训练远程康复咨询特殊人群康复要点老年患者骨质疏松评估与治疗预防跌倒教育简化康复方案，降低训练强度关注认知功能和心理状态儿童患者骨骺保护，避免影响生长发育游戏化康复训练家长教育与参与定期随访监测骨骼发育合并内科疾病患者多学科协作管理控制基础疾病调整康复强度和进度密切监测病情变化康复新技术应用物理因子治疗体外冲击波治疗：促进骨愈合低强度脉冲超声：加速骨折愈合电刺激治疗：预防肌肉萎缩康复机器人下肢康复机器人：辅助步态训练上肢康复机器人：精细动作训练提高训练强度和重复性虚拟现实技术沉浸式康复训练提高患者参与度和依从性游戏化康复训练远程康复居家康复指导远程监测与评估提高康复可及性康复团队建设与培训团队构成骨科医生：负责手术和骨折管理康复医生：制定康复方案，评估疗效康复治疗师：执行康复训练护理人员：日常护理和