糖尿病酮症酸中毒的识别与急救

2026/06/18糖尿病酮症酸中毒的识别与急救汇报人：健康科普宣教组目录认识糖尿病酮症酸中毒识别DKA的早期信号紧急现场处置流程预防与日常管理01020304认识糖尿病酮症酸中毒01什么是糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最严重的急性并发症之一，危及生命核心机制胰岛素严重不足或作用障碍血糖无法被利用，机体转而分解脂肪脂肪分解产生大量酮体，导致血液酸化危险程度发病急骤，进展迅速若不及时救治，可导致昏迷甚至死亡病死率约为5%-10%DKA的三大病理特征高血糖血糖通常超过13.9mmol/L严重者可达30mmol/L以上高酮体血酮体显著升高尿酮体呈强阳性代谢性酸中毒血液pH值下降二氧化碳结合力降低哪些人容易发生DKA1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏，风险最高2型糖尿病患者在感染、应激等情况下也可发生新诊断的糖尿病患者约20%-30%的1型糖尿病以DKA起病特殊时期需警惕青少年生长发育期妊娠期糖尿病患者老年糖尿病患者合并感染时20%-30%新诊断1型糖尿病患者以DKA起病DKA的常见诱发因素感染因素最常见诱因呼吸道感染泌尿道感染胃肠道感染皮肤感染治疗相关因素胰岛素用量不足或突然停药胰岛素泵故障其他诱因创伤、手术、心肌梗死等应激状态饮食不当：暴饮暴食或过度节食精神创伤、过度劳累识别DKA的早期信号02DKA的典型三联征三多一少加重多饮、多尿、多食症状明显加重体重快速下降消化道症状恶心、呕吐腹痛儿童更常见食欲减退呼吸改变呼吸深快（Kussmaul呼吸）呼气中有烂苹果味特征性酮味DKA的早期预警信号轻度表现早期极度口渴、口干疲乏无力、精神萎靡尿量明显增多中度表现进展期恶心、呕吐头痛、烦躁皮肤干燥、眼窝凹陷重度表现危险期嗜睡、反应迟钝意识模糊、昏迷血压下降、心率加快立即就医，危及生命不同程度的DKA表现分级血糖尿酮体血pH值意识状态轻度>13.9阳性7.25-7.30清醒中度>13.9强阳性7.00-7.24嗜睡重度>13.9强阳性<7.00昏迷轻度DKA即可发展为重度出现症状应立即就医容易被忽视的特殊表现腹痛型DKA以剧烈腹痛为主要表现易误诊为急腹症约占DKA患者的20%感染掩盖型感染症状突出，DKA表现被掩盖老年患者更常见无痛性DKA症状隐匿，进展缓慢常见于老年糖尿病患者如何自我监测与判断日常监测要点定期检测血糖：每日至少2-4次血糖持续高于13.9mmol/L时，检测尿酮体或血酮体出现不适症状时立即检测警惕信号出现以下情况需警惕血糖持续升高不降尿酮体阳性出现恶心、呕吐、腹痛呼吸有异味立即就医指征紧急情况立即就医>16.7mmol/L血糖超过16.7mmol/L伴酮体阳性持续呕吐无法进食意识模糊或嗜睡紧急现场处置流程03发现DKA的第一时间行动立即行动拨打120急救电话第一时间呼叫专业救援让患者平卧，保持安静减少体力消耗，稳定状态保持呼吸道通畅确保呼吸顺畅，防止窒息重要事项不要随意搬动患者避免加重病情或造成二次伤害记录发病时间和症状为医生诊断提供关键信息准备好患者的用药记录便于医生了解用药情况禁止行为禁止口服降糖药DKA状态下口服药物无效禁止大量饮水可能诱发呕吐，加重病情禁止自行注射大剂量胰岛素需专业医生评估后处理现场急救的核心原则保持生命体征稳定监测意识状态观察呼吸频率和节律检查脉搏和血压维持呼吸道通畅解开衣领，保持通风头偏向一侧，防止呕吐物误吸清除口腔分泌物保暖与心理支持给予保暖措施安慰患者，减轻焦虑家属保持冷静不同意识状态的处理意识清醒稳定状态询问症状和用药情况记录最后进食和用药时间准备就医所需物品意识模糊⚠

关键警示不要强行喂水或喂食保持侧卧位持续观察呼吸和脉搏意识丧失🚨

紧急处理立即检查呼吸和脉搏如无呼吸，开始心肺复苏持续至急救人员到达到达医院前的准备工作信息准备患者糖尿病类型和病程近期血糖监测记录当前用药方案和剂量最后一次胰岛素注射时间物品准备医保卡、身份证既往病历资料当前使用的药物症状记录发病时间和症状演变已采取的措施患者进食和饮水情况医院救治的关键环节核心治疗措施补液：纠正脱水，恢复循环胰岛素治疗：降低血糖，抑制酮体生成纠正电解质紊乱：补充钾离子治疗诱因：控制感染等急诊评估快速检测血糖、血酮、电解质血气分析评估酸中毒程度完善感染筛查监测指标每小时监测血糖定期复查血酮和电解质持续心电监护DKA治疗中的注意事项补液原则先快后慢，先盐后糖第1小时补液量约1000-2000ml根据血压、尿量调整胰岛素使用小剂量持续静脉滴注血糖下降速度每小时3.9-6.1mmol/L血糖降至13.9mmol/L时开始补充葡萄糖补钾时机只要尿量正常，即应补钾即使血钾正常也要补防止低钾导致心律失常预防与日常管理04DKA预防的核心策略血糖管理规律监测血糖，建立监测记录血糖控制目标个体化血糖异常时及时调整方案胰岛素规范使用严格遵医嘱用药，不随意停药掌握正确的注射技术胰岛素泵使用者定期检查设备感染预防注意个人卫生及时接种疫苗出现感染症状及早就医高危情况下的应对措施感染期间增加血糖监测频率适当增加胰岛素剂量多饮水，保证尿量及时就医治疗感染手术或创伤后密切监测血糖和酮体遵医嘱调整胰岛素用量保证足够的热量摄入情绪波动或应激时保持情绪稳定加强血糖监测必要时咨询医生调整方案建立个人应急方案应急物资准备备用胰岛素和注射器血糖仪和试纸尿酮体试纸或血酮仪急救卡片（注明病情和用药）应急联系人主治医生联系方式急救中心电话：120家属紧急联系人应急知识普及家属应掌握基本识别方法了解就近医院位置定期参加糖尿病教育课程日常生活中的注意事项饮食管理规律进餐，定时定量避免暴饮暴食或过度节食保证充足的水分摄入运动管理规律运动，避免过度劳累运动前后监测血糖避免空腹剧烈运动生活作息保证充足睡眠避免熬夜和过度疲劳戒烟限酒特殊人群的预防要点儿童青少年家长应掌握DKA识别方法关注生长发育期的血糖变化学校应配备应急措施妊娠期女性加强孕期血糖监测定期产检，调整治疗方案警惕妊娠剧吐诱发DKA老年患者注意感染症状的隐匿性避免自行停药或减药家属应定期关注老人状态糖尿病患者的家庭支持知识普及家属应学习糖尿病知识掌握DKA的早期识别方法了解急救基本技能日常监督提醒患者规律用药督促血糖监测关注患者情绪变化应急准备家中备有血糖仪和酮体试纸熟悉就近医院路线掌握急救电话拨打方法DKA的预后与康复预后情况及时救治，预后良好延误治疗可导致严重后果病死率约5%-10%康复要点出院后继续规范治疗定期复查，调整方案分析诱因，避免再次发生长期管理建立完善的糖尿病管理计划定期随访，监测并发症持续接受糖尿病教育DKA防治的关键要点总结识别要点三多一少症状加重恶心、呕吐、腹痛呼吸深快、呼气有烂苹果味意识改变急救要点立即拨打120保持呼吸道通畅不要随意用药或大量饮水准备好就医信息预防要点规律监测血糖规范使用胰岛素及时治疗感染建立应急计划常见误区与纠正误区一：血糖高就是DKA纠正：DKA需要同时具备高血糖、酮体升高和酸中毒误区二：只有1型糖尿病才会发生DKA纠正：2型糖尿病在应激状态下也可发生误区三：DKA时应该大量喝水纠正：大量饮水可能诱发呕吐，应少量多次