临床伤口换药技术目的、适应症、无菌操作操作原则、操作步骤及伤口延时愈合原因

临床伤口换药技术目的、适应症、无菌操作

操作原则、操作步骤及伤口延时愈合原因

一、目的

1、了解和观察伤口的情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。

2、清洁伤口，去除异物、渗液或脓液、减少细菌的繁殖和分泌

物对局部组织的刺激。

3、伤口局部外用药物使伤口炎症局限或加速伤口肉芽生长和上

皮组织的扩展，促进伤口尽早愈合。

4、包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。

5、保持局部温度适宜，促进血液循以，改善局部环境，为局部

伤口愈合创造有利条件。

二、适应症

1、无菌手术及污染手术后一般于2-4天检查刀口局部愈合情况,

观察伤口有无感染。

2、估计手术后伤口有无充血、渗血的可能或外敷料已被血液或

渗透液渗透者。

3、位于肢体的包扎后出现患肢浮肿、胀痛，皮肤颜色青紫，局

部受压等。

4、伤口内安放引流物，需要松动，部分拔出或全部拔除者。

5、伤口已化脓，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。

6、伤口局部敷料松脱，移位、错位、包扎、固定失去应有的作

用者。

7、外科伤口已愈合，需要拆线者。

8、定时局部外用药物治疗。

9、各种瘦管漏出物过多者。

10、大小便污染和鼻口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。

11、术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。

三、伤口换药间隔时间

1、无菌手术切口不放引流者：术后3-4天换第一次敷料，如无

异常，可延至伤口愈合时更换下一次敷料,有出血、血肿、感染等情

况，确定下次换药时间，若其后出现原因不明的发热，刀口疼痛等,

则随时换药，检查伤口。

2、无菌手术缝合时切口放引流物者：术后24-28小时更换第一

次敷料。根据情况确定引流物是否去除。

3、污染切口不放引流物者：术后2-3天换第一次敷料。

4、污染切口放引流物者：术后24-48小时换第一次敷料。

5、化脓感染伤口、伤口内放引流物者，最初可每日换药一次,

脓液或分泌物减少后，可间日换药一次，肉芽组织生长好，分泌物明

显减少时，可再适当延长换药时间。

6、严重感染或渗出物多时，可根据情况随时换药。

7、伤口敷料松脱、移位，失去保护意义者随时换药。

四、无菌技术操作原则

1、工作服、戴帽、口罩、剪短指甲、肥皂水洗手。

2、用持物钳或长镶子取物，取出持物钳后其始终向下，取放不

可触及瓶口，取毕立即放回。

3、移开的容器瓶盖应倒置放妥，用后立即放好。

4、先换无菌伤口后换污染伤口，先简单后复杂，先一般污染,

后换特殊感染伤口。每更换一个病人，操作前应从新洗手。

5、当天有手术的医生，术前不宜换感染伤口。

五、换药前准备

1、病人的准备:

（1）进餐后或饮水后，要排空大小便。

（2）消除紧张情绪，取得合作。

（3）大伤口或敏感部位时，预先使用止痛剂。

（4）摆好体位，充分暴露伤口。

（5）地点：根据病人的具体情况而定，换药室或床边。

2、操作者的准备：

（1）工作帽

（2）口罩

（3）工作服

（4）洗手

（5）了解伤口情况（打开伤口，决定取物品的种类和多少）

（6）感染较重或渗液较多的伤口，可戴手套操作。

3、器械准备：

（1）换药碗三个，镶子两把，及其他物品。（简单伤口两碗两

镜即可）一个碗用于放无菌纱布、凡士林纱布等辅料，另一个用于放

酒精棉球、苯扎澳铉棉球或其他湿敷料、引流物等，第三个用于放蘸

洗伤口用过的棉球、引流物等污染物品。

（2）物品夹取顺序：先用者后取，后用者先取。先取干的，后

取湿的。先取无刺激的，后取有刺激的。再取蹑子、剪刀、探针等。

六、操作步骤

1、敷料的解除：

（1）去除胶布和绷带：胶布由外向里，剪刀横断绷带。

（2）取下纱布敷料：

A.感染伤口：先用手取下外层敷料，再用镀子取下紧贴伤口的

内层敷料或引流物。

B.缝合伤口：应用镶子夹住内层敷料的一端顺伤口方向反折拉

向另一端，以近乎平行的方向逐渐解除纱布。

C.手指伤口瘠觉敏感，可将手指浸入NS或0.5%利多卡因溶液

里，使内层敷料湿润松动后再解除敷料。

D.敷料被血液或脓液浸透与伤口紧密粘着时可用生理盐水或3%

双氧水浸润后解除。

2、伤口周围皮肤清洁消毒

(1)清洁伤口：中心一外周10CM

擦拭2-3次

(2)感染伤口：外周一中心10CM

酒精棉球不得进入伤口内

3、伤口分泌物的分析

(1)、浆液：创面毛细淋巴管或血管渗出的液体，淡黄色澄明，

无臭味，清稀薄的液体。

(2)、脓液：由死亡破裂WBC和坏死组织组成的，为一种混合

物。

金葡菌：脓液稠厚，浅黄色或黄白色，无臭味。

链球菌：脓液浅红色，有腥臭味，性状稀薄，量多，厌氧性链球

菌的脓液，多数有恶臭。

肺炎球菌：初期稀薄，继而稠厚，无臭味。

混合感染：脓液稠厚，有粪臭味。

变形杆菌：脓液稀薄，有特殊臭味。

绿脓杆菌：脓液稀薄，量多、特殊蓝绿色，有生姜气味或甜腥味。

(3)、取标本注意无菌操作原则。

4、伤口的处理

(1)缝合伤口：

A.伤口情况正常：酒精擦拭，覆盖干纱布敷料。

B.去除引流物：24-48小时拔除，特殊的可延至72小时

C.伤口拆线

D.伤口锋线反应：70%酒精纱布湿敷。

E.脂肪坏死：切口内有水样物溢出，或水样物中混有油珠，有

波动感或凹陷感，一般无明显压痛。可拆除一针缝线。敞开伤口，放

凡士林纱布引流。比后适时换药。

(3)感染伤口：伤口红肿，热痛，有波动感，或有脓液溢出。

A.拆除部分或全部缝线，敞开伤口放出脓液，冲洗伤口，放置

适当引流物，定时换药。

B.清除脓液或坏死组织。皮肤坏死组织确认：颜色变暗紫或黑

色，无出血，无弹性。

5、覆盖敷料

量：简单伤口4-6层纱布，估计渗透液较多的，应多覆盖敷料。

冬季为了保暖可多盖敷料。

固定：胶布或绷带。

6、污物及污染器械处理

七、伤口延时愈合原因

1、引流不畅

2、异物残留

3、慢性骨髓炎

4、坏死组织残留

5、伤口性质特殊：恶性肿瘤，TB伤口

6、局部血运不良

7、换药技术不当

8、蛋白质缺乏症

9、Vitamine缺乏

10、糖尿病

八、换药中常见的并发症