临床心脏超声必学标准切面

心脏超声必学标准切面基本概念心脏超声方位包括三个基本概念，即长轴平面/短轴平面和四腔平面。心脏长轴基准心脏自身中轴线，连接心底（大血管、心房侧）→心尖，沿心脏整体延伸、从头到尾的连线。长轴平面定义沿着这条心底—心尖长轴纵向剖开所形成的切面平面。超声探头可以是倾斜摆动的。所以，在此基础上，可以又很多的变异切面。实现连续的扫查。所以随着我们观察目标的不同，通过不同的声窗，我们就出现不同的长轴切面。如：胸骨旁左室长轴、心尖两腔心长轴、心尖三腔心和胸骨旁右室流入道长轴等。短轴平面与心脏长轴相互垂直（正交）、横向横断心脏的切面平面，相当于垂直于器官延伸中轴线水平切开。所以我们说心脏短轴像切一段火腿肠一样，将心脏横向切成一系列环状截面。观察者通常是从心尖方向看向心底部。同样的，随着我们切面的目标位置不同，我们也可以获得很多的短轴切面。如：心底大血管短轴（主动脉瓣水平短轴）、二尖瓣水平短轴、乳头肌水平短轴、心尖水平短轴。四腔平面一个画面能完整呈现四个心脏腔室的平面。（简单的重点是可以显示心脏左右心室和左右心房四个腔室的切面）。问题如果我们看上图会不会觉得这个四腔心是从心脏的右侧打出来的，那么探头的位置应该在患者胸骨附近？其实不然，我们正常心脏2/3

位于身体正中中线左侧，1/3

在中线右侧，整体胸腔中部偏左，所以才叫左位心。而胚胎发育时发生生理性扭转（心脏自身发现向左的旋转），原始心管向左旋转，导致右心转到前方、左心退到后方。所以，我们可以在剑突下打到患者的四腔心。前面观大部分为右心，左心室、左心房大多躲在心脏后方。为了帮助大家更好理解心脏正常的解剖位置。我们给出下边的记忆方法：前面（胸肋面）：主

=

右心后面（心底面）：主

=

左心房下面（膈面）：主

=

左心室剑下四腔心声束几乎垂直房间隔，房间隔显示最清晰，排查房间隔缺损首选；肺气干扰小，慢阻肺、肥胖、成人房缺筛查必用。心脏的四腔心切面可以在哪些声窗上打到？心尖声窗（最标准、最常用）探头放在心尖搏动点，声束向心底方向发射，得到心尖四腔心。也是我们之后学习的重要切面。超声图上的结构胸骨旁左室长轴切面(ParasternalLong-AxisView，PLAX)探头位置胸骨左缘第3或第4肋间（男性约乳头水平，女性上移1-2肋间）标记点指向右肩体位左侧卧位45°操作要点探头垂直胸壁，先找到右室，再微调使主动脉与左室成一条直线必须识别的结构右室流出道、主动脉根部、左房、二尖瓣、左室1：右室前壁，2：右室，3：室间隔，4：左室，5：左室后壁，6：左房，7：升主动脉，8：降主动脉，9：主动脉瓣右冠瓣，10：主动脉瓣无冠瓣，11：二尖瓣前叶，12：二尖瓣后叶胸骨旁短轴切面（Parasternalshort-axisview，PSAX）探头位置胸骨左缘3-4肋间，同长轴切面原位，无需移动探头标记点指向左肩（长轴转短轴**顺时针旋转90°**）体位左侧卧位45°操作要点探头原位顺时针旋转90°，保持垂直胸壁，上下微调探头，依次获得三级短轴切面（主动脉根部短轴、二尖瓣水平短轴、乳头肌水平短轴）主动脉根部短轴切面（Parasternalshortaxis-aorticroot，PSAX-AO）主动脉瓣开放呈“▼”

主动脉瓣关闭呈“Y”

二尖瓣水平短轴切面（Parasternalshortaxis-mitralvalve，PSAX-MV）探头位置胸骨旁第3-4肋间，比主动脉根部切面略低标记点指向左（保持不变）体位左侧卧位操作要点从主动脉根部短轴将探头手柄下压（向心尖方向倾斜）必须识别的结构二尖瓣口（舒张期呈“鱼嘴”状）、左室腔、右室、室间隔乳头肌水平短轴切面（Parasternalshortaxis-papillarymuscle，

PSAX-PM）探头位置继续向下，通常在第4或第5肋间标记点指向左肩体位左侧卧位操作要点从二尖瓣水平短轴再向心尖倾斜，直至看到圆形左室内的两个乳头肌必须识别的结构左室（圆形）、前外侧乳头肌、后内侧乳头肌、右室（新月形包绕左室）心尖四腔心切面Apicalfour-chamberview，

AP4/A4C探头位置心尖搏动最强点（约第5肋间锁骨中线内侧）标记点指向左肩（指向左臂方向）体位左侧卧位60-90°（尽量左转）操作要点探头指向右肩，轻轻扇动，使四个心腔同时显示在心尖四腔心基础上，如果将探头向顺时针旋转，稍微向上倾斜，可以得出五腔心。心尖两腔心切面Apicaltwo-chamberview，

AP2/A2C探头位置同AP4（心尖位置不变）标记点指向根据需要旋转，通常指向左肩或略向下体位左侧卧位操作要点从AP4逆时针旋转探头约60°，直到右室消失，只显示左房、左室必须识别的结构左房、左室、二尖瓣、左室前壁、左室下壁在心尖两腔心的基础上，逆时针旋转45°-60°，便可获得心尖三腔心。6个切面的标准扫查流程（实操顺序）①PLAX：胸骨旁第3-4肋间，标记点朝右肩③SAX二尖瓣水平：手柄下压（向心尖倾斜）④SAX