2026年传染性单核细胞增多症试题及答案

2026年传染性单核细胞增多症试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.导致传染性单核细胞增多症（IM）的主要病原体是A.巨细胞病毒（CMV）B.EB病毒（EBV）C.人类疱疹病毒6型（HHV-6）D.腺病毒答案：B2.IM的主要传播途径是A.空气飞沫传播B.性接触传播C.经输血传播D.口-口密切接触答案：D3.IM患者典型咽峡炎的特征性表现是A.咽部充血伴白色假膜，易剥离B.咽部溃疡伴出血C.扁桃体肿大伴灰色渗出物，不易擦除D.悬雍垂水肿伴疱疹答案：C4.儿童IM患者最常见的肝外表现是A.脾肿大B.淋巴结肿大C.皮疹D.眼睑水肿答案：B5.关于IM患者外周血淋巴细胞的描述，正确的是A.以成熟小淋巴细胞为主B.异常淋巴细胞占比≥10%有诊断意义C.淋巴细胞绝对值减少D.主要为B淋巴细胞增多答案：B6.异嗜性抗体检测对IM的诊断价值在于A.急性期即可出现，持续终身B.可与绵羊红细胞发生凝集反应C.与EBV核抗原（EBNA）抗体特异性相同D.阴性可完全排除IM诊断答案：B7.IM患者血清转氨酶升高的特点是A.以谷草转氨酶（AST）升高为主，多＞500U/LB.通常为轻度升高（＜3倍正常值上限）C.与肝脾肿大程度呈正相关D.持续时间＞3个月答案：B8.下列哪项不属于IM的常见并发症A.自身免疫性溶血性贫血B.横贯性脊髓炎C.脾破裂D.急性肾小球肾炎答案：D9.关于IM的病程，正确的描述是A.潜伏期通常为1-3天B.发热持续时间多＞2周C.淋巴结肿大消退需4-6周D.异常淋巴细胞在病程第1周达高峰答案：C10.对于IM患者的隔离建议，正确的是A.需呼吸道隔离至热退B.无需严格隔离，但应避免共用餐具C.需血液隔离至异嗜性抗体转阴D.需消化道隔离至咽峡炎消退答案：B11.儿童IM与成人IM的主要差异是A.儿童更易出现神经系统并发症B.成人咽峡炎症状更轻C.儿童异嗜性抗体阳性率更高D.成人脾破裂风险更低答案：A12.下列哪项实验室检查对IM的早期诊断最有价值A.EBV-DNA定量检测（PCR法）B.抗EBV衣壳抗原（VCA）IgM抗体C.抗EBV早期抗原（EA）IgG抗体D.外周血异常淋巴细胞计数答案：B13.IM患者出现脾肿大时，最需警惕的风险是A.脾梗死B.脾功能亢进C.脾破裂D.门静脉高压答案：C14.关于IM的治疗，错误的是A.常规使用阿昔洛韦可缩短病程B.合并细菌感染时选用β-内酰胺类抗生素C.严重喉头水肿需短期使用糖皮质激素D.避免剧烈运动以防脾破裂答案：A15.下列哪项不符合IM的流行病学特征A.好发于15-30岁人群B.全年均可发病，秋末冬初多见C.病后可获得终身免疫D.隐性感染者为主要传染源答案：C（注：病后免疫力不完全，可能发生再感染）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.下列哪些是EBV的潜伏相关抗原A.EBV核抗原（EBNA）B.膜抗原（LMP）C.早期抗原（EA）D.衣壳抗原（VCA）答案：AB2.IM需与以下哪些疾病鉴别A.急性淋巴细胞白血病B.巨细胞病毒感染C.链球菌性咽峡炎D.传染性淋巴细胞增多症答案：ABCD3.IM患者可能出现的血液系统异常包括A.血小板减少B.中性粒细胞减少C.冷凝集素阳性D.异常淋巴细胞＞20%答案：ABCD4.关于IM的影像学表现，正确的有A.超声可见脾实质回声增强B.CT显示腹膜后淋巴结肿大C.MRI可发现脑膜强化（合并脑炎时）D.X线胸片可见肺门淋巴结肿大答案：ABCD5.下列哪些情况提示IM病情较重需住院治疗A.持续高热＞10天B.肝酶＞5倍正常值上限C.血小板＜50×10⁹/LD.出现吞咽困难答案：ABCD三、简答题（每题10分，共40分）1.简述IM的典型临床表现。答：①发热：多为38-40℃，持续1-2周，部分可达3周以上；②咽峡炎：咽、扁桃体充血肿胀，表面有灰色渗出物，偶有假膜；③淋巴结肿大：以颈部（尤其前、后三角区）最常见，质软、无粘连、轻压痛，消退需数周；④肝脾肿大：脾肿大更常见（约50%），多为轻至中度，肝肿大伴肝功能异常（约40%）；⑤皮疹：10%-20%患者出现，多为斑丘疹，见于躯干，持续3-7天；⑥其他：眼睑水肿（10%）、神经系统症状（罕见但严重，如脑膜炎、周围神经炎）。2.试述IM的实验室诊断依据。答：①外周血象：淋巴细胞比例≥50%，异常淋巴细胞≥10%（或绝对值≥1×10⁹/L）；②血清学检查：异嗜性抗体阳性（Paul-Bunnell试验或Monospot试验），抗EBV-VCAIgM阳性（急性期指标），抗EBV-EAIgG阳性（提示近期感染），抗EBV-EBNAIgG阳性（提示感染后期或既往感染）；③分子生物学检测：EBV-DNA定量（PCR法）升高，尤其适用于免疫缺陷或血清学阴性患者；④其他：部分患者肝功能异常（ALT、AST升高）、冷凝集素阳性、Coombs试验阳性（合并溶血时）。3.列举IM需鉴别的主要疾病及其鉴别要点。答：①巨细胞病毒感染：临床表现相似，但咽峡炎轻，异嗜性抗体阴性，抗CMVIgM阳性；②急性链球菌性咽峡炎：咽峡炎伴脓性渗出物，白细胞及中性粒细胞升高，链球菌抗原检测阳性，无异常淋巴细胞；③急性淋巴细胞白血病：持续高热、贫血、出血倾向，骨髓象可见原始/幼稚淋巴细胞＞20%，EBV相关抗体阴性；④传染性淋巴细胞增多症：多见于儿童，发热轻，淋巴细胞比例＞50%但以成熟小淋巴细胞为主，异常淋巴细胞＜10%，异嗜性抗体阴性；⑤弓形虫病：淋巴结肿大伴头痛、肌痛，抗弓形虫IgM阳性，无异常淋巴细胞；⑥药物性皮疹：有用药史，皮疹伴瘙痒，无淋巴结肿大及异常淋巴细胞。4.简述IM的治疗原则及具体措施。答：①一般治疗：卧床休息（尤其脾肿大者避免剧烈活动），清淡饮食，补充水分；②对症治疗：退热（对乙酰氨基酚或布洛芬，避免阿司匹林防Reye综合征）、止痛（咽痛可用含片或喷雾）、补液（维持水电解质平衡）；③抗病毒治疗：仅用于重症或免疫缺陷患者（如阿昔洛韦10-15mg/kgq8h，疗程7-10天；更昔洛韦用于CMV重叠感染）；④并发症处理：细菌感染（选用青霉素类或头孢类，避免氨苄西林防皮疹）、自身免疫性溶血（糖皮质激素，如泼尼松1-2mg/kg/d）、喉头水肿（甲泼尼龙40-80mg/d，疗程3-5天）、脾破裂（立即手术）；⑤预后观察：监测血常规、肝功能、腹部超声（脾大小），恢复期避免剧烈运动3个月。四、案例分析题（15分）患者，男，18岁，因“发热伴咽痛7天，颈部包块3天”就诊。7天前无诱因发热（38.5-39.5℃），伴咽痛，吞咽时加重，自服“阿莫西林”无缓解。3天前发现颈部多个包块，无红肿。既往体健，否认传染病接触史，近期与同学共用餐具。查体：T38.9℃，P98次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神清，双侧颈部可触及3-4个淋巴结（最大约2cm×1.5cm），质软、活动、轻压痛。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见灰白色渗出物，易擦除。心肺（-），腹软，脾肋下2cm，质软、轻压痛，肝未触及。实验室检查：血常规：WBC12.6×10⁹/L，L68%，异常淋巴细胞18%（绝对值2.2×10⁹/L）；Hb135g/L，PLT120×10⁹/L。肝功能：ALT85U/L（正常＜40），AST62U/L（正常＜35）。EBV-VCAIgM（+），异嗜性抗体（+）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.提出下一步治疗方案。（5分）答案：1.初步诊断：传染性单核细胞增多症（IM）。诊断依据：①青年男性，急性起病，有密切接触史；②临床表现：发热、咽痛、颈部淋巴结肿大、扁桃体渗出物、脾肿大；③实验室检查：淋巴细胞比例升高（68%），异常淋巴细胞18%（＞10%）；EBV-VCAIgM阳性（急性期感染标志），异嗜性抗体阳性；④肝功能轻度异常（ALT、AST升高）。2.需鉴别疾病：①巨细胞病毒感染：咽峡炎较轻，异嗜性抗体阴性，抗CMVIgM阳性；②急性链球菌性咽峡炎：脓性渗出物，白细胞及中性粒细胞升高，链球菌抗原阳性，无异常淋巴细胞；③急性淋巴细胞白血病：贫血、出血倾向，骨髓原始细胞增多，EBV抗体阴性；④传染性淋巴细胞增多症：儿童多见，异常淋巴细胞＜10%，异嗜性抗体阴性；⑤药物热：有用药史（如阿莫西林可诱发皮疹），但本例用药后症状未缓解，且EBV抗体阳性不支持。3.治疗方案：①一般治疗：卧床休息（避免剧烈活动防脾破裂），清淡饮食，多饮水；②对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、缓解咽痛（含漱液或喷雾