2025年ITP护理学出血观察卷及答案

2025年ITP护理学出血观察卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.ITP患者血小板计数为15×10⁹/L时，最需警惕的出血部位是（）A.皮肤瘀点B.鼻腔少量渗血C.颅内出血D.牙龈渗血答案：C2.评估ITP患者口腔出血时，若发现牙龈持续渗血伴口腔黏膜血疱直径3cm，其出血分级应为（）A.轻度B.中度C.重度D.极重度答案：B（注：口腔出血分级标准：血疱直径＜2cm为轻度，2-4cm为中度，＞4cm或伴活动性出血为重度）3.ITP患者出现呕血时，需重点监测的指标不包括（）A.心率、血压B.肠鸣音C.粪便隐血试验D.血清电解质答案：D（呕血时需监测循环状态、消化道活动性出血及出血量，血清电解质为次要监测指标）4.对ITP患者进行皮肤出血观察时，需特别注意记录的特征是（）A.出血点颜色B.出血部位对称性C.出血点与毛囊的关系D.出血点按压是否褪色答案：D（ITP为血小板减少性出血，出血点按压不褪色；过敏性紫癜按压褪色，需鉴别）5.颅内出血的前驱症状不包括（）A.突发剧烈头痛B.视物模糊C.肢体麻木D.食欲减退答案：D6.ITP患者输注血小板后，护理观察的重点是（）A.输注速度是否为60滴/分B.2小时后复查血小板计数C.有无寒战、皮疹等过敏反应D.输注袋内是否残留血小板答案：C（输注血小板的首要观察是输血反应，其次是疗效评估）7.鼻出血患者采用鼻腔填塞后，护理措施错误的是（）A.取半卧位B.每2小时用生理盐水湿润前鼻孔C.监测血氧饱和度D.48小时后直接取出填塞物答案：D（鼻腔填塞物需分次取出，避免突然取出诱发再次出血）8.评估ITP患者消化道出血严重程度时，最具参考价值的指标是（）A.呕血颜色（鲜红/咖啡样）B.24小时呕血次数C.血红蛋白下降速度D.患者主诉“头晕”答案：C（血红蛋白下降速度直接反映出血量及出血速度）9.对于血小板计数5×10⁹/L的ITP患者，下列护理措施错误的是（）A.绝对卧床休息B.软毛牙刷刷牙C.避免用力排便D.常规进行肛温测量答案：D（肛温测量可能诱发直肠黏膜出血）10.皮肤出血点与充血性皮疹的关键鉴别点是（）A.直径大小B.按压是否褪色C.分布范围D.是否伴瘙痒答案：B11.ITP患者出现血尿时，需重点排除的合并症是（）A.尿路感染B.肾结石C.药物性肾损伤D.膀胱黏膜出血答案：D（ITP血尿多为泌尿系统黏膜出血，需与其他肾源性疾病鉴别）12.关于眼底出血的观察，正确的是（）A.患者主诉“眼前黑影”即可确诊B.需眼科会诊行眼底镜检查C.出血早期视力多无变化D.无需记录出血范围答案：B13.女性ITP患者月经期出血观察的重点是（）A.月经周期是否规律B.卫生巾更换频率C.有无痛经D.血红蛋白水平答案：B（通过卫生巾用量估算出血量，如每小时更换≥1片提示大量出血）14.对反复鼻出血的ITP患者进行健康教育时，错误的指导是（）A.保持鼻腔湿润（湿度50%-60%）B.用力擤鼻后立即按压C.避免挖鼻孔D.血压控制在正常范围答案：B15.颅内出血患者的紧急护理措施中，首要的是（）A.快速静脉输注血小板B.头部冰敷C.保持呼吸道通畅D.监测瞳孔变化答案：C（维持生命体征是首要任务）16.评估肌肉内出血时，典型体征是（）A.局部红肿热痛B.触及波动感C.肢体活动受限伴压痛D.皮肤温度升高答案：C（肌肉内出血因血液浸润可导致活动受限，波动感提示血肿液化）17.ITP患者出现呕血时，正确的体位是（）A.平卧位头偏向一侧B.端坐位C.侧卧位D.半卧位答案：A（防止误吸）18.关于牙龈出血的护理，错误的是（）A.用冷盐水漱口B.局部涂抹云南白药C.牙刷选择中毛D.避免食用过热食物答案：C（应选择软毛牙刷）19.皮肤瘀斑与皮下血肿的主要区别是（）A.直径大小（＞5mm为瘀斑，＞2cm为血肿）B.是否伴疼痛C.按压是否褪色D.皮下是否可触及包块答案：D（血肿可触及局限性包块，瘀斑为平面出血）20.ITP患者出血风险评估量表中，权重最高的指标是（）A.血小板计数B.既往出血史C.年龄（＞60岁）D.合并高血压答案：A（血小板计数是直接影响出血风险的核心指标）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.ITP患者皮肤出血的观察内容包括（）A.出血点/瘀斑的数量、大小B.分布部位（如四肢、躯干）C.新旧出血点的时间顺序D.是否伴瘙痒或脱屑答案：ABCD2.颅内出血的高危因素包括（）A.血小板＜20×10⁹/LB.剧烈咳嗽C.血压控制不佳D.近期头部外伤史答案：ABCD3.口腔出血的护理措施包括（）A.用1%过氧化氢溶液含漱B.避免食用尖锐食物C.血疱破裂后用无菌棉签压迫D.牙龈渗血时用冰盐水含漱答案：BCD（过氧化氢可能刺激黏膜，不推荐常规使用）4.消化道出血的观察要点包括（）A.呕血/黑便的颜色、量、性状B.肠鸣音活跃程度C.腹部压痛部位D.血红蛋白及红细胞压积变化答案：ABCD5.鼻出血的紧急处理措施包括（）A.坐位头稍前倾B.用拇指和示指捏紧鼻翼10-15分钟C.后鼻孔出血时立即填塞D.冰敷前额及颈部答案：ABD（后鼻孔出血需专业填塞，非紧急情况下不建议自行操作）6.评估ITP患者出血严重程度时，需结合的指标有（）A.血小板计数及下降速度B.出血部位（如颅内、消化道）C.生命体征（心率、血压）D.实验室指标（血红蛋白、凝血功能）答案：ABCD7.关于血尿的护理，正确的是（）A.记录24小时尿量及尿色变化B.鼓励多饮水（每日2000-3000ml）C.观察有无血块堵塞尿道D.常规使用止血药物答案：ABC（止血药物需根据医嘱使用，避免加重血栓风险）8.月经期出血的护理措施包括（）A.记录卫生巾使用量（每片吸收量约5-15ml）B.避免使用卫生棉条C.监测血红蛋白变化D.必要时使用性激素类药物答案：ABCD9.肌肉内出血的观察要点包括（）A.局部肿胀程度（测量肢体周径）B.皮肤温度及颜色C.远端肢体血运（如足背动脉搏动）D.疼痛评分（NRS评分）答案：ABCD10.出血患者的心理护理要点包括（）A.及时解释出血原因及可控性B.避免在患者面前讨论病情严重性C.指导深呼吸、冥想等放松技巧D.鼓励家属陪伴支持答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确√，错误×）1.ITP患者血小板计数＞30×10⁹/L时，无需限制活动。（）答案：×（需结合出血倾向综合评估）2.鼻出血时仰头可减少血液流出，是正确的处理方法。（）答案：×（仰头可能导致血液误吸）3.皮肤出血点按压褪色提示为血小板减少性出血。（）答案：×（按压褪色为充血性皮疹，血小板减少性出血不褪色）4.颅内出血患者需立即输注血小板，无需等待检验结果。（）答案：√（紧急情况下可先输注）5.牙龈出血时用硬毛牙刷清洁可去除血痂，减少感染风险。（）答案：×（硬毛牙刷会加重出血）6.消化道出血患者呕血停止后即可恢复正常饮食。（）答案：×（需从流质饮食逐步过渡）7.血尿患者出现排尿困难时，可自行按压下腹部促进排尿。（）答案：×（可能加重出血）8.月经期出血量超过80ml（约6片浸透卫生巾）需警惕大出血。（）答案：√9.肌肉内出血早期可热敷促进血液循环。（）答案：×（早期应冷敷减少出血）10.出血患者出现意识改变时，应立即取平卧位并抬高下肢。（）答案：√（增加回心血量）四、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者女性，32岁，确诊ITP3年，近1周血小板持续下降，今日查PLT8×10⁹/L，主诉“头痛3小时，伴恶心、呕吐1次”，血压150/95mmHg，心率98次/分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力5级。问题1：该患者最可能的出血部位是什么？依据是什么？（4分）答案：最可能为颅内出血。依据：①血小板极低（8×10⁹/L）；②头痛伴恶心、呕吐（颅内压增高表现）；③血压升高（可能因颅内出血应激或原发病导致）。问题2：需立即采取的护理措施有哪些？（6分）答案：①绝对卧床，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；②快速通知医生，准备输注血小板及脱水剂（如甘露醇）；③持续监测生命体征、意识状态及瞳孔变化；④控制血压（避免过高加重出血）；⑤记录呕吐次数、量及性状；⑥安抚患者情绪，减少躁动。案例2（10分）：患者男性，50岁，ITP病史2年，因“双下肢瘀斑增多3天”入院，PLT12×10⁹/L，今日晨起发现牙龈持续渗血2小时，口腔内可见2处血疱（直径分别为2.5cm和3cm），伴唾液中带血。问题1：该患者口腔出血的分级及判断依据是什么？（4分）答案：中度出血。依据：血疱直径2.5cm和3cm（均在