2026年放射科医生放射病理图像解读常识模拟考试试题及答案解析

2026年放射科医生放射病理图像解读常识模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者女性，58岁，体检发现右肺上叶磨玻璃结节（GGN），大小10mm，CT值-500HU，边缘可见分叶，内部可见直径2mm实性成分。最可能的诊断是：A.炎性假瘤B.肺腺癌（微浸润性腺癌）C.结核球D.错构瘤2.老年男性，AFP450ng/mL，上腹部增强CT示肝右叶6cm肿块，动脉期明显不均匀强化，门脉期对比剂快速廓清呈低密度，延迟期仍为低密度。最符合以下哪种病变的影像学特征？A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝局灶性结节增生（FNH）D.肝转移瘤3.患者突发左侧肢体无力2小时，急诊头颅MRI显示右侧额叶DWI高信号，ADC图低信号，T2WI未见明显异常。该表现符合脑梗死的哪一期？A.超急性期（<6小时）B.急性期（6-24小时）C.亚急性期（24小时-7天）D.慢性期（>7天）4.乳腺钼靶检查中，以下哪项钙化特征最提示恶性病变？A.粗大、散在的钙化B.细小、成簇的多形性钙化C.环形钙化（围绕脂肪坏死）D.蛋壳样钙化（见于囊肿）5.儿童右小腿疼痛2周，X线示胫骨近端溶骨性破坏，骨皮质中断，周围可见层状骨膜反应（Codman三角），软组织肿块内见放射状骨针。最可能的诊断是：A.骨髓炎B.骨巨细胞瘤C.骨肉瘤D.尤文肉瘤6.患者上腹痛1周，血淀粉酶升高，CT示胰腺体积增大，周围脂肪间隙模糊，可见条索状高密度影，肾前筋膜增厚。最符合以下哪种病变？A.胰腺癌B.急性水肿型胰腺炎C.慢性胰腺炎D.胰腺假性囊肿7.甲状腺超声检查中，以下哪项特征最支持恶性结节诊断？A.高回声结节B.边界清晰，有完整包膜C.纵横比（前后径/左右径）>1D.内部无血流信号8.胸部X线示右肺下叶大片致密影，边缘清晰，与右肺下叶轮廓一致，叶间裂无移位。最可能的诊断是：A.大叶性肺炎B.肺癌阻塞性肺炎C.胸腔积液D.肺不张9.肾脏增强CT示右肾下极4cm肿块，皮质期明显强化（CT值120HU），髓质期强化程度下降（CT值60HU），延迟期呈低密度。最可能的诊断是：A.肾囊肿B.肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）C.肾细胞癌D.肾盂癌10.腰椎MRI示L4/5椎间盘向后局限性突出，压迫硬膜囊，未突破后纵韧带，T2WI呈等信号。该椎间盘突出属于哪一分型？A.膨出（Bulge）B.突出（Protrusion）C.脱出（Extrusion）D.游离（Sequestration）二、案例分析题（每题20分，共80分）案例1患者女性，62岁，主诉“干咳3个月，加重1周”。既往有吸烟史30年，20支/日。胸部高分辨率CT（HRCT）显示：左肺上叶尖段见一混合磨玻璃结节（mGGN），大小约15mm×12mm，CT值-450HU，边缘可见短毛刺及分叶征，内部实性成分约6mm，可见空泡征（空气支气管征），邻近胸膜牵拉凹陷。问题：1.该结节最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.影像学依据有哪些？案例2患者男性，75岁，“右上腹隐痛伴纳差1月”就诊。实验室检查：AFP820ng/mL（正常<20ng/mL），HBsAg阳性。上腹部增强CT检查：肝右叶见一8cm×7cm肿块，动脉期呈明显不均匀强化（CT值从平扫45HU升至180HU），门脉期强化迅速下降（CT值90HU），延迟期呈低密度（CT值50HU）；肿块周边可见假包膜，肝内另见2枚直径1-2cm小结节，动脉期强化方式与主病灶一致。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.与肝血管瘤的影像学鉴别要点？3.肝内小结节的临床意义？案例3患儿男性，8岁，“摔倒后左膝肿痛3天”就诊。查体：左膝关节肿胀、压痛，活动受限。X线检查示左股骨远端干骺端骨质破坏，呈虫蚀状，边界不清，可见层状骨膜反应（“洋葱皮样”改变）；MRI显示病变累及骨髓腔，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围软组织肿胀，DWI高信号。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.MRI在该病变诊断中的优势？案例4患者女性，55岁，绝经后，“左乳无痛性肿块2月”就诊。乳腺钼靶显示：左乳外上象限见一2.5cm×2.0cm肿块，边缘呈毛刺状，密度高于腺体；肿块内见成簇细小钙化（>15枚/cm²），部分钙化呈线样及分支状（“铸型”钙化）；局部皮肤未见增厚，乳头无内陷。乳腺超声：肿块呈低回声，纵横比>1，边界不清，内部可见微钙化，血流信号丰富（RI=0.85）。问题：1.该病变的BI-RADS分级是多少？2.影像学恶性特征有哪些？3.下一步应采取的诊断措施？答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：肺磨玻璃结节（GGN）中，混合磨玻璃结节（mGGN）的恶性概率高于纯GGN。该结节大小>8mm（10mm），存在分叶征及内部实性成分（>5mm），符合2023年肺结节管理指南中“高度提示恶性”的特征，最可能为微浸润性腺癌（MIA）或浸润性腺癌（IAC）。炎性假瘤多边界清晰，无分叶；结核球常见钙化及卫星灶；错构瘤可见脂肪或爆米花样钙化，均不符合。2.答案：B解析：肝细胞癌（HCC）典型增强模式为“快进快出”：动脉期（肝动脉供血为主）明显强化，门脉期（正常肝实质由门静脉供血）对比剂快速廓清呈低密度，延迟期持续低密度。肝血管瘤表现为“早出晚归”（边缘结节状强化，逐渐向中心填充，延迟期等密度）；FNH动脉期均匀强化，中心瘢痕延迟强化；转移瘤多为“环形强化”或“牛眼征”，均不符合。3.答案：A解析：脑梗死超急性期（<6小时），DWI（弥散加权成像）因细胞毒性水肿导致水分子弥散受限，表现为高信号；ADC（表观弥散系数）图呈低信号；T2WI因水肿未明显形成，常无异常。急性期（6-24小时）T2WI开始出现高信号；亚急性期DWI信号逐渐降低，T2WI高信号更明显；慢性期DWI低信号，T2WI高信号伴脑软化灶。4.答案：B解析：乳腺恶性钙化多为细小（<0.5mm）、成簇（>5枚/cm²）、多形性（杆状、线样、分支状），反映肿瘤细胞坏死或导管内钙化。粗大钙化常见于良性病变（如纤维腺瘤、脂肪坏死）；环形或蛋壳样钙化多见于囊肿，均为良性特征。5.答案：C解析：骨肉瘤好发于青少年长骨干骺端，典型X线表现为溶骨性破坏、骨皮质中断、层状或放射状骨膜反应（Codman三角为骨膜被肿瘤突破后残留的三角形骨膜反应，日光放射征为肿瘤内新生骨针）。骨髓炎多有发热、白细胞升高，骨膜反应呈连续层状；骨巨细胞瘤多见于20-40岁，表现为“肥皂泡样”膨胀性破坏；尤文肉瘤好发于儿童骨干，骨膜反应呈“洋葱皮样”，均不符合。6.答案：B解析：急性水肿型胰腺炎CT表现为胰腺体积增大、密度均匀或稍减低，周围脂肪间隙模糊（条索状高密度影）、肾前筋膜增厚，无胰腺坏死或积液。胰腺癌多为局限性肿块，强化低于正常胰腺；慢性胰腺炎可见胰管扩张、钙化；胰腺假性囊肿为边界清晰的囊性灶，均不符合。7.答案：C解析：甲状腺恶性结节超声特征包括：低回声、微钙化（<1mm）、边界不清、纵横比>1（前后径>左右径）、血流信号紊乱（RI>0.7）。高回声、边界清晰、无血流信号多为良性特征（如腺瘤、结节性甲状腺肿）。8.答案：A解析：大叶性肺炎X线表现为叶段分布的大片致密影，边缘清晰（与叶间裂一致），无体积缩小（叶间裂无移位）。肺癌阻塞性肺炎多伴肺不张（叶间裂移位）、肿块影；胸腔积液呈外高内低弧形影；肺不张表现为体积缩小、密度增高、叶间裂移位，均不符合。9.答案：C解析：肾细胞癌（RCC）增强特点为皮质期（动脉期）明显强化（因富血供），髓质期（门脉期）对比剂快速廓清（因肿瘤血管通透性高），延迟期呈低密度。肾囊肿无强化；错构瘤因含脂肪，CT值<0HU，强化不明显；肾盂癌多位于肾盏肾盂，强化程度低于RCC，且常伴肾盂积水。10.答案：B解析：椎间盘突出分型中，膨出（Bulge）为纤维环均匀超出椎体边缘；突出（Protrusion）为纤维环局限性突出，未突破后纵韧带；脱出（Extrusion）为髓核突破后纵韧带但未游离；游离（Sequestration）为髓核游离于椎管内。该病例符合“突出”的定义。二、案例分析题案例11.最可能诊断：左肺上叶浸润性腺癌（IAC）。2.需鉴别疾病：炎性结节、结核球、不典型腺瘤样增生（AAH）。3.影像学依据：①结节大小>8mm（15mm），属于高危结节；②混合磨玻璃（mGGN）伴实性成分（6mm>5mm），恶性概率显著升高；③边缘短毛刺、分叶征提示肿瘤浸润性生长；④空泡征（空气支气管征）为肿瘤内残留正常肺泡或小支气管；⑤胸膜牵拉凹陷（“胸膜尾征”）因肿瘤内成纤维反应牵拉胸膜。案例21.诊断：肝细胞癌（HCC）伴肝内转移。诊断依据：①HBsAg阳性（乙肝相关肝硬化背景）；②AFP显著升高（>400ng/mL为HCC诊断标准之一）；③增强CT“快进快出”典型表现（动脉期强化，门脉期廓清）；④主病灶周边假包膜（HCC特征性表现）；⑤肝内小结节与主病灶强化方式一致，提示转移。2.与肝血管瘤鉴别要点：肝血管瘤增强呈“边缘结节状强化，逐渐向中心填充，延迟期等密度”（“早出晚归”）；HCC为“快进快出”，门脉期即廓清为低密度。3.肝内小结节意义：提示HCC已发生肝内转移，分期为BCLCC期（进展期），需评估手术切除可能性或选择靶向治疗（如仑伐替尼）。案例31.最可能诊断：尤文肉瘤（Ewing肉瘤）。2.需鉴别疾病：急性骨髓炎、骨肉瘤。3.MRI优势：①早期显示骨髓腔受累（X线仅见骨皮质破坏时，MRI已能显示骨髓水肿）；②清晰显示软组织侵犯范围（T2WI高信号、DWI高信号提示肿瘤活性）；③鉴别肿瘤与感染（骨髓炎DWI高信号但范围更弥漫，且临床有发热、白细胞升高等）。尤文肉瘤好发于儿童长骨干骺端至骨干，X线“虫蚀状破坏+洋葱皮样骨膜反应”为典型表现，MRI可补充显示软组织肿块及骨髓浸润，结合病理（小圆细胞肿瘤）可确诊。案例4