2025年小儿感染(副高)高级职称考试题库及答案

2025年小儿感染(副高)高级职称考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，每题只有1个正确答案）1.患儿男，10月龄，因“发热3天，出疹1天”就诊，查体：体温39.2℃，口腔颊黏膜可见灰白色Koplik斑，全身皮肤散在红色斑丘疹，疹间皮肤正常，最可能的诊断是A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.手足口病答案：B解析：Koplik斑是麻疹前驱期特征性体征，出疹期典型表现为全身红色斑丘疹、疹间皮肤正常，符合题干描述。风疹常伴耳后枕部淋巴结肿大，发热1天出疹，无Koplik斑；幼儿急疹典型特点为热退疹出，出疹时体温下降；猩红热为针尖样充血性皮疹，伴杨梅舌、咽峡炎，疹后脱屑，无Koplik斑；手足口病皮疹以手、足、口、臀部疱疹为主，不符合本例表现。2.根据2020年《儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识》，儿童脓毒症的定义是A.细菌感染引起的全身炎症反应综合征B.感染引起的全身炎症反应综合征C.感染引起的危及生命的器官功能障碍D.感染合并低血压E.病原菌入血引起的全身炎症反应答案：C解析：2016年国际脓毒症定义更新后，国内儿科共识沿用新定义：脓毒症是感染引起的宿主反应失调，导致的危及生命的器官功能障碍，原旧定义中“感染引起全身炎症反应综合征（SIRS）”不再作为核心诊断标准。选项A将感染局限为细菌感染，病毒、真菌均可引起脓毒症，错误；选项B为旧定义，错误；选项D描述的是脓毒性休克的表现，不是脓毒症定义；选项E是菌血症的概念，错误。3.先天性巨细胞病毒（CMV）感染最常见的远期中枢神经系统后遗症是A.脑积水B.脑性瘫痪C.感音神经性耳聋D.癫痫E.智力低下答案：C解析：先天性CMV感染中，约10%新生儿出生时即有症状，50%以上的症状型患儿会遗留远期神经系统后遗症，无症状先天性CMV感染者也有10%~15%会出现远期后遗症，其中最常见的类型是感音神经性耳聋，可在出生数年后才逐渐出现，需长期随访监测听力。脑积水、脑瘫、癫痫、智力低下均为先天性CMV感染的后遗症，但发生率低于感音神经性耳聋。4.12岁儿童，出生后规范接种卡介苗，无结核病史，无活动性肺结核接触史，无发热、咳嗽等不适，体检发现PPD试验硬结直径15mm，胸部X线片未见异常，该结果的判断是A.阴性B.卡介苗接种后正常反应C.疑似活动性结核病D.确诊活动性结核病E.非特异性反应答案：C解析：PPD试验结果判断：硬结直径＜5mm为阴性，5~9mm为一般阳性，多为卡介苗接种后的正常反应；10~19mm为中度阳性，硬结直径≥10mm提示结核自然感染可能，远超过卡介苗接种后的一般反应范围。本例患儿无临床症状、胸片正常，属于潜伏结核感染，需进一步排查活动性结核病，因此判断为疑似活动性结核病；硬结直径≥20mm或伴水疱、坏死才提示强阳性，高度提示活动性结核，不符合本例。5.患儿男，6岁，夏季发病，因“发热、腹痛、黏液脓血便2天，伴里急后重”就诊，最可能的病原体是A.致病性大肠埃希菌B.痢疾志贺菌C.空肠弯曲菌D.轮状病毒E.诺如病毒答案：B解析：细菌性痢疾由志贺菌属感染引起，好发于夏秋季，典型临床表现为发热、腹痛、黏液脓血便、里急后重，与题干描述完全符合。致病性大肠埃希菌肠炎多表现为水样便或轻度黏液便，无明显里急后重；空肠弯曲菌肠炎虽可出现脓血便，但里急后重症状不典型；轮状病毒、诺如病毒感染多表现为水样泻，伴呕吐，无黏液脓血便及里急后重，排除。6.下列哪种情况不需要进行预防性抗结核治疗A.3岁儿童未接种卡介苗，PPD试验硬结直径12mm，胸部X线正常B.密切接触活动性肺结核患者的儿童，PPD试验阴性C.无活动性的陈旧性肺结核儿童D.PPD试验结果由阴性新近转为阳性的儿童E.PPD试验强阳性的婴幼儿答案：C解析：预防性抗结核治疗的目的是杀灭体内潜伏的结核杆菌，预防潜伏结核进展为活动性结核，指征包括：密切接触开放性肺结核患者、PPD试验阳性的新近感染、PPD新近转阳、PPD强阳性的儿童、需要使用免疫抑制剂的结核潜伏感染者。陈旧性肺结核是已经愈合的结核病灶，无活动性，不需要预防性抗结核治疗。二、多项选择题（每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.关于手足口病的描述，正确的有A.重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起B.可出现无菌性脑膜炎、脑干脑炎等神经系统并发症C.皮疹仅出现在手、足、口、臀部四个部位D.普通病例无需特殊治疗，对症处理即可E.病程中均会出现发热答案：ABD解析：手足口病是肠道病毒感染引起的急性出疹性传染病，EV71是导致重症手足口病的主要病原体，可累及神经系统、循环系统，常见并发症包括脑干脑炎、无菌性脑膜炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿、心肌炎等。典型皮疹表现为手、足、口、臀部散在皮疹或疱疹，部分患儿皮疹可累及躯干、四肢，甚至泛发，因此选项C错误；多数普通病例病程1周左右自愈，仅需对症处理即可，部分轻型病例可不伴发热，仅表现为皮疹，因此选项E错误。2.小儿感染性腹泻常见的病原体包括A.轮状病毒B.诺如病毒C.致病性大肠埃希菌D.空肠弯曲菌E.志贺菌属答案：ABCDE解析：小儿感染性腹泻病原体分为病毒和细菌两类，病毒中轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原体，诺如病毒是引起儿童病毒性腹泻的第二位常见病原体，可暴发流行；细菌类常见病原体包括致病性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、志贺菌（痢疾杆菌）、沙门菌属等，均为小儿感染性腹泻的常见病原体，因此所有选项均正确。3.水痘常见的并发症包括A.皮肤疱疹继发细菌感染B.水痘肺炎C.水痘脑炎D.格林-巴利综合征E.Reye综合征答案：ABCDE解析：水痘是水痘-带状疱疹病毒原发感染引起的疾病，最常见的并发症是皮肤疱疹破溃后继发金黄色葡萄球菌、A组β溶血性链球菌感染；免疫功能低下患儿、新生儿水痘易并发水痘肺炎，严重者可致死；水痘脑炎多发生于出疹后1周，可遗留智力低下、癫痫等后遗症；少见神经系统并发症包括格林-巴利综合征、横断性脊髓炎；若水痘患儿使用阿司匹林退热，可诱发Reye综合征，因此所有选项均正确。4.关于新生儿败血症的描述，正确的有A.我国目前多数地区新生儿败血症最常见致病菌为葡萄球菌B.B族链球菌是欧美发达国家新生儿早发型败血症最常见致病菌C.晚发型新生儿败血症多为生后环境获得感染D.早发型新生儿败血症多发生于出生后3天内E.早产、侵入性操作是新生儿败血症的高危因素答案：ABCDE解析：新生儿败血症致病菌存在地域差异，我国目前仍以葡萄球菌（包括金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌）为最常见致病菌，欧美发达国家早发型败血症（出生7天内起病，多为生后3天内发病）最常见致病菌为B族链球菌；晚发型败血症指出生7天后起病，病原体多经生后接触环境、医护人员经手传播、侵入性操作等途径获得；早产、低出生体重、留置中心静脉导管、长期使用广谱抗生素、胎膜早破均为新生儿败血症的高危因素，因此所有选项均正确。5.关于EB病毒原发感染引起的传染性单核细胞增多症，描述正确的有A.主要经口-口途径传播B.典型临床表现为发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大三联征C.外周血异型淋巴细胞比例≥10%可辅助诊断D.多数预后良好，少数可出现脾破裂、脑炎、噬血细胞综合征等严重并发症E.所有病例均应早期使用阿昔洛韦抗病毒治疗答案：ABCD解析：传染性单核细胞增多症是EB病毒原发感染引起的急性疾病，主要经口咽传播，俗称“接吻病”，好发于儿童和青少年，典型三联征为发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大，可伴肝脾肿大、皮疹；外周血异型淋巴细胞占比≥10%是重要的辅助诊断指标；多数病例为自限性，预后良好，少数可出现脾破裂、脑膜炎、心肌炎、噬血细胞综合征等严重并发症；目前国内外指南不推荐免疫功能正常的普通病例常规使用阿昔洛韦等抗病毒药物，仅重症病例或合并免疫缺陷的患儿需要抗病毒治疗，因此选项E错误。三、案例分析题（每个提问至少1个正确答案，多选少选不得分）案例题干：患儿男，18月龄，因“发热5天，出皮疹2天，伴眼结膜充血、口唇干裂”入院。查体：T39.8℃，R30次/分，P138次/分，全身皮肤可见多形性红色斑丘疹，左侧颈部可触及1枚肿大淋巴结，直径约2cm，质软，活动可，无压痛，双眼结膜充血，无异常分泌物，口唇干红皲裂，可见杨梅舌，指端凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC16.2×10^9/L，N72%，PLT420×10^9/L，C反应蛋白（CRP）85mg/L，血沉65mm/h，肝肾功能未见异常。提问1：该患儿最可能的初步诊断是A.麻疹B.猩红热C.川崎病D.风疹E.药物疹F.金黄色葡萄球菌败血症答案：C解析：川崎病好发于5岁以下婴幼儿，典型诊断标准为发热5天以上，伴以下5项临床表现中4项即可诊断：①多形性皮疹；②眼结膜非渗出性充血；③口唇干红皲裂、杨梅舌；④颈部淋巴结肿大；⑤急性期指端水肿、掌跖红斑。本例患儿完全符合典型川崎病的临床表现，血常规提示白细胞升高、血小板升高、炎症指标升高也符合川崎病的实验室特点。麻疹有特征性Koplik斑，出疹顺序为耳后-躯干-四肢，无指端硬肿、口唇干裂表现，排除；猩红热发热1~2天出疹，伴明显咽峡炎，无指端硬肿，排除；风疹发热1天出疹，全身症状轻，淋巴结多为轻度肿大，无上述典型表现，排除；药物疹有明确用药史，停药后逐渐消退，不符合本例病程，排除；败血症多有中毒症状，血培养阳性，无川崎病典型体征，排除。提问2：为明确诊断及鉴别诊断，还需要完善哪些检查A.超声心动图B.血培养C.麻疹病毒IgM抗体D.EB病毒抗体E.冠状动脉造影F.结核菌素试验答案：ABCD解析：川崎病最核心的并发症为冠状动脉病变，因此诊断川崎病首先需要完善超声心动图，明确有无冠状动脉扩张、冠状动脉瘤；同时川崎病需要与感染性疾病鉴别，血培养可排除败血症，麻疹病毒抗体可排除麻疹，EB病毒抗体可排除EB病毒感染引起的发热、皮疹、淋巴结肿大，上述检查均需要完善。冠状动脉造影为有创检查，不作为川崎病的常规筛查，仅在超声发现严重冠状动脉病变需要评估病变程度时才进行；结核菌素试验对本例诊断及鉴别诊断无意义，排除。提问3：该患儿确诊川崎病，发病第6天入院，首选的治疗方案是A.单独口服阿司匹林B.单独静脉滴注糖皮质激素C.大剂量静脉丙种球蛋白（IVIG）联合口服阿司匹林D.单独口服双嘧达莫E.静脉滴注抗生素联合阿司匹林F.阿司匹林联合双嘧达莫答案：C解析：川崎病的一线标准治疗方案为发病10天内给予大剂量IVIG联合足量口服阿司匹林，该方案可将冠状动脉病变的发生率从20%~25%降低到5%以下，疗效明确。单独使用阿司匹林无法降低冠状动脉病变风险，糖皮质激素仅用于IVIG无反应的难治性川崎病，不作为一线用药；双嘧达莫仅用于血小板升高时的辅助抗凝，不对因治疗；川崎病为非感染性炎症性疾病，不需要常规使用抗生素，因此只有选项C正确。提问4：该患儿经标准一线方案治疗后48小时，仍有持续发热，CRP无明显下降，正确的处理措施是A.重复给予1次大剂量IVIG静脉滴注B.加用糖皮质激素静脉滴注C.增加阿司匹林剂量D.加用低分子肝素抗凝E.给