超声引导下微波消融治疗非哺乳期乳腺炎的临床疗效

【摘要】目的对比分析激素治疗与超声引导下微波消融治疗非哺乳期乳腺炎的临床疗效。方法根据纳入及排除标准，回顾性分析2020年1月至2024年3月粤北人民医院收治的39例非哺乳期乳腺炎患者的临床资料。根据治疗方式分为激素组(25例)和消融组(14例):激素组给予常规糖皮质激素+复方半枝莲口服治疗；消融组行超声引导下微波消融+复方半枝莲口服治疗。中位随访时间29个月，记录患者症状缓解、满意度和主要不良反应等情况。症状缓解率和患者满意率的组间比较采用Fisher确切概率法，症状缓解程度、满意程度和不良反应发生情况的组间比较采用非参数检验。结果消融组症状缓解率为85.7%(12/14),高于激素组的48.0%(12/25)(P=0.038);2组患者的症状缓解程度比较，差异无统计学意义(Z=-1.612,P=0.104)。消融组患者满意率为85.7%(12/14),高于激素组的44.0%(11/25)(P=0.017);2组患者的治疗满意程度比较，差异有统计学意义(Z=-2.208,P=0.043)。激素组患者的不良反应主要包括体质量增加(19例)、面部痤疮(17例)、全身皮疹(12例)、胃肠道不良反应(16例),消融组患者的主要不良反应包括消融区肿胀(6例)、乳房肿块(10例)、消融区皮肤瘀血(9例)、穿刺口不愈合(2例)。结论超声引导下微波消融联合复方半枝莲治疗非哺乳期乳腺炎与激素治疗症状缓解程度相当，患者满意度较高，值得临床应用。【关键词】非哺乳期乳腺炎；微波消融；糖皮质激素妊娠期女性[1]。其主要类型包括浆细胞性乳腺炎、乳腺导管扩张伤等因素有关[2-4]。非哺乳期乳腺炎的临床表现包括非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳晕肿块、皮肤凹陷和瘘管形成等[3]。该病院乳腺甲状腺头颈外科从2020年1月起开展的超声引导下微波消融一、一般资料本研究回顾性分析2020年1月至2024年3月在粤北人民医院收治的39例非哺乳期乳腺炎的女性患者临床资料。纳入标准：(1)患者停止哺乳1年以上；(2)经病理活组织检查确诊为非哺乳期乳腺炎；(3)随访及病历资料完整。排除标准：(1)非哺乳期特异性乳腺炎，如结核性乳腺炎等；(2)确诊全身性自身免疫性疾病；(3)伴其他恶性肿瘤患者；(4)使用抗生素、免疫抑制剂等本研究经粤北人民医院伦理委员会批准(批准文号：KY-2021-233),所有患者知情同意，消融组患者均签署手术知情二、治疗方法根据治疗方法将患者分为激素组和消融组。激素组给予口服泼尼松龙20mg/d,根据患者药物反应及症状缓解程度调整剂量，最大剂量不超过每天0.75mg/kg。症状缓解后逐渐减量，症状消失后停药，激素总疗程≥6周。消融组采用KY-2000微波消融治疗仪(南京亿高医疗科技股份有限公司),频率为2450MHz,功率为40~120W,配套水冷式循环式低杆温15G消融电极；超声仪器为GELogiq7超声(美国通用电气公司),探头频率为10MHz。手术步骤：(1)患者取仰卧位，调整体位充分暴露患侧乳腺；(2)术前超声定位病灶范围、形态、数量，明确消融边界(图1a);(3)常规消毒铺巾，局部麻醉；(4)超声引导下由远及近消融，完整覆盖单个切面后再切换至下一切面，确保消融彻底(图1b);(5)消融区出现气泡，提示消融完成(图1c);(6)根据病灶位置、数量个性化选择穿刺点，必要时多穿刺点消融以避免遗漏；(7)术后即刻超声评估消融完全性(图1d)。图1超声引导下微波消融治疗非哺乳期乳腺炎过程a图为微波消融前乳腺超声图；b图为术中微波消融操作图；c图为术中微波消融的超声图；d图为微波消融后乳腺超声图2组患者均口服本院自主研发的复方半枝莲胶囊1次6粒，每日3次，连续3个月。三、观察指标治疗后3个月比较2组患者的症状缓解、治疗满意度及主要不良反应情况。症状缓解和治疗满意度采用4级评分法，前者分为明一般满意、不满意。症状缓解率=(总例数-未缓解例数)/总例数×100%;治疗满意率=(总例数-不满意例数)/总例数×100%。消采用SPSS26.0软件进行数据分析。病灶大小为符合正态分布的计量资料，以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验。年龄为非正态分布的连续型资料，以M(P25,P75)表示，组间比较采用非参数检验。症状缓解程度、患者满意度为等级资料，组间比较采用非参数检验。生育史、症状缓解率和治疗满意率的组间比较采用Fisher确切概率法。以PK0.05为差异有统计学意义。一、2组患者基线资料比较消融组14例患者中部分为激素治疗后症状未缓解或加重的患者，其中浆细胞性乳腺炎4例、肉芽肿性小叶性乳腺炎10例；激素组25例患者，其中浆细胞性乳腺炎2例、肉芽肿性小叶性乳腺炎23例。2组患者的年龄、生育史、病灶大小比较，差异均无统计学意义(表1)。[岁，M(P,Ps)]病灶大小生育史(例)有无20二、2组患者症状缓解比较消融组的症状缓解率为85.7%(12/14),高于激素组的48.0%(12/25),差异有统计学意义(P=0.038)。2组患者的症状缓解程度比较，差异无统计学意义(Z=-1.612,P=0.104)(表2)。表22组非哺乳期乳腺炎患者症状缓解情况比较明显缓解3542462注：为Fisher确切概率法三、2组患者治疗满意度比较消融组患者治疗满意率为85.7%(12/14),高于激素组的44.0%(11/25),差异有统计学意义(P=0.017)。2组患者的治疗满意度比较，差异有统计学意义(Z=-2.208,P=表32组非哺乳期乳腺炎患者治疗满意度比较5252452四、2组患者不良反应比较激素组患者的不良反应主要表现为体质量增加(19例)、面部痤疮(17例)、全身皮疹(12例)、胃肠道不良反应(16例),其中体质量增加最为常见，部分患者可在停药后恢复。激素组患者不良反应的症状均较轻，未发现需要特殊治疗的激素相关药物不良反应。消融组患者的主要不良反应包括消融区肿胀(6例)、乳房肿块(10例)、消融区皮肤瘀血(9例)、穿刺口不愈合(2例)。消融组14例患者均无皮肤烧伤表现，消融区术后肿胀经冰敷后均可缓解，乳房肿块和皮肤瘀血在术后随访中多呈吸收、缩小趋势。非哺乳期乳腺炎患者常以突发乳房肿块伴疼痛就诊，可伴或不伴乳房炎性改变(如红、肿、皮肤破溃、流脓等)。该病近年来的发病率呈逐渐上升趋势，非哺乳期乳腺炎的病因不明，可能和棒状杆菌感染有关[4]。非哺乳期乳腺炎的典型超声表现为不均质低回声或囊实性混合回声，形态不规则，边缘不光整，部分病灶可出现成角或毛刺样改变，通常伴腋窝淋巴结肿大。肉芽肿性乳腺炎这些超声特征在临床诊断上难以与乳腺癌鉴别，需要通过穿刺或肿块切除行病理活组织检查以明确诊断[5-7]。肉芽肿性小叶性乳腺炎的特征性病理表现为以小叶为中心的肉芽肿性非干酪性炎症[8]。浆细胞性乳腺炎的病理特征为乳腺导管扩张伴有大量浆细胞浸润[9]。非哺乳期乳腺炎尚无标准化治疗策略，常用的治疗方法包括手术切除和糖皮质激素治疗。如果有明显细菌感染征象，可使用抗生素治疗。对于部分难治性及复发的非哺乳期乳腺炎患者，也可以使用免疫抑制剂。糖皮质激素治疗非哺乳期乳腺炎的症状缓解率为30%~100%[10]。在非哺乳期乳腺炎的急性期可使用糖皮质激素短疗程冲击治疗，初始剂量按泼尼松龙每天0.75mg/kg计算，症状缓解后可在1~2周内逐步减量[11]。糖皮质激素治疗在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能，增加感染扩散风险。此外，长期糖皮质激素治疗可能引起股骨头坏死、胃溃疡和胃出血等严重不良反应[12]。对于药物难治性非哺乳期乳腺炎，手术切除病灶也是可行的。然而，由于患者的病灶范围较大，涉及多个乳房象限，常规手术切除病灶对乳房外形破坏严重，术后美容效果极差，影响患者生活质量[13]。有研究者将微创手术用于治疗非哺乳期乳腺炎，目的是开放脓腔并排出脓液，而非完全切除病灶，其缺点是可能导致病灶残留，引起复发或伤口愈合不良。微波是一种高频电磁波，组织吸收大量能量，而产生热量使周围组织瞬间凝固坏死。与其他热消融方式相比，微波消融中心温度高，受热沉效应影响小，可在短时间内达到更大消融范围[14-15]。目前，微波消融已广泛应用于多种实体肿瘤的局部治疗[16-17]。在乳腺良性疾病治疗中，微波消融具有不影响乳房外观、对乳管损伤小、术后恢复快、疗效好、针对性强、准确度高、治疗时间短、出血少等特性[18-19],可在保证疗效的同时保留乳房外形。根据病灶位置，可采用多点穿刺消融策略，对位于胸大肌表面的病灶也能有效消融。微波消融通过高温灭活病变组织后，机体会原位吸收病灶。因此，微波消融后短期内可能出现乳房肿块，但随着时间的推移，肿块逐渐被吸收，最终达到治疗目的。微波消融也存在一些潜在风险，例如乳房局部组织水肿、烧伤皮肤甚至皮肤坏死、穿刺口持续渗液、伤口不愈合等不良反应，但发生率均较低。本研究结果显示，与激素组相比，微波组治疗非哺乳期乳腺炎患者的症状缓解率可达85.7%,与既往研究结果(86.8%)相近[20];在