临床医学综合能力(西医)模拟593

临床医学综合能力（西医）模拟593

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述，错误的是______

A.血栓闭塞性脉管炎早期有运动性疼痛

B.动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛

C.下肢动脉闭塞病变严重者，高温热敷能缓解疼痛

D.下肢静脉曲张时下垂患肢可加重胀痛

正确答案：C

［考点］周围血管疾病

［解析］A、B、D选项均正确。下肢动脉闭塞不应使用热疗，使用热敷会导

致组织需氧量增加而加重症状。

2.动脉粥样硬化主要发生在.

A.大、中动脉

B.细、小动脉

C.细、小静脉

D.大、中静脉

正确答案：A

［考点］动脉粥样硬化

［解析］动脉粥样硬化的特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩

小，因在动脉内膜上积聚的脂质外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。其主

要累及大中型动脉，临床表现主要以受累器官的病变为主口

3.不符合大叶性肺炎病理变化的是______

A.肺泡腔内浆液渗出

B.肺泡腔内纤维素渗出

C.肺泡腔内可有红细胞

D.肺泡腔内有大量心衰细胞

正确答案：D

［考点］肺炎

［解析］大叶性肺炎充血渗出期肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内大量

的浆液性渗出物混有少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。在灰色肝样变期，

肺泡腔内纤维素和中性粒细胞渗出增多。心衰细胞主要是慢性肺淤血的特点。

4.腐蚀性食管灼伤早期处理时，下列不适当的是.

A.禁食2〜3周

B.立即口服植物油或蛋白水

C.给予肾上腺皮质激素

D.给予抗生素

TF确答察.A

［考点］腐蚀性食管烧伤

［解析］腐蚀性食管灼伤早期处理应判断患者的一般情况，特别是呼吸系

统和循环系统：尽早吞服植物油或蛋白水保护食管和胃黏膜；早期使用糖皮质

激素和抗生素可减轻炎症反应、预防感染，防止食管狭窄。早期处理并未要求

禁食2~3周。

5.败血症临床表现的主要特点是

A.寒战后高热呈稽留热

B.血液细菌培养阴性

C.出现转移性脓肿

D.神志淡漠

正确答案：A

［考点］外科感染

［解析］败血症是指病原菌进入血液循环，并在其内繁殖生长，产生毒

素，引起寒战、高热等全身中毒症状，通常呈稽留热，血液中常可培养出致病

菌；脓毒血症容易出现转移性脓肿。

6.下列静脉麻醉药更适合用于冠心病患者的麻醉诱导的是______

A.硫喷妥钠

B.氯胺酮

C.依托咪酯

D.异丙酚

正确答案：C

［考点］麻醉

［解析］依托咪酯为短效催眠药，无镇痛作用，起效快，静脉注射后约30

秒患者意识即可消失。它对于血压及心排出量的影响均很小，不增加心肌氧耗

量，并有轻度冠脉扩张的作用，是冠心病患者首选的静脉麻醉药。硫喷妥钠适

用于短小手术，有直接抑制心肌的作用；氯胺酮为镇痛作用显著的麻醉药，通

常用于小儿基础麻醉；异丙酚对心血管系统的抑制作用比硫喷妥钠更显著。

7.膀胱癌的早期临床症状是

A.无痛性血尿

B.菌尿

C.管型尿

D.脓尿

正确答案：A

［考点］膀胱癌

［解析］膀胱肿瘤最常见的症状是无痛性血尿。

8.亚急性甲状腺炎的病变特点是

A.淋巴滤泡形成

B.巨细胞性肉芽肿形成

C.甲状腺滤泡增生

D.玻璃样变性

正确答案：B

［考点］甲状腺肿、甲状腺功能低下及甲状腺炎症

［解析］亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎和巨细胞性甲状腺炎。病

变特点：类似结核结节的肉芽肿形成，但无干酪样坏死，有大量中性粒细胞浸

润，可形成微小脓肿，伴异物巨细胞反应。

9.患者，男，28岁。腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X线片见舐骼关节模

糊，间隙消失。可能诊断是

A.慢性腰扭伤

B.腰椎结核

C.腰椎间盘突出

D.强直性脊柱炎

正确答案：D

［考点］非化脓性关节炎

［解析］该患者驼背+舱骼关节间隙消失，典型的强直性脊柱炎晚期X线表

现。强直性脊柱炎X线：早期舐骼关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀状改变，间

隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变；以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变

窄，直至双侧舐骼关节完全融合。椎间小关节出现类似变化，随病变发展，椎

间盘的纤维环和脊柱前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节样”脊柱。病

变晚期累及微关节呈骨性强直。

10.急性炎症反应中，最先出现的血管变化是_______

A.血管扩张

B.血流加快

C.血管收缩

D.血流停滞

正确答案：C

［考点］急性炎症

［解析］在急性炎症过程中，血管发生血流动力学改变及血管通透性增

加。血流动力学改变按如下顺序发生：①细动脉短暂收缩，但仅持续几秒，由

神经调节和化学介质引起；②血管（细动脉）扩张和血流加速，与神经和体液因

素有关；③血流速度减慢，有利于白细胞渗出。

11.患者，男，35岁。中指离断伤，再植术后10小时，发现患指苍白，皮温

低于健侧3℃,经解除包扎、解痉药物等处理，不见好转。此时应采取______

A.抬高患肢，保温

B.臂丛神经阻滞麻醉

C.应用抗凝溶栓药物

D.立即手术探查吻合的血管情况

F确答案.［）

［考点］周甬神经损伤

［解析］再植后若皮肤苍白，皮温降低，毛细血管回流消失，指腹干瘪，

指腹侧方切开不出血，则反映动脉供血中断，即动脉危象，常由血管痉挛或血

管吻合口血栓所致。一旦发现应解开敷料，解除压迫因素，采用臂丛或硬膜外

麻醉、应用解痉药物，高压氧治疗，经短时间观察仍未见好转应立即手术探

查，取出血栓，切除吻合口重新吻合，以确保再植肢（指）体存活。

12.患者，女，62岁。持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既

往有类似发作史。查体：体温39.2C,血压70/50mmHg,心率120次/分，神志

淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24X10'7L,最可能

的诊断是

A.急性胃穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

正确答案：D

［考点］胆道疾病

［解析］急性梗阻性化脓性胆管炎诊断要点：①有多次胆道疾病，尤其是

胆石症的发作史。②典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休

克和精神症状。③右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可

触及肿大压痛的胆囊。④白细胞计数多超过20X107L,血小板低于100义

107L,血小板计数越低，预后越差。⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。

13.外上象限乳腺癌最常转移到

A.同侧腋窝淋巴结

B.同侧锁骨上淋巴结

C.同侧锁骨下淋巴结

D.同侧内乳淋巴结

正确答案：A

［考点］乳腺癌

［解析］外上象限乳腺癌首先转移至同侧腋窝淋巴结，晚期可相继至锁骨

下淋巴结、逆行转移至锁骨上淋巴结。

14.属于骨折全身表现的是______

A.休克

B.肿胀

C.疼痛

D.畸形

正确答案：A

［考点］骨折总论

［解析］骨折后全身表现有休克和发热，骨折后的局部表现：局部疼痛、

肿胀、功能障碍。特有体征为畸形、异常活动、骨摩擦音或骨摩擦感。

15.早期胃癌是指

A.局限于黏膜或黏膜下层

B.未穿破浆膜层

C.累及胃壁肌层

D.无淋巴结转移

正确答案：A

［考点］胃十二指肠疾病

［解析］早期胃癌是指局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴

结转移。

16.患者从高处跌下后肋骨骨折，胸壁虽无伤口，但有胸壁广泛皮下气肿、

呼吸困难、发维、颈静脉充盈表现。检查：右侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音，气

管向左侧移位，血压80/50mmHg,脉细速，皮肤湿冷。此患者应诊断为______

A.多发性肋骨骨折，损伤性窒息

B.血气胸伴出血性休克

C.开放性气胸

D.高压性气胸

正确答案：D

［考点］气胸及血胸

［解析］患者肋骨骨折后出现呼吸困难，右侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音，

气管左侧移位，提示右侧气胸，同时患者有广泛的皮下气肿，发绢、颈静脉充

盈，出现休克表现，提示为张力性气胸，又称高压性气胸。

17.属于炎症淋巴道播散引起的疾病是一

A.输卵管结核

B.大叶性肺炎

C.化脓性淋巴结炎

D.急性膀胱炎

正确答案：C

［考点］急性炎症

［解析］急性炎症渗出的富含蛋白的炎性水肿液或部分白细胞可以通过淋

巴液回流至淋巴结。其中所含的病原微生物也可以沿着淋巴液扩散，引起淋巴

管炎和局部淋巴炎，如足部感染时腹股沟淋巴结肿大出现淋巴管炎。输卵管结

核以及急性膀胱炎为局部蔓延。大叶性肺炎的细菌可以进入血液循环造成菌血

症。

18.下列有关肠梗阻的叙述，正确的是

A.切口疝常是引起肠梗阻的原因

B.肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机

C.X线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断

D.急性结肠完全梗阻为闭祥性肠梗阻，易引起肠绞窄

正确答案：D

［考点］小肠疾病

［解析］急性完全性肠梗阻多为绞窄性。

19.股骨下1/3骨折后，远折端向后倾斜移位，主要是由于______

A.股二头肌的牵拉

B.腓肠肌的牵拉

C.半腱肌的牵拉

D.半膜肌的牵拉

正确答案：B

［考点］下肢骨折、关节损伤

［解析］股骨卜1/3骨折后，远折端由于腓肠肌的牵拉及肢体的重力作用

而向后方移位，又由于股前、外、内的肌牵拉的合力，使近折端向前上移位，

形成短缩畸形。

20.甲状腺隐匿性癌的癌块直径

A.<0.3cm

B.<0.5cm

C.0.5〜1.0cm

D.<lcm

正确答案：D

［考点］甲状腺肿瘤

［解析］甲状腺乳头状癌的直径一般为2〜3cm。但有时以微小癌出现，癌

直径Vlcm,临床称之为“隐匿性癌”。此种癌预后较好，远处转移少见。

二、B型题

A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选

择一次或两次。

A.胃小弯近幽门部

B.十二指肠球部

C.胃大弯及胃底

D.十二指肠下段

1.慢性消化性溃疡最常见的好发部位是______

正确答案：B

［考点］消化性溃疡

［解析］消化性溃疡中，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，前者约占70%,后者

约占25%,复合型约占5%。十二指肠溃疡多发生在球部的前壁或后壁。胃溃疡

多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见，胃窦部尤为多见。

2.胃消化性溃疡病变部位最常见于

正确答案：A

［考点］消化性溃疡

A.肾癌

B.膀胱癌

C.睾丸肿瘤

D.前列腺癌

3.尿脱落细胞学检查阳性的是______

正确答案：B

［考点］泌尿、男性生殖系统肿瘤

［解析］①在膀胱癌患者新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，因此尿细

胞学检测可作为膀胱癌的初步筛选。②睾丸肿瘤检测血清甲胎蛋白（AFP）和8-

hCG均有升高，有助于了解肿瘤组织学性状、临床分期、术后有无复发及预后。

③前列腺癌主要为血清PSA升高。

4.血清甲胎蛋白（AFP）升高的是—

正确答案：C

［考点］泌尿、男性生殖系统肿瘤

A.脑底部最明显

B.脑顶部最明显

C.大脑灰质最明显

D.脊髓灰质前角最明显

5.结核性脑膜炎病变以______

正确答案：A

［考点］流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑膜炎

［解析］结核性脑膜炎病变以脑底部最明显。流行性乙型脑炎病变以大脑

灰质最明显。脑灰质主要分为脊髓灰质、脑干灰质、大脑皮层灰质三个区域。

6.流行性乙型脑炎病变以

正确答案：c

［考点］流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑膜炎

A.肝表面结节粗大，大小不等

B.肝表面结节呈小结节状或颗粒状

C.肝变小、变硬、呈深绿色

D.肝脏表面不平，有浅沟纹构成微隆起的分区

7.小结节性肝硬化的病理特点是

正确答案：B

［考点］肝硬化

［解析］小结节性肝硬化的肝脏体积缩小，表面呈小结节状，大小相仿；

大结节性肝硬化的肝脏表面有较大且大小不等的结节。血吸虫性肝硬化的肝脏

表面不平，有浅沟纹构成微隆起的分区，严重者可形成粗大突起的结节。

8.大结节性肝硬化的病理特点是

正确答案：A

［考点］肝硬化

9.血吸虫性肝硬化的病理特点是

正确答案：D

［考点］肝硬化

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.泌尿系结核

D膀胱结石

10.中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑

正确答案：C

［考点］泌尿系统结石

［解析］①泌尿系结核有尿急、尿频、尿痛，严重者数分钟排尿一次，常

见终末血尿，一般全身症状不明显。②膀胱结石典型症状为排尿突然中断，并

感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状，改变姿势

后，能缓解和继续排尿。

11.时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排

尿，应先考虑

正确答案：D

［考点］泌尿系统结石

三、X型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选

出所有符合题目要求的答案。

1.下列哪些不是II型变态反应

A.细胞毒性变态反应

B.迟发型超敏反应

C.速发型超敏反应

D.r细胞介导的细胞毒型反应

正确答案：BCD

［考点］变态反应及移植排斥反应

［解析］n型变态反应又称细胞溶解型或细胞毒型变态反应，其特点是抗

原位于细胞表面，抗体与抗原结合后通过激活补体系统或通过NK细胞、中性粒

细胞、嗜酸性细胞、巨噬细胞来杀伤靶细胞，如输血、药物过敏性细胞减少

症、甲亢、肾小球肾炎、急性血管性排斥反应。速发型超敏反应是I型变态反

应，迟发型超敏反应和T细胞介导的细胞毒型反应是IV型变态反应。

2.预防手术后切口裂开的方法有

A.用减张缝线

B.腹部包扎

C.及时处理腹胀

D.努力排痰

正确答案：ABC

［考点］重症监护与复苏

［解析］预防术后伤口裂开可使用以下方法：①在依层缝合腹壁切口的基

础上，加用全层腹壁减张缝线；②应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，

避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；③及时处理腹胀；④患者咳嗽时，最好平

卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降，骤然增加腹内压力；⑤适当的腹部加

压包扎也有一定的预防效果。

3.二尖瓣关闭不全可引起

A.剑突下收缩期杂音

B.左心室肥大、扩张

C.右心房扩张

D.肺淤血

正确答案：ABCD

［考点］慢性心瓣膜病

［解析］二尖瓣关闭不全：在左心收缩期，左心室部分血液通过未关闭全

的瓣膜口反流到左心房内，并在局部引起旋涡与震动，产生心尖区全收缩期吹

风样杂音。左心房既接收肺静脉的血液，又接收左心室反流的血液，致左心房

血容量较正常增多，久之出现左心房代偿性肥大，继而左心房、左心室容积性

负荷增加，使左心室代偿性肥大，肺静脉回流受阻，引起肺淤血，右心室、右

心房代偿性肥大，大循环淤血。右心室代偿时可在剑突下闻及收缩期杂音。

4.导致原位免疫复合物肾小球肾炎的抗原有

A.Heymann抗原

B.基底膜抗原

C.非肾小球可溶性抗原

D.内皮细胞膜抗原

正确答案：ABD

［考点］肾小球肾炎

［解析］导致原位免疫复合物肾小球肾炎的抗原是Heymann抗原、基底膜

抗原、聚合性IgG、内皮细胞膜抗原。

5.自体输血的禁忌证是

A.血液受尿液污染

B.凝血因子缺乏者

C.有脓毒血症者

D.脾破裂出血

正确答案：ABC

［考点］输血

［解析］自体输血的禁忌证包括：①血液已受胃肠道内容物、消化液或尿

液等污染；②血液可能受肿瘤细胞玷污；③肝、肾功能不全者；④已有严重贫

血的患者；⑤有脓毒症或菌血症者；⑥胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液

在体腔内存留过久者。

6.股骨粉碎性骨折的患者下肢静脉易形成血栓的原因可能有______

A.血液黏度增高

B.血中凝血物质增多

C.血管损伤

D.脂肪进入血循环

正确答案：ABC

［考点］栓塞

'［解析］股骨骨折的患者体内血小板增多、血