2026年安宁疗护的试题及答案

2026年安宁疗护的试题及答案1.根据2025年国家卫健委修订发布的《安宁疗护服务规范（2025版）》，以下不属于安宁疗护核心服务对象的是（）A.恶性肿瘤晚期预期生存期≤6个月的患者B.终末期充血性心力衰竭预期生存期≤3个月的患者C.阿尔茨海默病重度终末期预期生存期≤12个月的患者D.骨折术后愈合不良预期生存期≥18个月的患者答案：D解析：2025版规范明确安宁疗护核心服务对象为疾病终末期、当前医学条件下无治愈可能、预期生存期通常≤12个月的患者，骨折术后愈合不良不属于终末期疾病范畴，且预期生存期远超规范阈值，不属于核心服务对象。2.终末期肺癌患者主诉右侧胸痛NRS评分7分，未合并消化道梗阻及肝肾功能异常，根据WHO癌痛三阶梯止痛原则，首选的初始给药方案是（）A.口服布洛芬缓释胶囊B.口服盐酸吗啡缓释片C.肌肉注射哌替啶D.皮下注射芬太尼答案：B解析：NRS评分7分属于重度疼痛，按三阶梯原则应直接选用第三阶梯阿片类药物，首选口服给药途径，吗啡为重度癌痛首选用药；布洛芬为第一阶梯非甾体类药物，仅适用于轻中度疼痛；哌替啶代谢产物神经毒性大，禁用于癌痛长期控制；芬太尼透皮贴为二线口服不耐受患者选择，皮下注射仅用于爆发痛临时处理，非初始首选。3.终末期患者得知自己病情后常出现的心理反应分期，按Kubler-Ross模型的标准顺序是（）A.否认期-愤怒期-协议期-抑郁期-接受期B.愤怒期-否认期-协议期-接受期-抑郁期C.否认期-协议期-愤怒期-抑郁期-接受期D.协议期-否认期-愤怒期-接受期-抑郁期答案：A解析：库伯勒-罗斯濒死心理五阶段模型的标准进展顺序为否认（拒绝接受患病事实）、愤怒（迁怒他人、质疑不公）、协议（试图通过配合治疗等方式换取生存期延长）、抑郁（陷入丧失的悲伤情绪）、接受（平和面对死亡到来），并非所有患者都会经历全部阶段，也可能出现顺序反复。4.安宁疗护中“居丧支持”服务的覆盖时长，按2025版规范要求至少为（）A.患者去世后1个月B.患者去世后3个月C.患者去世后6个月D.患者去世后12个月答案：D解析：2025版《安宁疗护服务规范》明确要求，医疗机构需为逝者家属提供至少12个月的居丧随访支持，包含情绪疏导、哀伤辅导、资源转介等内容，对存在复杂哀伤反应的家属需延长支持时长。5.终末期患者出现难治性呃逆，经调整饮食、刺激鼻咽部等物理干预无效时，首选的药物治疗是（）A.甲氧氯普胺B.氯丙嗪C.巴氯芬D.奥美拉唑答案：C解析：难治性呃逆一线药物为巴氯芬，可通过抑制中枢神经兴奋性缓解膈肌痉挛；甲氧氯普胺仅对胃动力不足相关的轻度呃逆有效；氯丙嗪不良反应大，为三线用药；奥美拉唑为抑酸药，仅适用于胃酸反流诱发的呃逆。6.安宁疗护中“不伤害原则”的核心要求不包括（）A.不对终末期患者实施无意义的有创抢救措施B.不给患者使用会加重痛苦的过度治疗方案C.满足患者提出的所有要求，包括主动安乐死请求D.避免向患者家属传递错误的治疗预期答案：C解析：我国现行法律未允许主动安乐死，医护人员不得满足患者及家属的安乐死请求，该行为既违反法律规定，也不符合不伤害原则的伦理边界；其余选项均为不伤害原则的核心要求。7.针对5岁终末期癌症患儿的沟通方式，以下做法正确的是（）A.所有病情信息完全对患儿保密，避免造成心理伤害B.用童话、拟人化的表述向患儿解释病情和死亡的概念C.直接告知患儿“你很快就要死了”，让其提前做好准备D.只和家长沟通，完全忽略患儿的情绪和诉求答案：B解析：5岁儿童已具备基本认知能力，完全隐瞒病情会让患儿产生被孤立感，反而加重心理负担；需用符合其认知水平的拟人化、童话式表述解释病情和死亡，避免生硬、恐怖的表述；直接告知死亡概念会造成严重心理创伤，忽略患儿诉求不符合儿童安宁疗护的全人照护要求。8.终末期患者出现进食困难，家属强烈要求插胃管行肠内营养支持，经评估患者已处于濒死期，生命体征不稳定，认知丧失，以下做法正确的是（）A.直接按家属要求插胃管，避免家属不满B.告知家属濒死期患者胃肠功能已衰竭，插胃管反而会增加反流、误吸风险，加重患者痛苦，建议采用棉签湿润口唇等舒适护理方式C.为避免纠纷，让家属自行插胃管D.直接拒绝家属要求，不做任何解释答案：B解析：濒死期患者胃肠蠕动、消化吸收功能基本丧失，置入胃管不仅无法实现营养支持的目的，还会增加黏膜损伤、反流误吸等风险，加重患者痛苦，医护人员需向家属充分告知获益与风险，推荐以舒适为核心的护理措施，而非盲目满足家属的不合理要求。9.终末期癌痛患者已规律口服吗啡缓释片100mg/12h控制基础疼痛，NRS评分稳定在2分，今日如厕后突发胸痛NRS评分8分，无明显呼吸困难及血氧下降，该患者爆发痛的首选处理方案是（）A.立即追加吗啡缓释片50mg口服B.给予即释吗啡10~15mg口服C.立即给予哌替啶50mg肌肉注射D.给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服答案：B解析：爆发痛的处理应选用即释阿片类药物，剂量为每日阿片类药物总剂量的1/10~1/6，该患者每日吗啡总剂量为200mg，爆发痛给药剂量应为10~20mg，即释吗啡口服起效快，为爆发痛首选；缓释吗啡起效慢，不适合爆发痛处理；哌替啶禁用于癌痛控制；布洛芬为一阶梯药物，无法控制重度爆发痛。10.居家安宁疗护患者随访频次，按2025版规范要求，预期生存期≤1个月的患者至少（）A.每周随访1次B.每3天随访1次C.每天随访1次D.每2周随访1次答案：B解析：2025版规范明确居家安宁疗护随访要求：预期生存期3~12个月患者每2周随访1次，1~3个月患者每周随访1次，≤1个月患者每3天随访1次，出现病情变化随时上门处置。11.安宁疗护的核心服务内容包括（）A.症状控制B.心理支持C.社会支持D.临终关怀E.居丧服务答案：ABCDE解析：安宁疗护是全人、全家、全程、全队的照护模式，核心内容包含躯体症状控制、心理情绪疏导、社会资源对接、临终阶段舒适照护、逝者家属居丧支持五大模块，覆盖从患者入组到家属哀伤干预的全周期服务。12.以下属于安宁疗护中“舒适护理”范畴的是（）A.定期为卧床终末期患者翻身拍背，预防压疮B.为终末期呼吸困难患者采取半坐卧位，必要时给予低流量吸氧C.为口腔黏膜破溃的终末期患者用生理盐水轻柔擦拭口腔D.为终末期患者实施气管插管、心肺复苏等抢救措施延长生存期E.为终末期患者提供音乐、芳香疗法缓解焦虑情绪答案：ABCE解析：舒适护理以缓解患者痛苦、提升生存质量为核心，压疮预防、呼吸困难体位调整、口腔护理、非药物舒缓疗法均属于舒适护理范畴；气管插管、心肺复苏等有创抢救措施会给终末期患者带来极大痛苦，且无明确生存获益，不属于舒适护理范畴。13.安宁疗护中告知患者病情的原则包括（）A.因人而异，根据患者的心理承受能力、认知水平选择告知时机和内容B.避免使用“没救了”“治不好”等生硬表述，同时不欺骗患者C.告知过程中需有家属在场，避免患者出现情绪失控D.告知后需及时评估患者的情绪反应，提供对应的心理支持E.必须将全部病情细节毫无保留地告知所有患者答案：ABCD解析：病情告知需遵循个体化、不伤害、不欺骗的原则，结合患者承受能力选择告知内容，无需毫无保留告知所有细节，告知时家属在场可协助安抚患者情绪，告知后需跟进心理干预，避免不良事件发生。14.以下关于安宁疗护中阿片类药物使用的说法正确的是（）A.只要是终末期患者出现疼痛，无论疼痛程度都应直接使用阿片类药物B.阿片类药物的使用剂量无封顶效应，可根据疼痛控制效果逐步加量C.阿片类药物引起的便秘不良反应，需常规使用缓泻剂预防D.终末期患者使用阿片类药物出现呼吸抑制时，应立即停药并使用纳洛酮完全拮抗E.阿片类药物引起的恶心呕吐不良反应通常在用药后1~2周可耐受答案：BCE解析：阿片类药物仅用于中重度疼痛，轻度疼痛首选非甾体类药物，A错误；阿片类药物剂量无天花板效应，可按需加量，B正确；阿片类药物诱发的便秘不可逆，需常规预防，C正确；终末期患者阿片类药物相关呼吸抑制罕见，如出现需小剂量纳洛酮部分拮抗，避免完全拮抗诱发剧烈疼痛，D错误；恶心呕吐、头晕等不良反应通常1~2周可耐受，E正确。15.安宁疗护的适用场景包括（）A.医疗机构安宁疗护中心B.居家安宁疗护C.养老机构安宁疗护专区D.社区卫生服务中心安宁疗护床位E.重症监护室（ICU）答案：ABCD解析：安宁疗护可在医疗机构专科、社区、养老机构、居家等多场景开展，ICU以救治可治愈疾病为核心，常规开展侵入性操作，不符合安宁疗护的舒适照护原则，不属于常规适用场景，仅对入组安宁疗护的ICU终末期患者可提供相应服务。16.案例分析题案例：患者男性，72岁，确诊肺腺癌晚期伴全身多发骨转移10个月，既往行3周期化疗后因不耐受不良反应停止抗肿瘤治疗，预期生存期约2个月，目前居家接受安宁疗护服务。家属主诉患者3天前开始出现腰骶部剧烈疼痛，NRS评分8分，自行服用布洛芬缓释胶囊0.3gbid，疼痛无明显缓解，同时伴有便秘，3天未排便，食欲极差，情绪烦躁，频繁对家属发脾气，拒绝和医护人员沟通，家属情绪焦虑，多次询问患者还能活多久。（1）请评估该患者当前存在的核心照护问题。（2）请制定该患者的个性化照护方案。答案：（1）核心照护问题：①躯体症状层面：重度癌痛控制不佳，未规范使用阿片类镇痛药物；已存在3天未排便的严重便秘问题，后续启用阿片类药物后便秘风险将进一步升高；食欲极差，存在营养摄入不足、水电解质紊乱风险。②心理层面：患者处于濒死心理反应的愤怒期，情绪烦躁、沟通意愿差，与疼痛控制不佳、对疾病进展的恐惧及失控感相关。③家属层面：家属存在明显焦虑情绪，对疾病预后认知不足，缺乏终末期患者照护的相关技能，无法应对患者的情绪波动。（2）个性化照护方案：①症状控制：a.疼痛管理：立即停用布洛芬，按WHO三阶梯止痛原则给予盐酸吗啡缓释片20mg/12h口服作为基础镇痛，同时备即释吗啡5mg/次用于爆发痛临时处理，用药后1小时复评疼痛评分，若NRS评分仍≥4分，按25%~50%幅度上调吗啡缓释片剂量，直至疼痛控制在NRS≤3分、每日爆发痛发作频次≤2次，用药期间密切监测呼吸、意识状态等不良反应。b.便秘管理：立即给予乳果糖口服液15mlbid+聚乙二醇4000散10gqd口服，必要时予开塞露纳肛辅助排便，指导家属每日为患者顺时针按摩腹部15分钟、增加饮水量，后续启用阿片类药物后持续维持缓泻剂使用，避免便秘进一步加重。c.食欲管理：给予甲地孕酮分散片160mgqd口服改善食欲，指导家属准备清淡、易消化的患者偏好食物，少量多餐，不强迫进食，若出现摄入不足可予少量葡萄糖氯化钠溶液口服补充能量，避免静脉高营养等有创操作增加患者痛苦。②心理支持：先从家属处了解患者的兴趣爱好、过往经历，安排与患者有过接触、熟悉度较高的医护人员上门沟通，沟通初期不提及病情，从患者感兴趣的话题切入逐步获得信任，待患者抵触情绪缓解后，耐心倾听其诉求，针对性疏导负面情绪；疼痛控制后再次评估患者心理状态，若存在严重抑郁倾向，转介精神科医师会诊，必要时予小剂量抗抑郁药物干预，也可辅以音乐疗法、正念放松训练缓解焦虑情绪。③家属支持：如实告知家属患者当前预后情况，明确预期生存期约1~2个月，提前告知后续可能出现的意识模糊、呼吸困难等病情变化，降低家属不合理预期；向家属演示疼痛评估、压疮预防、口腔护理等基础照护技能，告知患者当前的情绪波动是终末期患者的正常心理反应，无需过度自责，为家属提供免费心理疏导服务，缓解其焦虑情绪；将随访频次调整为每2天1次，病情变化时随时上门处置。17.案例分析题案例：患者女性，48岁，确诊卵巢癌晚期伴腹腔多发转移6个月，预期生存期约1个月，目前入住安宁疗护病房，患者意识清楚，知晓自己的病情，多次和医护人员表示“不想再遭罪了，希望能安静的走”，拒绝任何有创治疗，其丈夫和儿子均不同意，强烈要求医生为患者插胃管行肠内营养、输注白蛋白，甚至提出要转ICU行抢救治疗，双方多次发生争执，患者情绪抑郁，多次偷偷哭泣。（1）该案例中存在的核心伦理冲突是什么？（2）作为安宁疗护团队的医护人员，你该如何处理该冲突？答案：（1）核心伦理冲突为患者的自主权与家属决策权的冲突：患者为意识清楚、认知正常的完全民事行为能力人，有权自主决定自身医疗方案，其拒绝无意义有创治疗的诉求符合安宁疗护的自主原则；家属出于亲情顾虑希望尽可能延长患者生存期，要求实施的插胃管、ICU抢救等过度治疗措施不仅无明确生存获益，还会加重患者痛苦，违背安宁疗护的不伤害原则与有利原则，双方诉求对立构成伦理冲突。（2）处理方案：①首先明确患者自主决策的优先权，向患者明确告知医护人员会尊重其意愿，不会实施违背其意愿的有创治疗，安排专职心理疏导师为患者提供情绪支持，缓解其抑郁情绪，避免患者出现自伤等极端行为。②单独与家属开展多轮沟通，充分告知患者当前病情状态：患者已处于终末期，腹腔广泛转移导致胃肠功能严重衰竭，插胃管、输注白蛋白等措施无法延长生存期，反而会造成咽喉部黏膜损伤、反流