急危重症护理学（成教专科）12.第十二章 内分泌系统患者的护理-

内分泌系统疾病患者

的护理目录临床监护应激性高血糖患者的护理123学习目标评估内分泌系统疾病患者的健康状况描述血糖采集时机及意义并分析血糖监测的结果描述应激性高血糖的临床表现和治疗原则能识别应激性高血糖患者健康问题并制定护理计划34临床监护一、一般评估二、血糖检测一、一般评估（一）身体外形的改变（二）生殖发育及性功能异常（三）进食异常（四）排泄功能异常（五）疲乏（六）高血压（七）神经、精神改变（八）其他5一、一般评估（一）身体外形的改变1．生长异常2．营养异常：肥胖，消瘦3．体象改变6一、一般评估（二）生殖发育及性功能异常

下丘脑、垂体病变或性腺（睾丸/卵巢）病变致体内性激素异常，可导致性发育障碍或性功能异常。7一、一般评估（三）进食异常多种内分泌疾病可导致患者食欲亢进或减退。甲状腺功能亢进症患者食欲亢进、体重显著减轻；糖尿病患者烦渴多饮、多食善饥；甲状腺功能减低和艾迪生（Addison）病患者食欲减低，消化不良。8一、一般评估（四）排泄功能异常内分泌功能改变可导致排泄异常，如多尿是糖尿病的典型症状，多汗、排便次数增多、大便稀薄可见于甲状腺功能亢进症，便秘可见于甲状腺功能减低患者。9一、一般评估（五）疲乏腺垂体功能减退、甲状腺高代谢状态等可导致患者疲乏无力。常见于肾上腺功能减退、甲状腺功能亢进症和减退症、库欣综合征、肥胖症等。10一、一般评估（六）高血压高血压为内分泌系统常见伴随症状，常见于嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征及部分糖尿病患者。11一、一般评估（七）神经、精神改变甲状腺功能亢进症患者常多言好动、失眠、紧张不安、焦躁易怒、注意力不集中；库欣综合征患者易激动、失眠、妄想、烦躁，严重者可发生偏执狂。12一、一般评估（八）其他骨痛是代谢性骨病的常见症状，严重者可发生自发性骨折；骨质疏松症多见于糖尿病、甲状腺功能亢进症、库欣综合征和催乳素瘤等；肌无力可见于库欣综合征；糖尿病视网膜病变可导致患者视觉障碍甚至失明；糖尿病神经病变可导致患者感觉异常和肌萎缩等。13二、血糖监测（一）目的（二）原理（三）方法（四）结果判读（五）注意事项14一、一般评估（一）目的实施血糖监测是目前诊断糖尿病、判断糖尿病病情和控制程度的主要指标，也是临床上其他原因导致血糖变化患者的重要监测手段。可以帮助患者及医护人员随时发现病情变化，对患者的运动、饮食、生活规律以及合理用药都具有重要的指导意义。15一、一般评估（二）原理全自动生化分析仪多在医院检验科使用。快速血糖检测仪使用广泛，原理有电化学法和光反射法。动态血糖监测系统作为一种新的血糖监测手段，在我国也逐渐展开应用。16一、一般评估（三）方法1．采血时机（1）空腹血糖（FPG）（2）餐后2h血糖（2hPPG）（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（4）睡前血糖（Glucoseatbedtime）（5）随机血糖（RBS）17一、一般评估（三）方法2．快速血糖检测仪使用方法（1）评估（2）核对解释（3）采血前准备（4）采血和读取血糖值（5）采血后整理18一、一般评估（四）结果判读19一、一般评估（四）结果判读20一、一般评估（五）注意事项1．需要长期监测血糖的患者，应注意采血部位的轮换，教会患者自我监测血糖的方法。2．确认血糖仪的型号与试纸型号一致、监测血糖的时间与医嘱一致。3．避免试纸受潮、污染，由试纸瓶中取出后，应迅速将瓶盖旋紧。4．采血前应使用乙醇消毒采血部位，待干后再进行采血，避免使用安尔碘进行消毒。21一、一般评估（五）注意事项5．采血点宜选择手指指腹外侧，疼痛较小且采血量足。6．避免用力挤压采血点，避免在水肿部位采血。7．采血量应覆盖试纸的整个测试区。8．出现血糖异常结果时应重复检测一次，并通知医生采取相应措施；必要时复查静脉生化血糖。2223应激性高血糖患者的护理定义:应激性高血糖(stress-induced-hyperglycemia，SHG)通常指先前无糖尿病证据的危重患者，如高热、急性心肌梗死、脑出血或脑血栓形成、大手术、骨折、重度烧伤等，处于急性应激状态时暂时出现的高血糖、高尿糖以及糖耐量减低的病理现象。病例女性，38岁，因车祸撞击腹部急诊入院，急诊于全身麻醉下行“开腹探查，肝脏破裂修补术，小肠破裂修补术”。患者既往无糖尿病史。

查体：神志清楚，生命体征平稳，测量随机血糖2次，分别为12.6mmol/L和14.5mmol/L。问题：该患者血糖升高的可能原因是什么？如何对其进行护理评估？

护理评估护理26临床表现患者表现为原发病伴发应激性高血糖。原发病为基础危重症，如严重创伤、脑血管意外、急性心肌梗死、感染性休克、手术、烧伤等；同时伴有血糖增高导致的代谢紊乱和急性并发症。27临床表现1．代谢紊乱患者尿量增多（渗透性利尿）、口渴、黏膜干燥并伴发多饮及体重减轻。可出现水、电解质平衡紊乱，机体分解代谢增加，负氮平衡等。2．急性并发症（1）高血糖高渗状态（2）低血糖（3）感染28辅助检查血糖检查空腹血糖≥6.9mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L。血糖升高是诊断应激性高血糖的主要依据其他尿糖强阳性、尿量显著增多、血尿素氮和肌酐偏高、血浆渗透压增高、电解质及酸碱平衡紊乱

与疾病相关的健康史

基础疾病糖尿病病史外源性儿茶酚胺其他：老年、肥胖、低温、低氧血症、肝硬变等

心理社会状况

应激性高血糖患者多为严重疾病或重大创伤手术者，病情较重，患者容易产生焦虑、烦躁、恐惧等情绪。另外，医疗费用多、病情凶险，家属也多存在哀伤、焦虑、对死亡的不确定感等。应了解患者及家属有关疾病的知识掌握状况、对疾病的反应及适应水平、家庭经济与社会支持情况等，真正协助他们度过危机。31治疗原则积极治疗原发病

合理补液胰岛素强化治疗持续监测血糖合理营养治疗

危重状态下的高血糖多为一过性，常随应激原解除及胰岛素拮抗的改善逐渐缓解因此积极治疗原发病，解除应激源是重要的治疗原则。如控制感染、重症胰腺炎根治、脏器穿孔修补、骨折复位固定等。

32治疗原则积极治疗原发病合理补液

胰岛素强化治疗持续监测血糖合理营养治疗

患者多有脱水症状，需积极补液治疗。具体补液方案应依据患者病情，并参考血压、中心静脉压、尿量及血浆渗透压浓度等动态监测值进行调整。

33治疗原则积极治疗原发病合理补液胰岛素强化治疗

持续监测血糖合理营养治疗

持续胰岛素静脉输注是控制和维持危重患者血糖的理想治疗方案。一般采用短效胰岛素溶入0.9%氯化钠溶液中配成1U/ml浓度的溶液，使用微量注射泵持续泵入初始泵入速度一般为1～5U/h34治疗原则积极治疗原发病合理补液胰岛素强化治疗持续监测血糖

合理营养治疗

在胰岛素强化治疗和整个危重病治疗过程中必须按需严密监测血糖变化，维持血糖的合理稳定，防止低血糖和脑水肿的发生。目标血糖以8.0～10.0mmol/L为宜。35治疗原则积极治疗原发病合理补液胰岛素强化治疗持续监测血糖合理营养治疗

对应激性高血糖患者，应降低非蛋白质热量中的葡萄糖补充，以防其影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应控制在≤200g/d。同时提倡允许性低热量营养支持。

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常见护理诊断/问题血糖紊乱与糖代谢紊乱有关。有体液不足的危险与多尿、脱水有关。潜在并发症感染、低血糖昏迷、高渗性昏迷。焦虑与血糖紊乱、疾病重、预后不良、担心并发症等有关。37护理措施血糖监测1预防低血糖2胰岛素治疗配合345基础护理

6—护士应理解血糖数值的意义，熟练掌握采血方法及血糖仪操作，能迅速准确测量血糖值。

密切观察病情营养支持护理心理护理738护理措施血糖监测1预防低血糖2胰岛素治疗配合345基础护理

6密切观察病情营养支持护理心理护理7—患者低血糖时可出现面色苍白、心悸、出汗，呼吸浅快等迹象，严重时意识恍惚、言行怪异、昏睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡，应注意观察。—重症监护室患者多处于镇静状态或昏迷状态，应提高警惕，密切观察患者情况，按需监测血糖数值及变化趋势，防止低血糖发生。

39护理措施血糖监测1预防低血糖2胰岛素治疗配合345基础护理

6密切观察病情营养支持护理心理护理7—在每位患者使用胰岛素前，护士应严格核对医嘱，确定其用法和剂量，防止胰岛素误用。—其他注意事项，同糖尿病患者胰岛素使用注意事项。

40护理措施血糖监测1预防低血糖2胰岛素治疗配合345基础护理

6密切观察病情营养支持护理心理护理7—按需进行血气分析、生化检查，监测血钠、血钾、血氯及酸碱平衡等情况41护理措施血糖监测1预防低血糖2胰岛素治疗配合345基础护理

6密切观察病情营养支持护理心理护理7—为患者进行肠内、或肠外营养时，应持续、匀速输注营养液，避免血糖波动。—调整营养液速度时，胰岛素的泵入速度也应进行相应调整。

42护理措施血糖监测1预防低血糖2胰岛素治疗配合345基础护理

6密切观察病情营养支持护理心理护理7—应做好鼻饲护理、口腔护理、气道管理、伤口护理、留置导尿管护理、皮肤护理等基础护理。43护理措施血糖监测1预防低血糖2胰岛素治疗配合345基础护理

6密切观察病情营养支持护理心理护理7—患者多有焦虑、恐惧等情绪。护士应主动沟通安慰，耐心与患者交流以取得其信任和配合。—在治疗护理过程中随时进行解释，克服患者因知识缺乏导致的焦虑。—还应注意评估患者的压力源及对疾病的应对情况，为患者和家属提供心理社会支持。病例女性，38岁，因车祸撞击腹部急诊入院，急诊于全身麻醉下行“开腹探查，肝破裂修补术，小肠破裂修补术”。患者既往无糖尿病史。

查体：神志清楚，生命体征平稳，测量随机血糖2次，分别为12.6mmol/L和14.5mmol/L。病例分析护理评估的内容评估病史（健康史）此患者基础危重症为车祸重创及针对车祸修复的大手术既往无糖尿病史病例分析护理评估的内容评估身体状况观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压、意识等评估患者开腹探查术后情况，包括疼痛、伤口状况、引流物情况、排便情况、并发症及康复知识掌握情况等病例分析护理评估的内容了解各种辅助检查血糖、尿糖、血常规和血生化结果评估心理、社会状况评估