急危重症护理学（成教专科）16.第十六章 环境理化-

环境及理化因素

损伤患者的救护目录中暑患者的救护

淹溺患者的救护

电击伤患者的救护

123学习目标识记：描述中暑、淹溺、电击伤的概念。描述中暑、淹溺、电击伤的临床表现和急救措施。描述中暑的分类。理解：解释中暑、淹溺、电击伤的发生原因。运用：评估中暑、淹溺、电击伤患者的健康状况。实施中暑、淹溺、电击伤患者的护理措施。3第一节中暑患者的救护5中暑患者的救护

定义:

中暑（heatillness）是指在暑热天气、湿度大和无风环境条件下，以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭以及水、电解质丧失过多为特征的急症。6中暑分类轻度中暑重度中暑7重度中暑分类热痉挛（heatcramp）

热衰竭（heatexhaustion）

热射病（heatstroke）

发生中暑的原因环境温度过高机体产热过多机体散热障碍汗腺功能障碍病例患者，男性，24岁，职员。8月1日14:00因“突发意识障碍20分钟”入院。患者当天参加长跑比赛，行程共8公里余。快到终点时突然昏倒在地、呼之不应、面色苍白、大汗，由同事急送入急诊科。问题：该患者可能发生了什么状况？如何进行护理评估？护理评估11临床表现中暑先兆

在高温环境下工作一定时间后，出现头晕、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略升高，一般不超过37.5℃。12临床表现轻度中暑

除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。13临床表现重度中暑

热痉挛明显的肌痉挛，伴有收缩痛好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著常呈对称性，时而发作，时而缓解患者意识清楚，体温一般正常14临床表现重度中暑

热痉挛一般在高温环境中剧烈活动后，大量出汗和饮用低张液体后出现可为热射病的早期表现多见于健康青壮年15临床表现重度中暑

热衰竭起病迅速主要表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律失常、轻度脱水无神志障碍，体温升高不超过40℃16临床表现重度中暑

热衰竭由于严重热应激时，体液和体钠丢失过多引起循环血量不足所致多见于老年人、儿童和慢性病患者17临床表现重度中暑

热射病亦称中暑性高热其特点是在高温环境下突然发病，以“高热、无汗、意识障碍”为典型表现体温高达40℃以上18临床表现重度中暑

热射病疾病早期大量出汗，继之“无汗”，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍早期受损器官依次为脑、肝、肾和心脏分为劳力性热射病和非劳力性热射病两种类型19临床表现重度中暑

热射病——劳力性热射病多见于平时身体健康的年轻人因内源性产热过多而发病约50%患者大量出汗，心率可达160～180次/分，脉压增大，可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或MODS等20临床表现重度中暑

热射病——非劳力性热射病多见于城市年老体衰居民因在高温环境下，体温调节功能障碍导致散热减少而发病。21临床表现重度中暑

热射病——非劳力性热射病表现为高热，皮肤干热发红最初表现为行为异常或痫性发作，继而出现谵妄、昏迷、瞳孔对称缩小严重者出现低血压、休克、心律失常、心力衰竭、肺水肿、脑水肿等22辅助检查1．血液检查2．尿液检查3．心电图4．其他CT检查、腰穿、便常规

与疾病相关健康史

环境情况

活动或运动情况防暑降温措施衣着情况高温环境适应能力药物使用情况既往健康情况

心理社会状况

中暑的患者常常由于心悸、高热等造成很大的心理冲击，应评估患者是否有恐惧、紧张的情绪，了解患者文化程度和有关疾病知识的掌握状况。救护措施急救措施护理措施26急救措施中暑先兆与轻度中暑

1热痉挛与热衰竭

2立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，稍事休息后症状即可消失。如怀疑有循环衰竭倾向，可酌情给予5%葡萄糖氯化钠注射液静滴。体温升高者及时给予物理降温。热射病

327急救措施中暑先兆与轻度中暑

1热痉挛与热衰竭

2热射病

3立即将患者转移到阴凉通风处安静休息或静卧。口服清凉含盐饮料或凉盐水。中暑痉挛者，可经静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液或静注10%葡萄糖酸钙。28急救措施中暑先兆与轻度中暑

1热痉挛与热衰竭

2热射病

3降温治疗：体外降温体内降温药物降温并发症治疗：昏迷纠正水、电解质紊乱多器官衰竭29护理措施一般护理1降温护理2病情观察34心理护理5基础护理健康指导6病室环境取合适体位保持呼吸道通畅30护理措施一般护理1降温护理2病情观察34心理护理5基础护理健康指导6冷水或冰水浸浴

：冷水擦浴

冰帽、冰槽及冰袋降温

冰毯机降温

31护理措施一般护理1降温护理2病情观察34心理护理5基础护理健康指导6观察降温效果监测尿量监测动脉血气分析结果监测并发症的发生观察高热的伴随症状

32护理措施一般护理1降温护理2病情观察34心理护理5基础护理健康指导6加强患者的营养供给口腔护理皮肤清洁干燥定时翻身33护理措施一般护理1降温护理2病情观察34心理护理5基础护理进行防暑降温知识和方法的宣传教育改善中暑高危人群的居住环境改善高危工作环境出现中暑先兆时要立即撤离高温环境，注意休息并补充防暑饮料。加强体育锻炼健康指导6第二节淹溺患者的救护35淹溺患者的救护

定义:人体浸没于水或其他液体中，反射性引起喉痉挛和（或）呼吸障碍，发生窒息性缺氧的临床死亡状态称为淹溺（drowning）。发生淹溺的原因各种意外潜在基础疾病在游泳或盆浴时发作，未被他人发现或无力及时出水游泳初学者因游泳时间过长发生低血糖或过度换气，导致呼吸性碱中毒、肌痉挛等下水前饮酒或服用损害脑功能的药物等。37分类根据发病机制

-湿性淹溺

-干性淹溺根据浸没的介质

-淡水淹溺

-海水淹溺

病例患者，男性，26岁。主因“淹溺后30min”急诊入院。0.5h前患者在露天泳池游泳时淹溺，被救生员救出时发现其神志不清，口角有血性液体流出，立即给予心肺复苏，同时拨打“120”求救。经心肺复苏后循环恢复，送至急诊。问题：应如何进行护理评估？护理评估40临床表现症状

近乎淹溺者可神志清醒、表情恐惧，可有头痛、剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰、胸痛、视觉障碍等表现。41临床表现体征

皮肤苍白或发绀、四肢厥冷、颜面肿胀，口腔和鼻腔内充满泡沫或泥污，球结膜充血呼吸不规则、急促或停止，肺部可闻及干、湿啰音脉搏细速，心律失常、心音微弱或心搏停止42辅助检查1．血液检查2．尿液检查3．X线胸片4．心电图检查

与疾病相关健康史

—发生淹溺的地点—发生淹溺时患者当时的情况

—饮酒和药物使用情况

—基础疾病—救护情况

心理社会状况

应评估其是否有恐惧、紧张状况，了解患者文化程度和有关疾病知识的掌握状况。对于自杀淹溺患者，应注意评估患者是否有焦虑、抑郁状况，了解其社会支持的情况等。救护措施急救措施护理措施46急救措施-现场急救措施迅速将淹溺者救出水面

1倒水急救

2心肺复苏

3从后方靠近溺水者清除口鼻中的污泥、杂草，有义齿者及时取出义齿松解领口和紧裹的内衣、腰带，保持呼吸道通畅。疑有颈部外伤时应注意颈椎固定。4迅速转送医院

4647急救措施-现场急救措施迅速将淹溺者救出水面

1倒水急救

2心肺复苏

34迅速转送医院

47—抱腹法—膝顶法—肩顶法抱腹法肩顶法膝顶法49急救措施-院内急救措施维持呼吸、循环系统功能

1复温2脑复苏

3高流量吸氧40%～50%的乙醇湿化吸氧必要时行气管内插管必要时高压氧治疗无心跳的患者继续胸外心脏按压必要时行中心静脉压监测和有创动脉血压监测4抗生素治疗5并发症处理50急救措施-院内急救措施维持呼吸、循环系统功能

1复温2脑复苏

34抗生素治疗5并发症处理及时复温对患者的预后非常重要可采取体内或体外复温措施，使中心体温至少达到30～35℃51急救措施-院内急救措施维持呼吸、循环系统功能

1复温2脑复苏

34抗生素治疗5并发症处理颅内压升高或昏迷者，应用呼吸机辅助通气，保持PaCO2在25～30mmHg可静脉输注甘露醇降低颅内压，缓解脑水肿可经验性应用纳洛酮治疗52急救措施-院内急救措施维持呼吸、循环系统功能

1复温2脑复苏

34抗生素治疗5并发症处理用于污水淹溺、脓毒症或有感染体征的淹溺者53急救措施-院内急救措施维持呼吸、循环系统功能

1复温2脑复苏

34抗生素治疗5并发症处理对合并低血压、惊厥、肺水肿、ARDS、心律失常者进行相应处理54护理措施一般护理

1用药护理234心理护理

5密切观察病情变化

复温护理迅速将患者安置于抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖。

健康指导

655护理措施一般护理

1用药护理234心理护理

5密切观察病情变化

复温护理健康指导6遵医嘱应用甘露醇、地塞米松等，积极防治肺水肿、脑水肿的发生纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡防治其他并发症56护理措施一般护理

1用药护理234心理护理

5密切观察病情变化

复温护理健康指导

6意识状态呼吸功能循环功能肾功能57护理措施一般护理

1用药护理234心理护理

5密切观察病情变化

复温护理健康指导632℃～33℃时可用干爽的毛毯或棉被包裹全身，自行复温肛温﹤31℃时，可加用热风进行复温全身性温水浴

58护理措施一般护理

1用药护理234心理护理

5密切观察病情变化

复温护理健康指导6稳定患者情绪，以积极配合治疗对于自杀淹溺患者，消除异常心理反应，同时应注意尊重患者隐私做好家属工作，使患者消除自杀念头，防止意外发生，保障安全59护理措施一般护理

1用药护理234心理护理

5密切观察病情变化

复温护理健康指导6有慢性疾病者不宜从事水上活动水上作业前不要饮酒、服用损害脑功能的药物提高游泳者的安全意识进行水上自救互救知识和技能训练，水上作业时应备好救生器材第三节电击伤患者的救护61电击伤患者的救护

定义:

电击伤（electricalinjury）俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起组织不同程度的损伤或器官功能障碍，甚至导致呼吸、心博骤停而死亡。62分类低压电伤高压电伤超高压电或雷击伤发生电击伤的原因违反用电操作规程直接接触电源在高压或超高压电场中，电流经空气产生电弧电击人体电器漏电、电线破损或意外事故使电线断裂下落抢救触电者时，营救者用手直接触拉等而导致电击伤雷击(多见于农村旷野)病例患者，男性，45岁，因被2万伏高压电击后致伤2h由120送至急诊。问题：应如何对该患者进行护理评估？护理评估66临床表现

全身表现

轻度电击者：头晕、心悸、面色苍白、口唇发绀、精神紧张、惊恐、反应迟钝，可能有肌肉疼痛中度电击者：惊恐、面色苍白、表情呆滞、呼吸浅快、心动过速、触电肢体麻木感，部分患者出现暂时意识丧失，但瞳孔、血压无明显变化。重度电击者：昏迷、抽搐67临床表现局部表现

主要表现为电烧伤。低电压：伤口较小，多呈椭圆形或圆形，一般不损伤深部组织。高电压：伤口不大，但可深达肌肉、神经、血管甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。

前臂腔隙综合征68临床表现

并发症和后遗症急性肾衰竭低血容量休克脊椎压缩性骨折或肩关节脱位跌落或因猛烈抛出也可造成骨折69临床表现

并发症和后遗症电击后24h～48h常出现并发症心肌损伤、严重心律失常和心功能障碍；短期精神障碍；消化道出血；单侧或双侧鼓膜破裂、听力丧失；烧伤处继发细菌感染；横断性脊髓炎、多发性神经炎或瘫痪；角膜烧伤、视网膜脱离、单侧或双侧白内障或视力障碍；孕妇电击后，常发生流产、死胎或宫内发育迟缓。

70辅助检查1．血液检查2．尿液检查3．生化检查4．动脉血气分析5．心电图检查6．X线检查7．MRI检查

与疾病相关健康史

触电现场情况电源相关情况触电情况其他伤害

心理社会状况

评估患者是否有恐惧、紧张的情绪，了解患者文化程度和有关疾病知识的掌握状况。对于电击伤造成残障的患者，应评估患者的自我概念和适应水平，了解其社会支持情况。救护措施急救措施护理措施74急救措施迅速脱离电源1心肺复苏

2对症支持治疗

3最妥善的办法为立即将电源电闸拉开，切断电源。可用干燥的木器、竹竿、扁担、橡胶制品等绝缘物将患者与电线、电器和设备分开用木制长柄刀斧砍断带电电线4外科问题处理75急救措施迅速脱离电源1心肺复苏

2对症支持治疗

34外科问题处理对呼吸停止、心脏停搏者，立即进行现场复苏。因电击后存在“假死”状态，应延长心肺复苏时间以争取伤者获救的机会。

76急救措施迅速脱离电源1心肺复苏

2对症支持治疗

34外科问题处理维持呼吸、血压稳定，积极防治脑水肿、急性肾衰竭等并发症迅速恢复循环血容量，每小时尿量维持在50～75ml出现肌红蛋白尿时，每小时尿量维持在100～150ml，同时碱化尿液，维持尿液pH值在7.45以上，预防急性肾衰竭。出现急性肾衰竭时可进行血液透析纠正酸中毒，维持水电解质和酸碱平衡。77急救措施迅速脱离电源1心肺复苏

2对症支持治疗

34外科问题处理常规注射破伤风抗毒素对于广泛组织烧伤、肢体坏死和骨折者，应进行相应处置对腔隙综合征患者，如果腔隙压力超过30～40mmHg，需要行筋膜切开减压术。78护理措施维持有效呼吸1建立有效循环2密切观察病情变化345心理护理6合并伤的护理加强基础护理

重症患者转运到医院后应尽早行气管插管，给予呼吸机正压通气。注意清除气道内分泌物，以维持有效通气。健康指导779护理措施