精神科护理学（成教专升本）第12章心理因素相关生理障碍患者的护理

心理因素相关生理障碍

患者的护理目录第一节进食障碍患者的护理第二节睡眠障碍患者的护理124学习目标背诵：常见心理因素相关生理障碍的临床表现、主要护理问题和护理措施。解释：1．常见心理因素相关生理障碍的病因。2．常见心理因素相关生理障碍的相关检查方法、治疗方法和生理心理社会评估内容。运用：应用护理程序对常见心理因素相关生理障碍患者进行护理。34心理因素相关生理障碍定义:

指一组以心理和社会因素为主要原因，以躯体症状为主要临床表现的疾病。通常只表现为生理功能障碍而没有形态学改变。本章着重介绍进食障碍、睡眠障碍心理因素相关生理障碍。进食障碍患者的护理定义:进食障碍是指由心理因素导致的以摄食行为异常为主要特征，伴有显著体重改变和生理功能紊乱的一组精神障碍。5概述及病因年龄：青少年期和成年早期，尤其是女性群体。神经性厌食症初发年龄多为13~20岁，神经性贪食症则发病稍晚，多在18~25岁。大部分神经性贪食症由神经性厌食症发展而来。病因和发病机制尚未完全阐明，可能与社会文化因素、家庭因素、生物学因素等相关。7分类临床分类神经性厌食症神经性贪食症案例分析某女生，性格内向，自尊心强。初中时体型较胖，常被男同学嘲笑。因此，开始长跑，每日节食，进食后催吐。初中毕业体重降至40kg（170cm）。高中后，仍觉自己胖，依旧每日节食和长跑。近来出现体重持续降低、学习吃力、情绪低落等情况，直到在课堂上晕厥，被家属强制送院治疗。查体：患者面容消瘦，皮肤弹性差，舟状腹，指甲无光泽。生命体征：体温35.6℃、脉搏59次/分、血压89/50mmHg、呼吸18次/分；实验室检查：WBC3.1×109/L，K+3.2mmol/L，Na+130mmol/L，Hb9g/L，血清总蛋白51g/L。精神检查：患者智力正常，意识清晰，情绪低落，语调低，害怕体重增加，未发现幻觉、妄想。问题：对该患者进行护理评估的内容有哪些？9临床表现神经性厌食症是一种以患者对自身体像的感知有歪曲，因担心发胖而故意节食，以致体重显著下降为主要特征的进食障碍类的精神疾病。具体有以下四种表现：（1）体像认知歪曲，病态地恐惧肥胖，关注体型（2）病理性减肥（3）精神心理障碍（4）生理功能紊乱临床表现神经性贪食症是以反复出现的强烈的进食欲望和难以控制的、冲动性的暴食和伴有惧怕发胖的观念为主要特征的一种进食障碍。具体有以下四种表现：（1）不可控制的暴食

（2）清除行为

（3）生理功能受损

（4）心理功能受损11相关检查常规检查躯体检查心理测验与性格评定心理生理学检查健康史/疾病史患者的营养状况患者的饮食习惯和结构患者的皮肤、心血管系统、消化系统、第二性征发育情况以及女性患者的月经情况等其他相关健康史心理社会状况患者对自身身材和自我概念的认知情况，对发胖的恐惧程度以及所认为的理想体重是多少。患者的情绪状况以及有无自杀、自伤倾向。患者的文化程度、学习情况和职业。患者对疾病的认识和态度。患者与家属及周围人的人际关系。14治疗原则支持治疗心理治疗药物治疗认知治疗行为治疗家庭治疗该患者明确诊断为神经性厌食症问题：1.该患者主要存在哪些护理问题?2.应如何对其进行护理?16护理诊断一、生理功能方面营养失调：低于机体需要量与限制或拒绝进食有关营养失调：高于机体需要量与暴食行为有关潜在或现存的体液不足与液体摄入不足、自行引吐或导泻行为导致消耗过大有关活动无耐力与限制或拒绝进食引起的能量不足有关潜在的并发症与长期营养失调有关17护理诊断二、心理功能方面体像认知歪曲与社会文化因素、心理因素导致对自身形象看法改变有关焦虑与对生活缺乏控制有关抑郁与疾病的演变过程有关三、社会功能方面个人应对无效与社会支持不足等有关家庭应对无效与缺乏疾病相关知识、家庭关系矛盾有关18护理措施一、生理功能方面保证营养恢复和维持正常体重二、心理功能方面纠正体像障碍重建正常进食行为模式其他19护理措施三、社会功能方面保证营养帮助患者扩大社交范围，使其获得更多的社会支持，满足情感需求协助患者及其家属维持正常的角色功能，帮助患者分析可能的家庭问题，寻求解决的方法，从而建立和谐的家庭关系，为患者提供有效的社会支持系统，减少其寂寞和孤独感睡眠障碍患者的护理定义:睡眠障碍是各种心理社会因素引起的非器质性的睡眠和觉醒障碍20病因引起睡眠障碍的原因较多且复杂。心理社会因素躯体因素环境因素药物因素食物因素22分类临床分类失眠症异常睡眠发作性睡病嗜睡症案例分析患者女性，56岁，病前性格内向，多疑多虑。5年前丈夫因车祸去世后患者出现心情烦躁、彻夜不眠等情况而到医院就诊，予以药物治疗后情况好转。半年前退休后晚上便开始难以入睡，即使睡着也容易做梦和惊醒，醒来后不容易再睡，躺到天亮。白天感到头昏脑胀，做事无效率，容易发火。经门诊治疗效果不佳，加量服用先前药物无效，要求住院治疗。体检：体格检查及实验室检查各项指标未见明显异常。生命体征：体温36.6℃、脉搏85次/分、血压98/62mmHg、呼吸16次/分。大小便正常，生活协助料理。精神检查：难以入睡，白天困倦。患者神志清楚，对答切题。有抑郁、焦虑情绪，对疾病忧心忡忡，对治疗没信心。无幻觉妄想等精神病性症状。问题：对该患者进行护理评估的内容有哪些？24临床表现失眠症失眠症是最常见的睡眠障碍，指一种对睡眠的质和量持续较长时间的不满意状况。入睡困难是失眠症患者最常见的主诉，患者还有早醒、维持睡眠困难、易惊醒、多梦、醒后不易再睡等表现。25临床表现嗜睡症嗜睡症是指不存在睡眠不足的情况下出现白天睡眠过多，或由醒来时达到完全觉醒状态的过渡时间延长的情况。表现为白天睡眠时间延长，醒转时想达到完全的觉醒状态非常困难，醒转后常有短暂的意识模糊，呼吸及心率加快，可伴有抑郁情绪。26临床表现发作性睡病发作性睡病是一种病因不明的睡眠障碍，长期警醒程度降低和不可抗拒的发作性睡眠是本病的主要表现。白天不可抗拒的短暂睡眠发作是本病最基本的症状，睡眠发作前常有发作先兆，即不可抗拒的困倦感，但部分患者可无预兆地突然从清醒状态陷入睡眠。27临床表现异常睡眠梦魇症：是指在睡眠过程中被噩梦惊醒，梦境内容常涉及对生存或安全有威胁的恐怖性事件，如被怪物追赶等。夜惊症：是出现在夜间睡眠过程中的极度恐惧和惊恐发作，常伴有强烈的言语、运动和自主神经系统的高度兴奋。睡行症：即梦游症，指睡眠和觉醒现象同时存在的一种意识模糊状态。28相关检查

对睡眠障碍患者的辅助检查手段是多样的，如调查问卷、心理测试、睡眠日志等。还可对患者进行睡眠多导监护仪监测以及其他睡眠生理功能的检查。健康史/疾病史患者的生命体征、营养状况、饮食情况患者既往健康状况、既往疾病治疗及用药情况是否有家族性遗传性疾病心理社会状况患者有无遭遇重大生活事件患者有无因睡眠或工作环境改变而有不适感患者对待失眠的态度，尤其注意有无恐惧、焦虑等不良心境患者的睡眠障碍是否影响了其生活、学习或工作患者的睡眠障碍是否影响了其与周围人的关系患者及家庭对睡眠障碍的应对方式该患者明确诊断为失眠症问题：1.该患者主要存在哪些护理问题?2.应如何对其进行护理?32护理诊断一、生理功能方面睡眠形态紊乱与社会心理因素、睡眠环境改变、药物影响、焦虑等有关疲乏与失眠、异常睡眠引起的不适有关有受伤的危险与异常睡眠引起的意识模糊有关二、心理功能方面