2026年血液透析护理常规考试题及答案

2026年血液透析护理常规考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析患者动静脉内瘘（AVF）穿刺时，首次穿刺应选择距吻合口的最短距离是A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B2.透析中出现肌肉痉挛的最常见原因是A.超滤量过大导致血容量不足B.低钙血症C.低钾血症D.透析液温度过高答案：A3.评估血液透析充分性的核心指标是A.血肌酐清除率（Ccr）B.尿素清除指数（Kt/V）C.血红蛋白（Hb）D.血清白蛋白（Alb）答案：B4.血液透析患者出现高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）时，紧急处理首选措施是A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mlB.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素（4:1）C.口服降钾树脂D.立即血液透析答案：A5.透析器复用的最大次数应不超过A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B6.血液透析中，患者出现胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降，首先考虑的并发症是A.失衡综合征B.空气栓塞C.低血压D.心律失常答案：B7.动静脉内瘘震颤减弱或消失时，最可能的原因是A.内瘘侧肢体受压B.患者情绪激动C.透析液温度过低D.抗凝剂剂量不足答案：A8.血液透析患者干体重的评估依据不包括A.血压达标（无降压药时正常）B.无水肿或脱水体征C.胸部X线无肺淤血D.血红蛋白≥110g/L答案：D9.低分子肝素（LMWH）抗凝时，透析结束前停用的时间应为A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟答案：C10.血液透析中发生透析器破膜时，正确的处理是A.立即关闭血泵，夹住动脉管路B.继续透析至结束C.更换透析器后继续使用原管路D.静脉端回输血液至患者体内答案：A11.维持性血液透析患者的理想透析频率是A.每周1次，每次6小时B.每周2次，每次4小时C.每周3次，每次4小时D.每周4次，每次3小时答案：C12.透析中监测的动静脉压正常范围是A.动脉压-100~-200mmHg，静脉压100~200mmHgB.动脉压-50~-150mmHg，静脉压50~150mmHgC.动脉压0~-100mmHg，静脉压0~100mmHgD.动脉压-200~-300mmHg，静脉压200~300mmHg答案：B13.血液透析患者饮食中蛋白质的推荐摄入量是A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.0-2.5g/(kg·d)答案：B14.透析后穿刺点压迫止血的时间应为A.5-10分钟B.10-15分钟C.15-20分钟D.20-30分钟答案：D15.血液透析患者出现失衡综合征时，首选的处理措施是A.快速静脉输注高渗盐水B.减慢血流速，静脉注射50%葡萄糖C.立即终止透析D.加大超滤量答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.动静脉内瘘的日常护理要点包括A.避免内瘘侧肢体受压或提重物B.每日触摸震颤、听诊杂音C.穿刺后24小时内保持局部干燥D.内瘘侧肢体可测量血压答案：ABC2.血液透析中需要监测的生命体征包括A.血压B.心率C.血氧饱和度D.体温答案：ABCD3.低分子肝素抗凝的禁忌证包括A.活动性出血B.血小板＜50×10⁹/LC.近期颅内出血史D.严重肝功能不全答案：ABCD4.血液透析患者高磷血症的护理措施包括A.限制高磷食物（如动物内脏、坚果）B.餐中服用磷结合剂（如碳酸钙）C.增加透析频率或延长透析时间D.静脉注射葡萄糖酸钙答案：ABC5.透析中低血压的预防措施包括A.控制干体重，避免超滤量过大B.透析前避免服用降压药C.采用低温透析（35-36℃）D.透析中进食高蛋白食物答案：ABC6.血液透析患者血管通路的类型包括A.动静脉内瘘（AVF）B.中心静脉导管（CVC）C.动静脉移植物（AVG）D.外周静脉直接穿刺答案：ABC7.透析器复用的必要条件包括A.患者乙肝、丙肝、HIV阴性B.透析器膜未破损C.复用次数≤5次D.使用过氧乙酸消毒答案：ABCD8.血液透析患者容量超负荷的表现包括A.水肿（下肢、眼睑）B.呼吸困难、端坐呼吸C.血压升高D.心率减慢答案：ABC9.透析中空气栓塞的紧急处理包括A.立即关闭血泵，夹住静脉管路B.患者左侧卧位、头低脚高位C.高浓度吸氧D.继续回输血液答案：ABC10.血液透析患者的健康教育内容包括A.血管通路的自我观察与保护B.饮食（限水、限钾、限磷）指导C.体重监测（每日固定时间测量）D.透析间期症状（如乏力、气短）的识别答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述动静脉内瘘成熟的判断标准。答案：①内瘘血管内径≥5mm（超声评估）；②血流量≥500ml/min；③血管壁增厚、扩张，可触及明显震颤，听诊闻及清晰杂音；④表浅易穿刺，距皮肤深度≤6mm；⑤无动脉瘤、狭窄等并发症。2.列出血液透析中发生肌肉痉挛的处理流程。答案：①立即减慢血流速（150-200ml/min）；②停止超滤或降低超滤率；③局部按摩痉挛肌肉（如小腿、足部）；④静脉注射生理盐水100-200ml或50%葡萄糖20-40ml；⑤调整透析液钠浓度（140-145mmol/L）；⑥评估是否存在低钙血症（必要时静脉补充葡萄糖酸钙）。3.简述血液透析患者高钾血症的护理措施（血钾＞5.5mmol/L）。答案：①立即报告医生，急查心电图；②限制高钾食物（如香蕉、橘子、蘑菇）；③口服降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钙）；④静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（对抗心肌毒性）；⑤静脉滴注50%葡萄糖（50ml）+胰岛素（10U）促进钾向细胞内转移；⑥紧急血液透析（血钾＞6.5mmol/L时）；⑦监测血钾变化及心电图（T波高尖、QRS增宽）。4.说明血液透析中抗凝剂的使用原则及低分子肝素的剂量调整依据。答案：使用原则：①个体化选择抗凝方式（普通肝素、低分子肝素、无肝素透析）；②根据患者出血风险调整剂量；③透析中监测活化部分凝血活酶时间（APTT）或抗Xa因子活性。低分子肝素剂量调整依据：①体重（常规剂量0.3-0.5mg/kg）；②出血风险（如术后患者减量至0.2-0.3mg/kg）；③透析时间（延长透析需追加剂量）；④合并肝病或肾功能不全（监测抗Xa因子活性，目标0.2-0.4IU/ml）。5.描述血液透析后穿刺点的护理要点。答案：①压迫止血：使用无菌纱布或止血贴，力度适中（能触及震颤），压迫20-30分钟；②观察：有无渗血、血肿，24小时内避免沾水；③24小时后可热敷（40-45℃）或喜辽妥涂抹预防内瘘狭窄；④避免内瘘侧肢体受压（如戴紧手镯、测血压）；⑤记录穿刺点位置（轮换穿刺避免重复损伤）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次），本次透析前体重70kg，干体重65kg，设定超滤量5kg，透析2小时后出现头晕、恶心、血压85/50mmHg，心率110次/分。问题：（1）该患者出现了什么并发症？（2）分析可能的原因；（3）列出护理措施。答案：（1）并发症：透析中低血压。（2）原因：超滤量过大（5kg/4h，超滤率1.25kg/h＞1kg/h）；患者可能存在有效血容量不足（透析前未严格限水）；透析前服用降压药（如钙通道阻滞剂）；自主神经功能紊乱。（3）护理措施：①立即减慢血流速至150ml/min；②停止超滤或降低超滤率；③取头低脚高位（Trendelenburg位）；④快速静脉输注生理盐水200-300ml；⑤监测血压、心率（每5分钟1次）；⑥评估是否需要追加白蛋白（如低蛋白血症）；⑦调整下次透析方案（减少超滤量，延长透析时间至4.5小时）；⑧指导患者透析间期控制体重增长（≤干体重的3-5%，即≤2kg）。案例2：患者女性，42岁，糖尿病肾病，右颈内静脉临时导管透析1周，今日透析开始10分钟后，护士发现导管出口处渗血，局部可见血肿，患者诉颈部胀痛。问题：（1）可能的原因是什么？（2）如何处理？（3）预防措施有哪些？答案：（1）原因：导管固定不牢（如缝线脱落）；患者活动过度（转头、咳嗽）；抗凝剂剂量过大（低分子肝素0.4ml）；血小板减少（糖尿病患者易合并凝血功能异常）。（2）处理：①立即夹住导管动静脉端，停止血泵；②无菌纱布加压包扎（力度适中避免导管受压）；③检查缝线是否脱落（重新缝合固定）；④评估出血量（如血肿进