2026年儿科副高试题及答案

2026年儿科副高试题及答案一、案例分析题（30分）患儿，男，5岁6个月，因“发热6天，皮疹3天，眼红2天”入院。患儿6天前无明显诱因出现发热，体温38.5-40℃，口服布洛芬可短暂退热，热退间隔渐缩短至4-6小时。3天前躯干出现红色斑丘疹，压之褪色，无瘙痒。2天前双侧球结膜充血，无分泌物。病来偶咳，无喘息，胃纳差，大便2-3次/日，稀糊便，无黏液脓血，尿量稍减少。既往体健，无药物过敏史，否认传染病接触史。查体：T39.2℃，P135次/分，R28次/分，BP98/62mmHg，体重18kg。神清，精神萎靡，全身皮肤可见散在红色斑丘疹，以躯干为著，无脱屑及疱疹。双侧球结膜充血（+），无水肿；口唇干红、皲裂，草莓舌（+）；颈部可触及2枚肿大淋巴结，最大约1.5×1.0cm，质韧，活动可，无压痛。双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心音有力，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下2cm，质软，脾未及；手足硬性水肿（+），指（趾）端无脱皮。辅助检查：血常规：WBC18.2×10⁹/L，N78%，L18%，Hb108g/L，PLT420×10⁹/L；CRP85mg/L，ESR52mm/h；血生化：ALT45U/L，AST58U/L，总胆红素18μmol/L，心肌酶谱CK-MB25U/L；NT-proBNP320pg/mL；心电图：窦性心动过速，ST-T无异常；心脏超声：左冠状动脉主干内径3.2mm（Z值2.8），右冠状动脉内径2.5mm（Z值2.2），未见明显血栓。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（10分）问题2：列出该病的诊断标准及该患儿符合的诊断要点（10分）问题3：简述该患儿的治疗原则及具体方案（10分）二、简答题（20分）1.新生儿病理性黄疸的诊断标准包括哪些？（5分）2.儿童哮喘急性发作期的严重度分级依据及对应的处理原则（5分）3.简述儿童热性惊厥的长期预防指征及常用药物（5分）4.2023年《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》中，重症肺炎的诊断标准（5分）三、论述题（50分）患儿，女，3岁，因“反复咳嗽4月，加重伴喘息1周”就诊。4月前受凉后出现咳嗽，初为单声咳，渐转为阵发性连声咳，夜间及晨起明显，无发热。外院曾诊断“支气管炎”，予头孢克洛（1周）、氨溴特罗（2周）治疗，症状无缓解。1周前因“感冒”咳嗽加重，伴呼气性喘息，夜间不能平卧，无发热、咯血。既往体健，否认湿疹史，其母有“过敏性鼻炎”史。查体：T36.8℃，P110次/分，R30次/分，BP90/55mmHg，三凹征（+），双肺可闻及广泛呼气相哮鸣音，未闻及湿啰音；心、腹无异常。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N42%，L50%，E8%（绝对值0.68×10⁹/L）；CRP3mg/L；血清总IgE240IU/mL（正常＜100）；胸片：双肺透亮度增高，肺纹理增多，未见实变影；肺功能（潮气呼吸）：达峰时间比（TPTEF/TE）0.22（正常＞0.3），达峰容积比（VPEF/VE）0.25（正常＞0.3）。请结合病史、查体及辅助检查，围绕以下方面展开论述：（1）该患儿慢性咳嗽的病因分析（需列出至少4种可能疾病及鉴别要点）（15分）（2）进一步需完善的检查项目及意义（15分）（3）目前最可能的诊断及诊断依据（10分）（4）急性期及缓解期的治疗方案（10分）答案部分--一、案例分析题答案问题1：最可能的诊断是川崎病（不完全型）。需鉴别的疾病包括：①猩红热：多见于3-7岁，发热1-2天出疹，皮疹为弥漫充血性针尖大小丘疹，口周苍白圈，草莓舌，咽峡炎明显，青霉素治疗有效；②病毒性皮疹（如EB病毒、腺病毒感染）：多有发热伴上呼吸道症状，皮疹形态多样，淋巴结肿大常伴肝脾肿大，外周血淋巴细胞增多，可见异型淋巴细胞；③幼年特发性关节炎（全身型）：持续发热伴皮疹，热退疹退，可伴关节肿痛、肝脾肿大，类风湿因子及抗核抗体可阳性；④渗出性多形红斑：皮疹为多形性，可见靶形损害，常伴黏膜糜烂，无手足硬性水肿及冠状动脉病变。问题2：川崎病诊断标准（2023年AHA修订版）：发热≥5天（不足5天但合并冠状动脉病变者可诊断），并具备以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜改变（口唇干红皲裂、草莓舌、咽部充血）；③四肢改变（急性期手足硬性水肿，恢复期指/趾端脱皮）；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。该患儿符合点：发热6天（≥5天）；球结膜充血（+）；口唇干红皲裂、草莓舌（+）；多形性皮疹；颈部淋巴结肿大（≥1.5cm）；心脏超声提示冠状动脉Z值＞2.5（左冠Z值2.8），符合不完全型川崎病诊断（虽发热5天以上但仅满足4项主征时，结合冠状动脉病变可确诊）。问题3：治疗原则：控制炎症反应，预防冠状动脉损伤及血栓形成。具体方案：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：2g/kg单次静脉滴注（患儿18kg，需36g），发病10天内使用可降低冠状动脉瘤发生率；②阿司匹林：急性期100mg/(kg·d)，分3-4次口服（1800mg/d），热退后3天减至3-5mg/(kg·d)（54-90mg/d），持续至病程6-8周，若冠状动脉仍扩张则延长至正常；③对症支持：补液纠正脱水，监测体温及出入量；④心脏超声随访：病程2周、1月、3月、6月、1年复查，评估冠状动脉内径及形态；⑤若IVIG治疗后48小时仍发热（体温≥38℃），考虑IVIG耐药，需重复IVIG（2g/kg）或加用甲泼尼龙（2mg/(kg·d)）或英夫利昔单抗。二、简答题答案1.新生儿病理性黄疸诊断标准：①生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素＞6mg/dL）；②血清总胆红素足月儿＞12.9mg/dL，早产儿＞15mg/dL；③血清总胆红素每日上升＞5mg/dL（＞85μmol/L）；④黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素＞2mg/dL（＞34μmol/L）。2.儿童哮喘急性发作严重度分级及处理：①轻度：呼吸稍促，能平卧，说话成句，脉率＜100次/分（＜5岁）或＜120次/分（≥5岁），PEF占预计值＞80%，处理以吸入短效β2受体激动剂（SABA）为主（如沙丁胺醇，2-4喷/次，每20分钟1次，共3次）；②中度：呼吸增快，喜坐位，说话短语，脉率100-120次/分（＜5岁）或120-140次/分（≥5岁），PEF占预计值60%-80%，需SABA联合吸入型糖皮质激素（ICS）雾化（如布地奈德1mg），必要时口服泼尼松（1-2mg/(kg·d)）；③重度：呼吸明显增快，端坐呼吸，说话单字，脉率＞120次/分（＜5岁）或＞140次/分（≥5岁），PEF占预计值＜60%，需立即SABA+ICS雾化，静脉甲泼尼龙（1-2mg/kg），氧疗维持SpO₂≥95%；④危重度：意识改变，呼吸音减弱，脉率减慢或不规则，需紧急气管插管机械通气，静脉用肾上腺素或氨茶碱。3.热性惊厥长期预防指征：①短时间内频繁发作（6个月内≥3次或1年内≥4次）；②癫痫家族史；③首次发作年龄＜1岁且为复杂型热性惊厥（持续时间＞15分钟、局灶性发作、24小时内复发）。常用药物：①左乙拉西坦（10-20mg/(kg·d)，分2次）；②丙戊酸钠（15-30mg/(kg·d)，分2次）；③地西泮间歇预防（发热初期予0.3mg/kg，每8小时1次，至热退24小时）。4.2023年《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》重症肺炎标准：①中心性发绀或SpO₂＜92%（海平面、吸空气）；②呼吸频率增快（＜2月龄＞60次/分，2月龄-1岁＞50次/分，1-5岁＞40次/分，＞5岁＞30次/分）伴鼻翼扇动或三凹征；③意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）；④循环障碍（毛细血管再充盈时间＞3秒，皮肤花斑，血压下降）；⑤肺外并发症（胸腔积液、坏死性肺炎、脓毒症等）；⑥影像学提示多肺叶浸润或肺实变范围＞50%。三、论述题答案（1）慢性咳嗽病因分析：①咳嗽变异性哮喘（CVA）：为儿童慢性咳嗽首位病因，表现为夜间/晨起刺激性干咳，运动或冷空气诱发，有过敏倾向或家族史，肺功能提示气道高反应性。该患儿有喘息发作、IgE升高、肺功能TPTEF/TE降低（提示小气道阻塞），需首先考虑。②上气道咳嗽综合征（UACS）：由鼻炎、鼻窦炎等引起，咳嗽伴鼻塞、流涕，咽后壁滤泡增生或黏液附着。该患儿无鼻部症状，暂不支持，但需进一步排查。③胃食管反流性咳嗽（GERC）：咳嗽与进食相关，夜间平卧加重，可伴反酸、呕吐。该患儿无消化道症状，可能性较低。④感染后咳嗽：多有急性呼吸道感染史，咳嗽持续3-8周，自限性。该患儿咳嗽4月，超过感染后咳嗽病程，不支持。⑤嗜酸细胞性支气管炎（EB）：咳嗽以晨起为主，诱导痰嗜酸细胞＞3%，ICS治疗有效。需完善诱导痰检查鉴别。⑥心因性咳嗽：多发生于学龄期，日间咳嗽为主，夜间消失，有情绪诱因。该患儿年龄3岁，可能性小。（2）进一步检查项目及意义：①过敏原筛查（血清特异性IgE）：明确是否存在尘螨、花粉等过敏原致敏，支持哮喘诊断；②24小时食管pH-阻抗监测：排除胃食管反流；③鼻内镜或鼻窦CT：排查UACS；④诱导痰细胞学检查：检测嗜酸细胞比例，鉴别EB；⑤支气管激发试验（≥5岁可行）或舒张试验：评估气道高反应性及可逆性，确诊哮喘；⑥呼出气一氧化氮（FeNO）：升高提示嗜酸性炎症，支持哮喘或EB。（3）最可能诊断：咳嗽变异性哮喘（进展为典型哮喘）。诊断依据：①慢性咳嗽4月，夜间及晨起明显，1周前出现喘息；②有过敏性鼻炎家族史，血清总IgE升高，血嗜酸细胞绝对值增高；③肺功能潮气呼吸提示小气道阻塞（TPTEF/TE、VPEF/VE降低）；④常规抗生素治疗无效，符合哮喘对ICS敏感的特点。（4）治疗方案：①急性期治疗：支气管舒张剂（沙丁胺醇雾化，0.15mg/kg/次，每20分钟1次，共3次）缓解喘息；吸入型糖