(2025年)过敏性休克考试试题及答案

(2025年)过敏性休克考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于过敏性休克的常见速发型过敏原？A.蜂类毒液B.新型单克隆抗体生物制剂C.冷藏保存72小时的新鲜牛奶D.围手术期使用的罗库溴铵2.过敏性休克患者出现"三凹征"时，最可能受累的系统是？A.心血管系统B.呼吸系统C.皮肤黏膜系统D.消化系统3.关于过敏性休克的血压判断标准，正确的是？A.收缩压<90mmHg或较基础值下降≥30%B.收缩压<80mmHg或较基础值下降≥20%C.舒张压<60mmHg或较基础值下降≥30%D.平均动脉压<65mmHg或较基础值下降≥25%4.过敏性休克急救时，肾上腺素（1:1000）的成人首次推荐剂量是？A.0.1-0.2mg肌内注射B.0.3-0.5mg肌内注射C.1.0-1.5mg静脉注射D.0.01mg/kg（最大0.3mg）皮下注射5.过敏性休克患者出现意识丧失时，优先采取的体位是？A.平卧位，下肢抬高15-20°B.侧卧位，头偏向一侧C.坐位，身体前倾D.半卧位，床头抬高30°6.以下哪种情况提示过敏性休克进入"双相反应"高风险？A.首次发作后2小时内症状完全缓解B.初始治疗使用了糖皮质激素C.过敏原为昆虫叮咬且既往有严重过敏史D.急救时仅使用抗组胺药未用肾上腺素7.过敏性休克患者出现严重支气管痉挛时，除肾上腺素外首选的辅助药物是？A.甲泼尼龙40mg静脉注射B.沙丁胺醇5mg雾化吸入C.异丙嗪25mg肌内注射D.氨茶碱0.25g缓慢静脉注射8.对青霉素过敏史患者进行头孢类药物皮试时，突发面色苍白、意识模糊，首先应采取的措施是？A.立即停止注射，呼叫急救B.静脉注射地塞米松10mgC.测量血压并建立静脉通路D.肌内注射肾上腺素0.3mg9.过敏性休克合并妊娠晚期患者，急救时肾上腺素的给药部位应首选？A.三角肌外侧B.大腿前外侧C.臀部外上象限D.前臂掌侧10.过敏性休克患者经急救后生命体征稳定，需留院观察的最短时间是？A.2小时B.4小时C.6小时D.24小时二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.过敏性休克的"速发-双相反应"特点包括？A.首次发作后6-72小时内再次出现症状B.二次发作症状可能比首次更严重C.发生率约20%-25%D.多见于使用β受体阻滞剂的患者2.过敏性休克时组胺释放可导致哪些病理生理改变？A.毛细血管通透性增加B.支气管平滑肌收缩C.心肌收缩力增强D.胃肠平滑肌痉挛3.以下符合过敏性休克"2项及以上系统受累"诊断标准的组合是？A.皮肤潮红+血压下降B.喉头水肿+腹痛腹泻C.荨麻疹+意识模糊D.支气管痉挛+恶心呕吐4.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括？A.激动α受体收缩外周血管B.激动β1受体增强心肌收缩C.激动β2受体舒张支气管D.抑制肥大细胞继续脱颗粒5.过敏性休克患者需警惕的"伪装症状"包括？A.老年患者以低血压为唯一表现B.儿童以持续哭闹、拒食为首发症状C.哮喘患者突发严重喘息加重D.糖尿病患者出现类似低血糖的出汗、心悸三、简答题（每题10分，共30分）1.简述2024年更新的过敏性休克诊断标准（需包含核心要素与次要标准）。2.列举过敏性休克急救中肾上腺素使用的5项关键注意事项（包括剂量、途径、重复用药指征及特殊人群调整）。3.说明过敏性休克患者在急救后需完成的后续管理措施（至少6项）。四、案例分析题（共35分）患者，女，32岁，因"急性扁桃体炎"就诊。既往体健，否认药物过敏史。门诊予头孢呋辛1.5g+0.9%氯化钠100ml静脉滴注，滴注约5分钟后，患者诉"喉咙发紧、胸口发闷"，查体：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP75/40mmHg；神志清楚，烦躁不安，颜面部及上胸壁可见大片红色风团，双肺可闻及广泛哮鸣音，未闻及湿啰音，心率125次/分，律齐，未闻及杂音。问题1：该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据（8分）。问题2：立即需要采取的急救措施有哪些？请按优先顺序排列（12分）。问题3：若首次肌内注射肾上腺素后5分钟，患者仍感呼吸困难，BP80/45mmHg，P130次/分，下一步应如何处理？需说明具体药物、剂量及给药途径（8分）。问题4：患者经治疗后生命体征稳定，需向其及家属交代哪些出院注意事项？（7分）答案及解析一、单项选择题1.C（新鲜牛奶常温保存超过2小时或冷藏超过48小时可能因蛋白质变性降低致敏性，72小时冷藏牛奶过敏原活性已显著下降）2.B（三凹征为吸气性呼吸困难表现，提示上呼吸道梗阻或严重支气管痉挛）3.A（2024年《过敏性休克诊疗指南》标准：收缩压<90mmHg或较基础值下降≥30%）4.B（成人首次剂量0.3-0.5mg肌内注射大腿外侧，儿童0.01mg/kg，最大0.5mg）5.A（平卧位抬高下肢可增加回心血量，意识丧失者需保持气道通畅，侧卧位用于呕吐风险者）6.C（双相反应高风险因素：昆虫叮咬/食物过敏、未及时使用肾上腺素、既往双相反应史、使用β受体阻滞剂）7.B（严重支气管痉挛首选沙丁胺醇雾化，糖皮质激素为延迟起效药物，氨茶碱需注意心律失常风险）8.D（突发过敏性休克需立即使用肾上腺素，停止注射与呼叫急救应同步进行，但药物干预为首要）9.B（妊娠晚期子宫压迫下腔静脉，大腿前外侧肌内注射吸收更可靠，避免臀部注射）10.C（无基础疾病者至少观察6小时，有双相反应风险者延长至24小时）二、多项选择题1.ABD（双相反应发生率约2%-20%，6-72小时内复发，β受体阻滞剂可抑制肾上腺素作用增加风险）2.ABD（组胺释放导致毛细血管渗漏、支气管/胃肠平滑肌收缩，心肌收缩力因低血压反射性增强但非组胺直接作用）3.ABCD（2项及以上系统受累：皮肤黏膜、呼吸系统、心血管系统、消化系统/神经系统）4.ABC（肾上腺素不直接抑制肥大细胞脱颗粒，主要通过逆转病理生理效应起作用）5.ABCD（老年患者可能无典型皮疹，儿童表达能力差，哮喘患者易被误判为哮喘发作，糖尿病患者症状重叠）三、简答题1.2024年诊断标准核心要素：①暴露于可能过敏原后迅速发生（数分钟至数小时）的严重、威胁生命的全身反应；次要标准（满足1项即可诊断）：a.呼吸系统受累（呼吸困难、喉头水肿、哮鸣音）；b.心血管系统受累（低血压、意识改变、晕厥）；c.2项及以上系统受累（皮肤黏膜+呼吸/心血管/消化；呼吸+心血管等）；d.已知过敏原暴露后出现快速进展的低血压或支气管痉挛。2.肾上腺素使用关键注意事项：①首选1:1000浓度，成人0.3-0.5mg（儿童0.01mg/kg）肌内注射大腿前外侧；②5-15分钟后症状无改善可重复给药，最多3次；③静脉注射仅用于心脏骤停或肌内注射无效且具备监护条件时，需用1:10000浓度（0.1-0.5mg）缓慢推注；④老年患者或冠心病患者需警惕心肌缺血，可减量至0.1-0.3mg；⑤避免皮下注射（吸收不稳定），避免同一部位重复注射（可能影响吸收）。3.后续管理措施：①留院观察至少6小时（高风险者24小时），监测生命体征及症状变化；②记录过敏原（药物需标注具体名称及剂型），完善过敏原检测（IgE、sIgE）；③开具肾上腺素自动注射器（如EpiPen），指导使用方法及保存条件；④制定个体化过敏反应管理计划（避免接触过敏原、紧急情况处理流程）；⑤教育患者及家属识别早期症状（如口周麻木、荨麻疹、腹部不适）；⑥referral至变态反应专科进行长期随访，评估是否需免疫治疗；⑦对于药物过敏者，在病历及电子健康档案中标记"严重过敏"警示信息。四、案例分析题问题1：诊断：头孢呋辛诱发的过敏性休克（4分）。诊断依据：①用药后5分钟内急性起病；②多系统受累：皮肤黏膜（风团）、呼吸系统（喉紧、哮鸣音）、心血管系统（BP75/40mmHg）；③符合"暴露于可能过敏原后出现2项及以上系统受累"的诊断标准（4分）。问题2：急救措施优先顺序：①立即停止头孢呋辛输注，保留静脉通路（1分）；②肌内注射肾上腺素1:1000（0.3-0.5mg）大腿前外侧（2分）；③高流量吸氧（6-10L/min），保持气道通畅（必要时准备气管插管）（2分）；④快速补液（0.9%氯化钠500-1000ml静脉滴注，儿童20ml/kg）（2分）；⑤沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg雾化吸入缓解支气管痉挛（2分）；⑥监测生命体征（BP、P、R、SpO₂）及意识状态（1分）；⑦通知麻醉科/急诊科备气管插管及抢救设备（2分）。问题3：处理措施：①再次肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（1分）；②若仍无改善，考虑静脉使用肾上腺素：1:10000浓度（0.1mg/ml），以1-4μg/min静脉泵入（或0.1-0.5mg缓慢静推，需心电监护）（3分）；③加用糖皮质激素：甲泼尼龙120mg静脉注射（或氢化可的松200mg）（2分）；④继续扩容：追加0.9%氯化钠500ml快速滴注（2分）。问题4：出院注意事项：①严格避免接触头孢类药物及其他β-内酰胺类抗生素（如青霉素、碳青霉烯类）（1分）；②随身携带肾上腺素自动注射器（如Ep