2026年江苏住院医师规范化培训考试(超声诊断科Ⅱ阶段)题库含答案详解

2026年江苏住院医师规范化培训考试(超声诊断科Ⅱ阶段)题库含答案详解一、单项选择题1.患者男性，56岁，乙肝病史20年，AFP持续升高，超声检查肝右叶见一4.2cm×3.8cm低回声结节，边界欠清，内部回声不均，CDFI显示结节周边及内部可见动脉血流信号，PSV45cm/s，RI0.78。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.局灶性结节性增生（FNH）D.肝腺瘤答案：B解析：乙肝病史+AFP升高为肝细胞癌（HCC）的高危因素。HCC超声多表现为低回声或混合回声结节，边界不清，内部血流丰富，RI常＞0.7（提示高阻力动脉血流）。肝血管瘤多为高回声，边界清晰，血流稀少；FNH多见于女性，中心可见星状瘢痕，血流呈轮辐状；肝腺瘤与口服避孕药相关，内部易出血，血流以门静脉为主。2.孕妇28岁，孕32周，超声检查显示胎盘附着于子宫前壁，胎盘下缘覆盖宫颈内口，胎盘实质内见多个大小不等的无回声区，CDFI显示无回声区内无血流信号，最可能的诊断是：A.前置胎盘合并胎盘血窦B.前置胎盘合并胎盘早剥C.低置胎盘合并绒毛膜下血肿D.正常胎盘变异答案：A解析：胎盘下缘覆盖宫颈内口符合前置胎盘（完全性）诊断。胎盘内无回声区无血流信号，为胎盘血窦（静脉池）的典型表现，常见于胎盘实质内，为扩张的静脉丛。胎盘早剥表现为胎盘与宫壁间不均质回声，伴阴道出血；绒毛膜下血肿位于胎盘边缘与宫壁间，多为低回声；正常胎盘无覆盖宫颈内口的情况。3.患者女性，35岁，左侧乳腺胀痛1周，超声显示左乳外上象限见2.5cm×1.8cm低回声区，边界不清，形态不规则，后方回声衰减，CDFI显示内部血流信号丰富，PW测及动脉频谱RI0.82。同侧腋窝见1.2cm×0.8cm淋巴结，皮质增厚，门结构消失。首先考虑：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺炎C.乳腺癌D.乳腺囊肿答案：C解析：乳腺癌超声特征包括边界不清、形态不规则、后方衰减、高阻力血流（RI＞0.7）及腋窝淋巴结转移（皮质增厚、门结构消失）。纤维腺瘤多为边界清、形态规则的低回声，血流稀少；乳腺炎常伴红肿热痛，内部可见液化区，血流分布弥漫；囊肿为无回声，后方增强，无血流。4.患者男性，70岁，突发胸痛2小时，超声心动图显示左心室前壁中段运动幅度明显减低，室壁变薄，收缩期向外膨出。最可能的诊断是：A.心肌梗死（急性期）B.室壁瘤（陈旧期）C.肥厚型心肌病D.限制型心肌病答案：A解析：急性心肌梗死（2小时内）超声表现为局部室壁运动异常（运动减低或消失）、室壁变薄，收缩期膨出为矛盾运动（急性期因心肌缺血坏死，收缩功能丧失）。室壁瘤（陈旧期）多表现为室壁明显变薄、回声增强，收缩期持续膨出；肥厚型心肌病以室间隔增厚为主；限制型心肌病以心室充盈受限为特征。5.患儿男性，3岁，阵发性哭闹伴呕吐6小时，超声显示右中下腹见“同心圆征”，横切面呈“靶环征”，纵切面呈“套筒征”，最可能的诊断是：A.肠套叠B.肠梗阻C.阑尾炎D.肠重复畸形答案：A解析：肠套叠典型超声表现为“同心圆征”（横切）、“套筒征”（纵切），由套入部和鞘部形成的多层结构。肠梗阻可见肠管扩张、积气积液；阑尾炎表现为右下腹管状低回声，壁增厚；肠重复畸形为与肠管并行的囊性或实性包块。二、多项选择题1.甲状腺乳头状癌的超声特征包括：A.低回声或极低回声B.边界清晰，形态规则C.微钙化（＜2mm）D.纵横比＞1E.内部血流丰富答案：ACDE解析：甲状腺乳头状癌超声多表现为低/极低回声（肿瘤细胞密集，间质少）、边界不清、形态不规则、微钙化（砂粒体）、纵横比＞1（垂直生长）、血流丰富（中央型或穿支血流）。边界清晰、形态规则多见于良性结节（如腺瘤、结节性甲状腺肿）。2.超声评估胎儿生长受限（FGR）的常用指标包括：A.双顶径（BPD）B.头围（HC）C.腹围（AC）D.股骨长（FL）E.脐动脉S/D比值答案：ABCDE解析：FGR需结合生物测量（BPD、HC、AC、FL）判断胎儿大小是否低于同孕周第10百分位，同时通过脐动脉S/D比值评估胎盘血流灌注（S/D＞3提示胎盘功能不良）。3.肝硬化门脉高压的超声表现包括：A.门静脉主干内径＞13mmB.脾静脉内径＞10mmC.脐静脉重新开放D.腹腔积液E.肝动脉血流减少答案：ABCD解析：门脉高压时门静脉内径增宽（＞13mm）、脾静脉增宽（＞10mm）、脐静脉开放（肝圆韧带内出现管状无回声）、腹腔积液（漏出液）。由于门脉血流减少，肝动脉血流代偿性增加（肝动脉血流阻力指数升高）。三、病例分析题病例1：患者女性，48岁，右上腹隐痛2月，既往有胆囊结石史。超声检查：肝脏大小形态正常，肝右叶见一3.5cm×3.2cm高回声结节，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，CDFI显示结节周边可见环状血流，内部血流稀少。超声造影动脉期结节周边呈环状增强，门脉期及延迟期呈等增强。问题：（1）该结节最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？答案及解析：（1）最可能的诊断：肝血管瘤（典型海绵状血管瘤）。解析：肝血管瘤超声多表现为高回声，边界清晰，内部均匀（＜5cm的小血管瘤）。超声造影特征为“周边结节状增强→向心性填充→延迟期等增强或稍高增强”，与本例动脉期周边环状增强、延迟期等增强相符。（2）需鉴别疾病：①肝细胞癌（HCC）：多为低回声，边界不清，AFP升高，造影动脉期快速整体增强，门脉期快速廓清（“快进快出”）；②局灶性结节性增生（FNH）：多见于女性，中心可见星状瘢痕，造影动脉期中心瘢痕先增强，向周边放射状填充，延迟期瘢痕仍低增强；③肝腺瘤：与口服避孕药相关，内部易出血，造影动脉期不均匀增强，门脉期廓清。病例2：患者男性，65岁，突发左下肢疼痛、麻木3小时，有房颤病史。超声检查：左股动脉管腔内未见明显血栓回声，左股浅动脉中段以下血流信号消失，PW未测及血流频谱；左股静脉血流充盈良好。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）超声漏诊的可能原因是什么？（3）需补充哪些检查？答案及解析：（1）最可能的诊断：左下肢动脉急性栓塞（房颤致左心耳血栓脱落）。解析：房颤患者易形成左心耳血栓，脱落可致下肢动脉栓塞，表现为“5P征”（疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常）。超声显示栓塞远端动脉无血流信号，符合急性栓塞表现。（2）超声漏诊的可能原因：①血栓新鲜（＜6小时），超声回声较低（与血液回声相近），不易显示；②血栓位于股总动脉分叉处或腘动脉等远端位置，探头频率或扫查范围不足；③患者肥胖或局部肿胀，声窗不佳。（3）需补充检查：①下肢动脉CTA或MRA：可清晰显示血栓位置及血管狭窄程度；②心脏超声：评估左心耳是否有血栓；③实验室检查：D-二聚体（急性栓塞时升高）。病例3：患者女性，26岁，停经45天，阴道少量出血2天，血hCG3500IU/L，超声检查：子宫大小正常，宫腔内未见孕囊，右侧附件区见2.8cm×2.2cm混合回声包块，内见0.5cm×0.4cm无回声区，周边可见环状血流信号（RI0.45）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）超声需重点观察哪些指标？（3）若患者突发剧烈腹痛，血压80/50mmHg，超声可能出现哪些表现？答案及解析：（1）最可能的诊断：右侧输卵管妊娠（未破裂型）。解析：停经+阴道出血+hCG阳性+宫腔无孕囊+附件区混合包块（孕囊样无回声+周边血流）符合异位妊娠诊断。RI＜0.5提示滋养层血流（低阻力）。（2）超声需重点观察：①宫腔内是否有假孕囊（与真孕囊鉴别，真孕囊位于内膜线内，有双环征）；②附件包块内是否有卵黄囊或胚芽（确诊依据）；③盆腔是否有积液（提示破裂出血）；④子宫直肠陷凹、肝肾隐窝等部位是否有游离液体（评估出血量）。（3）若突发剧烈腹痛、低血压，提示输卵管妊娠破裂出血，超声表现：①附件包块边界不清，形态不规则；②盆腔大量游离液体（无回声或低回声，随体位移动）；③子宫直肠陷凹、腹腔见液性暗区，内可见细点状回声（血性积液）；④子宫及附件因出血被推挤，显示欠清晰。四、简答题1.简述乳腺BI-RADS4类结节的超声特征及临床意义。答案：BI-RADS4类结节为可疑恶性（恶性概率2%-95%），超声特征包括：边界不清、形态不规则、纵横比＞1、微钙化、后方回声衰减、内部血流丰富（高阻力动脉频谱）、腋窝淋巴结异常（皮质增厚、门结构消失）。临床意义：需进一步检查（如穿刺活检）明确诊断。2.列举超声评估胎儿心脏结构的“四腔心切面”需观察的内容。答案：四腔心切面需观察：①心脏位置（是否居中，心尖指向左前）；②左右心房、心室大小是否对称；③房间隔、室间隔是否连续（有无缺损）；④二尖瓣、三尖瓣是否显示（形态、活动度）；⑤肺静脉是否汇入左心房；⑥心包腔是否有积液。3.简述超声造影在肾脏占位鉴别中的应用价值。答案：超声造影可通过血流灌注模式鉴别肾脏良恶性肿瘤：①肾细胞癌（RCC）：动脉期快速高增强，门脉期及延迟期廓清（“快进快出”）；②肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）：动脉期不均匀增强（脂肪成分无增强），延迟期持续增强；③肾囊肿：无增强；④肾脓肿：周边环状增强，中心无增强（坏死区）。4.描述甲状腺结节“弹性成像”的评分标准及临床意义。答案：弹性成像（改良5分法）：1分（整体硬）；2分（大部分硬，小部分软