2026年妇产科急危重症练习题及答案

2026年妇产科急危重症练习题及答案一、患者女性，28岁，G2P1，孕39+2周顺产一男婴，胎儿娩出后2小时阴道出血量约800ml，色暗红，宫缩时阴道仍有持续性出血。查体：宫底脐上2指，质软如袋状，轮廓不清，按压宫底可见暗红色血液及血块流出。血压95/60mmHg，心率105次/分。最可能的诊断及首要处理措施是？A.胎盘残留；立即行清宫术B.宫缩乏力；按摩子宫+使用缩宫素C.软产道裂伤；阴道检查缝合D.凝血功能障碍；输注新鲜冰冻血浆E.子宫内翻；徒手复位答案：B解析：产后2小时内出血量≥400ml或24小时内≥500ml可诊断产后出血。该患者宫底高、质软、轮廓不清，按压宫底有血液流出，符合宫缩乏力典型表现（占产后出血原因的70%-80%）。胎盘残留多表现为胎盘娩出后检查见胎盘缺损或胎膜不全；软产道裂伤出血多为鲜红色、持续不凝；凝血功能障碍常伴全身出血倾向（如瘀斑、牙龈出血）及实验室指标异常（PLT↓、PT↑）；子宫内翻可见阴道脱出物伴剧烈腹痛。首要处理为加强宫缩，包括子宫按摩、缩宫素（10U静推或10-20U加入500ml液体静滴）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌注或宫体注射）等，同时补液纠正休克。二、初产妇26岁，孕34周，既往血压正常，近1周头痛、视物模糊，未规律产检。2小时前突发全身强直性抽搐，持续约1分钟，伴意识丧失，急诊入院。查体：BP170/110mmHg，心率110次/分，双下肢水肿（+++），宫高32cm，腹围100cm，胎心168次/分。最可能的诊断及控制抽搐首选药物是？A.癫痫；地西泮B.脑出血；甘露醇C.子痫；硫酸镁D.癔症；苯巴比妥E.低血糖；葡萄糖答案：C解析：子痫是妊娠期高血压疾病的严重阶段，表现为妊娠期或产后24小时内无其他原因的抽搐。该患者有头痛、视物模糊（子痫前期症状），突发抽搐，血压显著升高，符合子痫诊断。癫痫多有既往发作史，无高血压及蛋白尿；脑出血多伴局灶性神经体征（如偏瘫）；癔症抽搐无强直-阵挛过程；低血糖抽搐多伴出汗、心悸，血糖＜2.8mmol/L。控制子痫抽搐首选硫酸镁（首剂4-6g静推，维持1-2g/h），同时给予地西泮（10mg静推）辅助，待抽搐控制后尽快终止妊娠（＜34周可促胎肺成熟后终止）。三、经产妇32岁，孕36+4周，既往体健，2小时前无诱因出现持续性下腹痛，呈刀割样，伴恶心、呕吐，阴道少量出血。查体：BP90/60mmHg，心率115次/分，宫高38cm，腹围105cm，子宫张力极高，呈板状腹，胎位触不清，胎心72次/分。最可能的诊断及关键处理是？A.前置胎盘；期待治疗B.胎盘早剥；立即剖宫产C.先兆子宫破裂；抑制宫缩D.早产；硫酸镁保胎E.临产；观察产程答案：B解析：胎盘早剥典型表现为妊娠中晚期突发持续性腹痛、子宫张力增高（板状腹）、阴道出血（可少于实际出血量）及胎心异常。该患者子宫板状硬、胎心减慢（胎儿窘迫）、血压下降（休克），符合Ⅲ度胎盘早剥（剥离面积＞1/2）。前置胎盘为无痛性阴道出血，子宫软；先兆子宫破裂可见病理缩复环（脐下或平脐处环状凹陷）；早产宫缩为阵发性，子宫软。关键处理是尽快终止妊娠（胎儿存活者立即剖宫产，死胎可阴道分娩但需警惕DIC），同时纠正休克、预防凝血功能障碍。四、初产妇25岁，孕40周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头拨露后行会阴侧切助产娩出一男婴，胎儿娩出后10分钟突然出现呛咳、呼吸困难，面色发绀，BP70/40mmHg，心率135次/分，双肺可闻及散在湿啰音。最可能的诊断及首要处理措施是？A.肺血栓栓塞；低分子肝素抗凝B.急性左心衰；呋塞米利尿C.过敏性休克；肾上腺素肌注D.羊水栓塞；地塞米松静推+解除肺动脉高压E.失血性休克；快速输血补液答案：D解析：羊水栓塞多发生于分娩过程中（尤其破膜后），典型表现为突发呼吸困难、低氧血症、血压下降“三联征”。该患者胎儿娩出后短时间内出现呛咳、发绀、休克，符合羊水栓塞诊断。肺栓塞多有下肢深静脉血栓史；急性左心衰多伴咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸；过敏性休克多有药物/食物过敏史；失血性休克需出血量＞1000ml且进展相对缓慢。首要处理：①高流量吸氧（维持SpO₂＞95%）；②抗过敏（地塞米松20-40mg或甲泼尼龙120-240mg静推）；③解除肺动脉高压（罂粟碱30-90mg静推，氨茶碱250mg静推）；④抗休克（补液、血管活性药如多巴胺）；⑤防治DIC（补充凝血因子，早期可予肝素）。五、经产妇30岁，G3P1，既往有剖宫产史（子宫下段横切口），现孕38+3周，规律宫缩6小时，宫口开3cm，宫缩持续50秒，间歇2分钟，强度（+++）。产妇诉下腹部持续疼痛，烦躁不安，查体：BP110/70mmHg，心率105次/分，子宫下段压痛（+），病理缩复环达脐平，胎心168次/分。最可能的诊断及处理是？A.胎盘早剥；立即剖宫产B.子宫破裂；抗休克+剖腹探查C.先兆子宫破裂；立即抑制宫缩+剖宫产D.急性阑尾炎；抗生素治疗E.临产；继续观察答案：C解析：先兆子宫破裂多见于瘢痕子宫、梗阻性难产，表现为病理缩复环（子宫上下段交界处环状凹陷，随宫缩上升）、下腹部压痛、胎心异常及产妇烦躁不安。子宫破裂时腹痛加剧，子宫轮廓不清，胎心消失，患者可出现休克；胎盘早剥无病理缩复环；急性阑尾炎压痛点在麦氏点。处理：立即抑制宫缩（静脉注射硫酸镁或β受体激动剂），同时尽快行剖宫产术，术中检查子宫破裂情况（若破口小、无感染可修补，否则子宫切除）。六、女性28岁，停经42天，突发右下腹痛2小时，伴肛门坠胀感，阴道少量出血。既往月经规律（30天/5天），LMP：2025-12-05。查体：BP85/50mmHg，心率110次/分，贫血貌，下腹部压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛（+）。后穹窿穿刺抽出5ml不凝血。最可能的诊断及首选治疗是？A.先兆流产；黄体酮保胎B.黄体破裂；止血治疗C.异位妊娠破裂；腹腔镜手术D.急性盆腔炎；抗生素E.卵巢囊肿蒂扭转；急诊手术答案：C解析：异位妊娠破裂典型表现为停经后腹痛、阴道出血、休克及腹腔内出血体征（移动性浊音、后穹窿穿刺不凝血）。该患者停经42天（HCG阳性）、腹痛伴休克、后穹窿穿刺阳性，符合异位妊娠破裂诊断。先兆流产无腹腔内出血；黄体破裂多发生在月经周期后半期（无停经史）；急性盆腔炎多伴发热、白细胞升高；卵巢囊肿蒂扭转腹痛为持续性，无阴道出血及休克。首选治疗为手术（腹腔镜下患侧输卵管切除术或保守性手术），休克患者需快速补液同时手术。七、初产妇24岁，孕32周，既往诊断为风湿性心脏病（二尖瓣狭窄），日常活动后即感心悸、气短，近3天夜间需端坐呼吸。查体：BP110/70mmHg，心率125次/分，双肺底可闻及细湿啰音，子宫底脐上3指，胎心140次/分。最可能的诊断及处理原则是？A.肺炎；广谱抗生素B.妊娠期生理性呼吸困难；吸氧C.心功能Ⅲ级；控制心衰后终止妊娠D.贫血；输注红细胞E.上呼吸道感染；对症治疗答案：C解析：妊娠合并心脏病心衰多见于妊娠32-34周、分娩期及产后3天。心功能Ⅲ级表现为体力活动明显受限，轻微活动即感不适，休息时无不适（或有夜间阵发性呼吸困难）。该患者日常活动后气短、夜间端坐呼吸、肺底湿啰音，符合心功能Ⅲ级伴早期心衰。处理原则：①半卧位、吸氧；②控制心衰（毛花苷C0.2-0.4mg静推，呋塞米20-40mg静推）；③评估胎儿情况（胎心监护、B超）；④心衰控制后尽快终止妊娠（妊娠32周以上可剖宫产，避免阴道分娩加重心脏负担）。八、初产妇26岁，孕35+2周，近1周乏力、食欲减退，伴恶心、呕吐，皮肤黄染2天。既往无肝炎病史。查体：BP130/85mmHg，心率95次/分，皮肤巩膜黄染（+），肝区叩痛（-），子宫底脐上4指，胎心145次/分。实验室检查：ALT180U/L（正常0-40），AST210U/L，总胆红素58μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素32μmol/L，空腹血糖2.8mmol/L（正常3.9-6.1），PT18秒（正常11-14），APTT45秒（正常25-35），血氨85μmol/L（正常11-35）。最可能的诊断及关键治疗是？A.妊娠期急性脂肪肝；立即终止妊娠B.病毒性肝炎；保肝治疗C.HELLP综合征；解痉降压+终止妊娠D.妊娠期肝内胆汁淤积症；熊去氧胆酸E.药物性肝损伤；停用可疑药物答案：A解析：妊娠期急性脂肪肝（AFLP）多发生于妊娠晚期（35周左右），以乏力、恶心、黄疸、凝血功能障碍及低血糖为特征，实验室检查可见转氨酶轻中度升高（＜500U/L）、高胆红素血症、高氨血症、低血糖（特异性表现）。病毒性肝炎多有肝炎接触史，转氨酶显著升高；HELLP综合征以溶血（Hb↓、LDH↑）、肝酶升高、血小板减少为特征；ICP以瘙痒为主，胆红素正常或轻度升高；药物性肝损伤有服药史。关键治疗是立即终止妊娠（无论胎儿成熟度），产后多数肝功能可自行恢复，同时支持治疗（补充凝血因子、纠正低血糖、血液净化）。九、经产妇30岁，孕39周顺产一女婴，胎盘娩出后阴道持续出血约1500ml，血液不凝，可见皮下瘀斑。查体：BP80/50mmHg，心率120次/分，子宫收缩好，轮廓清晰。实验室检查：PLT50×10⁹/L（正常100-300×10⁹），FIB1.2g/L（正常2-4g/L），PT22秒（正常11-14），D-二聚体8.5μg/ml（正常＜0.5）。最可能的诊断及首要处理是？A.宫缩乏力；加强宫缩B.胎盘残留；清宫术C.软产道裂伤；缝合止血D.产科DIC；补充凝血因子+抗凝E.子宫内翻；复位术答案：D解析：产科DIC多继发于产后出血、胎盘早剥、羊水栓塞等，表现为出血不凝、全身多部位出血（皮肤瘀斑、黏膜出血）及实验室指标异常（PLT↓、FIB↓、PT/APTT延长、D-二聚体↑）。该患者子宫收缩好（排除宫缩乏力）、胎盘已娩出（排除残留）、无软产道裂伤体征（出血不凝而非鲜红色），符合DIC诊断。首要处理：①补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板）；②纠正休克（补液、输血）；③病因治疗（如控制感染、娩出胎盘）；④早期可予小剂量肝素（5-10U/kg/h），但需在补充凝血因子后使用，避免加重出血。十、初产妇24岁，胎儿娩出后助产士牵拉脐带协助胎盘娩出，随后产妇突发剧烈下腹痛，阴道大量出血，检查见阴道内有一球形紫蓝色肿物脱出，触之柔软，表面可见宫颈口痕迹。最可能的诊断及紧急处理是？A.子宫脱垂；子宫托治疗B.黏膜下肌瘤脱出；手术切除C.子宫内翻；立即徒手复位D.阴道壁膨出；手法还纳E.