急危重症护理学（成教专升本）17.第十七章 环境及理化因素损伤患者的救护

第十七章

环境及理化因素损伤患者的救护目录中暑患者的救护

溺水患者的救护

电击伤患者的救护

123学习目标识记：描述中暑、溺水、近乎溺水、电击伤的概念。描述中暑、溺水、电击伤的临床表现和治疗原则。描述重度中暑的类型。列举中暑、溺水、电击伤的辅助检查方法。3学习目标理解：比较热痉挛、热衰竭、热射病和日射病的临床表现的异同。解释中暑、溺水、电击伤的发生机制。运用：评估中暑、溺水、电击伤患者的健康状况。识别中暑、溺水、电击伤患者的主要护理问题。制定中暑、溺水、电击伤患者的院前急救和院内急救措施。4第一节中暑患者的救护6中暑患者的救护

定义:

中暑（heatillness）是指在高温和湿度较大的环境中，以体温调节中枢发生障碍、汗腺功能衰竭及水、电解质紊乱为特征的一组急性临床综合征。7分类热痉挛（heatcramp）

热衰竭（heatexhaustion）

热射病（heatstroke）

病例患者，男性，18岁，大学生。某日高温闷热天气下，在日光下暴晒后因“高热、大汗、意识障碍20分钟”急诊入院。

查体：BP90/60mmHg，P120次/分，T41.5℃，R35次/分。患者朋友诉患者平素体质较弱，近期连续多日参加学校组织的军训。问题：该患者可能发生了什么状况？为进一步明确诊断，需要进行哪些辅助检查？

护理评估

与疾病相关的健康史

环境温度湿度与通风情况劳动持续时间身体状况及个体适应能力等11临床表现先兆中暑

在高温环境下工作一定时间后，患者出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、四肢乏力、心悸、胸闷、恶心等症状，体温正常或略升高，一般不超过37.5℃。12临床表现轻度中暑

在先兆中暑基础上，同时兼有以下情况之一或以上者，称为轻度中暑：①体温在38℃以上；②出现面色潮红、皮肤灼热、胸闷等症状；③有早期呼吸及周围循环衰竭的表现。13临床表现重度中暑

热痉挛表现为肠绞痛、腹壁痛和四肢痛，以小腿腓肠肌痉挛性疼痛最常见。多见于健康青壮年。热痉挛也可为热射病的早期表现。

14临床表现重度中暑

热衰竭

患者主要表现为疲乏、头痛、头晕、恶心、呕吐等，有明显的脱水症状

此型最常见，多见于老年人、儿童、慢性病患者和孕妇。

15临床表现重度中暑

热射病

患者体温短时间内急剧升高，以“高热、无汗、意识障碍”为典型表现，

临床上根据发病时患者状态和发病机制分为劳力型和非劳力型。

16辅助检查1．血液检查2．尿液检查3．心电图4．其他CT检查、腰穿、便常规17主要护理问题体温过高与暴露于高温环境中有关。体液不足与体液丢失有关。疼痛与钠离子丢失有关。知识缺乏缺乏防暑有关的知识。18护理措施-现场救护迅速降低环境温度

1物理降温

2转运3—患者搬离高温环境

—先兆中暑休息数分钟至数十分钟即可恢复正常

—轻度中暑者用冷水毛巾敷其头部，可同时应用电风扇—重度中暑患者应解开或脱去外衣，取平卧位19护理措施-现场救护迅速降低环境温度

1物理降温

2转运3—冷水反复擦拭

—饮用含盐冰水或饮料

—冰冻物品置于患者的头部、腋窝及大腿根部等局部血管丰富的部位20护理措施-现场救护迅速降低环境温度

1物理降温

2转运3—先兆中暑和部分轻度中暑患者

—重度中暑及部分中度中暑患者21护理措施—院内救护一般护理1降温护理2病情观察345健康宣教

6并发症的护理基础护理

病室环境取合适体位保持呼吸道通畅22护理措施—院内救护一般护理1降温护理2病情观察345健康宣教

6并发症的护理基础护理—体外降温

冷水或冰水浸浴

冷水擦浴

冰帽、冰槽及冰袋降温

冰毯机降温

—体内降温

—药物降温

23护理措施—院内救护一般护理1降温护理2病情观察345健康宣教

6并发症的护理基础护理—观察降温效果

—监测尿量

—监测动脉血气分析结果—监测并发症的发生

—观察高热的伴随症状

24护理措施—院内救护一般护理1降温护理2病情观察345健康宣教

6并发症的护理基础护理—昏迷

—纠正水、电解质紊乱

—多器官衰竭

25护理措施—院内救护一般护理1降温护理2病情观察345健康宣教

6并发症的护理基础护理—加强患者的营养供给

—口腔护理

—皮肤清洁干燥

—定时翻身

26护理措施—院内救护一般护理1降温护理2病情观察345健康宣教

6并发症的护理基础护理—防暑降温的知识和方法的宣传教育

—加强体育锻炼

—高温作业工作人员体检

—改善其劳动和居住环境

中暑的急诊处理流程

第二节溺水患者的救护29溺水患者的救护

定义:

人淹没于水或其他液体中，呼吸道及肺泡被液体、泥沙、杂草等杂质充塞或因此引起喉头、气管反射性痉挛造成窒息，导致肺通气和换气功能障碍，引起机体严重缺氧，并处于临床死亡状态称溺水（drowning）。30分类根据发病机制:-湿性溺水

-干性溺水

浸没的介质不同:-淡水溺水

-海水溺水

病例患者，男性，16岁。因初学游泳在江中意外溺水，被人及时发现后救起。患者被救上岸后，面色苍白，四肢厥冷，剧烈咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，腹部膨隆。问题：该患者护理评估的内容有哪些？

护理评估

与疾病相关的健康史

向溺水者的陪同人员或目击者详细了解溺水发生的时间、地点和水源情况，以利于救护。

溺水的常见原因有:

—各种意外

—潜在基础疾病在游泳或盆浴时发作

—游泳初学者

—冬泳前饮酒或游泳前服用其他药物

34临床表现症状

近乎溺水者可神志清醒、表情恐惧，可有头痛、剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰、胸痛、视觉障碍等表现。

35临床表现海水溺水和淡水溺水的病理改变特点比较

36临床表现体征

溺水者皮肤苍白或发绀、四肢厥冷、颜面肿胀，口腔和鼻腔内充满泡沫或泥污，球结膜充血；呼吸不规则、急促或停止，肺部可闻及干、湿啰音；脉搏细速，心律失常、心音微弱或心搏停止。37辅助检查1．血液检查2．尿液检查3．X线胸片4．心电图检查38主要护理问题恐惧与濒临死亡有关。清理呼吸道无效与溺水后患者意识丧失有关。气体交换受损与大量水充塞呼吸道和肺泡有关。39护理措施-院前救护迅速将溺水者救出水面

1倒水急救

2心肺复苏

3—从后方靠近溺水者，托其头颈，将面部托出水面

—保持呼吸道通畅清除口鼻中的污泥、杂草有义齿者及时取出义齿，并将舌拉出松解领口和紧裹的内衣、腰带4迅速转送医院

40护理措施-院前救护迅速将溺水者救出水面

1倒水急救

2心肺复苏

3—抱腹法

—膝顶法—肩顶法

4迅速转送医院

抱腹法肩顶法膝顶法42护理措施—院内救护即刻护理

1维持呼吸循环系统功能

2用药护理

345复温护理

6密切观察病情变化

严格控制静脉输液

迅速将患者安置于抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖。

健康教育

8心理护理

743护理措施—院内救护即刻护理

1维持呼吸、循环系统功能

2用药护理

345复温护理

6密切观察病情变化

严格控制静脉输液

—高流量吸氧

—留置胃管

—保持呼吸道通畅保证PaO2﹥60mmHg，必要时高压氧治疗

—胸外心脏按压，并进行心电监护

健康教育

8心理护理

744护理措施—院内救护即刻护理

1维持呼吸循环系统功能

2用药护理

345复温护理

6密切观察病情变化

严格控制静脉输液

—遵医嘱应用甘露醇、地塞米松等，积极防治肺水肿、脑水肿的发生—纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

—防治其它并发症

健康教育

8心理护理

745护理措施—院内救护即刻护理

1维持呼吸循环系统功能

2用药护理

345复温护理

6密切观察病情变化

严格控制静脉输液

—意识状态

—呼吸功能

—循环功能

—肾功能

健康教育

8心理护理

746护理措施—院内救护即刻护理

1维持呼吸循环系统功能

2用药护理

345复温护理

6密切观察病情变化

严格控制静脉输液

—海水溺水者禁止输入氯化钠，可输入5%的葡萄糖注射液或血浆—淡水溺水者可输注2%～3%高渗氯化钠或全血

健康教育

8心理护理

747护理措施—院内救护即刻护理

1维持呼吸循环系统功能

2用药护理

345复温护理

6密切观察病情变化

严格控制静脉输液

—32～33℃时可用干爽的毛毯或棉被包裹全身，自行复温—肛温﹤31℃时，可加用热风进行复温

—全身性温水浴

健康教育

8心理护理

748护理措施—院内救护即刻护理

1维持呼吸循环系统功能

2用药护理

345复温护理

6密切观察病情变化

严格控制静脉输液

对于自杀溺水患者，注意引导其树立正确的人生观，消除异常心理反应，同时应注意尊重保护患者的隐私权

健康教育

8心理护理

749护理措施—院内救护即刻护理

1维持呼吸循环系统功能

2用药护理

345复温护理

6密切观察病情变化

严格控制静脉输液

—普及救护知识和技术

—提高游泳者的安全意识

—自杀溺水患者，实施恰当健康教育

健康教育

8心理护理

7溺水患者的急救处理流程

第三节电击伤患者的救护52电击伤患者的救护

定义:

电击伤（electricalinjury）俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起组织不同程度的损伤或器官功能障碍，甚至导致呼吸、心跳骤停而死亡。闪电（雷击）属于电击伤的一种。

53分类闪电伤

低压电伤

高压电伤

病例患者，男性，45岁，电工。于今日下午15:00左右在工地作业过程中，因疏忽被断落的裸露电线击中，当场昏倒，在场工友立即切断电源，但患者仍昏迷不醒，呼之不应，面色苍白，口唇发黑，无呼吸运动。遂拨打急救电话寻求帮助。问题：该患者目前处于何种危急状态？

护理评估

与疾病相关的健康史

1．救护人员到达现场后，首先查看触电现场，了解触电的原因、时间、方式等情况。2．评估电击对人体造成的伤害程度，电击对人体造成的伤害程度与电流种类、电流大小、电流频率、通电时间、电流途径有关。3．评估触电的主要原因57临床表现

全身表现

轻度电击者表现为精神紧张、惊恐、反应迟钝、呆滞、面色苍白、呼吸心跳加速、头晕及肌肉收缩。重度电击者电击数分钟后或一周左右，可出现神经麻痹、呼吸、心跳停止等表现，外表呈现昏迷不醒的状态58临床表现局部表现

主要表现为电烧伤。触电部位释放电能最大，局部皮肤组织损伤最严重。

59临床表现

并发症

电击后24～48h常出现并发症，包括心肌损伤、严重心律失常和心功能障碍；短期精神障碍；消化道出血；单侧或双侧鼓膜破裂、听力丧失；烧伤处继发细菌感染；横断性脊髓炎、多发性神经炎或瘫痪；角膜烧伤、视网膜脱离、单侧或双侧白内障或视力障碍；孕妇电击后，常发生流产、死胎或宫内发育迟缓。

60临床表现其他还可以合并其他部位损伤，如颅脑损伤、气胸、血胸、内脏破裂、骨折、关节脱位、脊髓损伤等。61辅助检查1．血液检查2．尿液检查3．生化检查4．动脉血气分析5．心电图检查6．X线检查7．MRI检查62主要护理问题皮肤完整性受损与电流致皮肤烧伤有关。潜在并发症心律失常、心肌梗死、颅内出血、休克。恐惧与电击损伤有关。知识缺乏缺乏安全用电和防雷电的知识。63护理措施-院前急救迅速脱离电源1轻、重型触电患者的处理

2现场保护烧伤创面

3—最妥善的办法为立即将电源电闸拉开，切断电源。—可用干燥的木器、竹竿、扁担、橡胶制品等绝缘物将患者与电线、电器和设备分开—用木制长柄刀斧砍断带电电线4转运64护理措施-院前急救迅速脱离电源1轻、重型触电患者的处理

2现场保护烧伤创面

3—对呼吸停止、心脏停搏者，立即进行现场复苏，应延长心肺复苏时间以争取伤者获救的机会。—轻型触电者经现场对症处理后，仍需转运到医院进行连续48h心电监测，以便发现电击后迟发性心律失常。4转运65护理措施-院前急救迅速脱离电源1轻、重型触电患者的处理

2现场保护烧伤创面

3防止再损伤、污染。包扎伤口，一般不涂抹任何油膏或药物，用无菌敷料覆盖保护好创面，等待进一步处理。

4转运66护理措施-院前急救迅速脱离电源1轻、重型触电患者的处理

2现场保护烧伤创面

3在转运途中密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，维持生命体征平稳。对心跳、呼吸骤停的患者，应边转运边进行心肺复苏。

4转运67护理措施—院内救护保持气道通畅1纠正心律失常，建立有效循环，防治脑水肿2防治急性肾功能衰竭，维持水电解质平衡345加强基础护理

6密切观察病情变化合并伤的护理

重症患者转运到医院后应尽早行气管插管，给予呼吸机正压通气。并注意清除气道内分泌物，以维持有效通气。健康教育

768护理措施—院内救护保持气道通畅1纠正心律失常，建立有效循环，防治脑水肿2防治急性肾功能衰竭，维持水电解质平衡345加强基础护理

6密切观察病情变化合并伤的护理

健康教育

7应连续进行48h心电监测，以便发现电击后迟发性心律失常。对心律失常者，选用相关抗心律失常药。在心肺复苏的同时，尚需注意脑复苏。69护理措施—院内救护保持气道通畅1纠正心律失常，建立有效循环，防治脑水肿2防治急性肾衰竭，维持水电解质平衡345加强基础护理

6密切观察病情变化合并伤的护理

健康教育