颈椎病患者牵引护理查房

颈椎病患者牵引护理查房一、前言颈椎病是临床脊柱外科与康复科最常见的疾病之一，随着现代人“低头族”“久坐族”的增多，其发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄逐渐年轻化。据相关数据显示，我国颈椎病患病率已达15%左右，其中神经根型颈椎病占比最高（约60%~70%），主要表现为颈肩痛、上肢放射性麻木、肌力下降等症状，严重影响患者的工作与生活质量。牵引治疗是颈椎病非手术治疗的核心手段之一，通过机械力牵拉颈椎，可增大椎间隙宽度、减轻椎间盘压力、缓解神经根受压，同时放松痉挛的颈部肌肉，从而改善症状。但牵引治疗的效果与安全性，完全依赖于精准的护理干预——从牵引参数的调整、体位的管理，到并发症的预防、患者的心理支持，每一个环节都直接关系到治疗结局。护理查房是护理团队整合临床经验、解决实际问题的重要载体。本次查房以一例神经根型颈椎病牵引患者为例，全程还原护理实践中的“评估-诊断-干预-评价”闭环，重点梳理牵引护理的关键要点与并发症防控策略，旨在为临床护理人员提供可复制、可操作的实践参考，同时传递“以患者为中心”的人性化护理理念。二、病例介绍（一）基本信息患者张某，女性，45岁，某企业行政职员，因“颈肩痛伴右上肢麻木1个月，加重3天”入院。（二）现病史患者1个月前无明显诱因出现颈肩部酸胀痛，呈“放电样”向右侧上肢放射，伴右手食指、中指麻木，晨起时症状最重，活动10分钟后稍有缓解。3天前因连续加班整理文件（每日伏案10小时），症状突然加重：颈肩痛剧烈（NRS疼痛评分7分），右上肢麻木至无法持握水杯，夜间因疼痛辗转难眠，遂来院就诊。（三）既往史与个人史既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史；无颈部外伤、手术史；无药物过敏史。个人史：长期伏案工作（每日打字8小时以上），习惯“低头看手机”，睡眠时使用高枕（约15cm），很少进行颈部活动。（四）辅助检查颈椎MRI：C5C6椎间盘向右后方突出，压迫右侧C6神经根；颈椎生理曲度变直，椎间隙狭窄（C5C6间隙宽度2mm，正常约4~5mm）。

神经电生理检查：右侧C6神经根支配区（肱二头肌、桡侧腕屈肌）肌力4级（正常5级），右手食指、中指痛觉减退（感觉评分4分，正常10分）。

颈部活动度评估：前屈10°（正常35°45°）、后伸5°（正常35°45°）、左右侧屈15°（正常45°）、旋转20°（正常60°~80°）。（五）诊断与治疗方案诊断：神经根型颈椎病（C5~C6节段）。

治疗方案：

1.颈椎间断牵引（初始重量5kg，角度前屈15°，每次30分钟，每日2次）；

2.药物治疗：塞来昔布（抗炎止痛）、甲钴胺（营养神经）；

3.物理治疗：颈肩部超短波（每日1次）、中频电疗（每日1次）；

4.功能锻炼：颈部肌肉等长收缩训练（每日3次）、“米字操”（每日2次）。三、护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础。我们从生理、心理、社会三个维度，对患者进行了全面评估：（一）生理评估症状与体征：入院时颈肩痛NRS评分7分，右上肢麻木呈“串电感”，右手食指、中指无法感知针尖刺激；颈部肌肉紧张（触诊可见斜方肌、肩胛提肌僵硬），按压C5~C6棘突右侧有明显压痛，向右上肢放射。

牵引反应：首次牵引后，患者诉颈肩痛减轻（NRS评分5分），但右上肢麻木无明显改善；牵引带压迫部位（枕部、下颌部）皮肤轻度发红，无压痛。

日常生活能力：需家属协助翻身、坐起，无法自己穿脱上衣（因右上肢麻木无力），如厕时需扶墙。（二）心理评估患者因症状突然加重、影响工作，表现出明显焦虑：

-情绪：坐立不安，频繁询问“我会不会瘫？牵引会不会把脖子拉坏？”；

-认知：误认为“颈椎病必须手术”，担心牵引无效后要开刀；

-睡眠：每晚仅能入睡3~4小时，多梦（梦见“手不能动了”）。

经SAS焦虑自评量表评估，得分为65分（中度焦虑）。（三）社会评估家庭支持：丈夫为企业员工，能每日陪床；女儿读初中，周末回家照顾母亲，家庭氛围和谐。

知识水平：大专学历，但对颈椎病认知有限，仅知道“脖子痛是累的”，完全不了解牵引的目的与注意事项；从未进行过颈部功能锻炼。四、护理诊断基于评估结果，结合《护理诊断手册》，我们提出以下5项主要护理诊断：

1.疼痛：与C5~C6椎间盘突出压迫右侧C6神经根、颈部肌肉痉挛有关；

2.躯体活动障碍：与颈部疼痛、活动受限及右上肢肌力下降有关；

3.焦虑：与担心疾病预后、牵引效果及手术风险有关；

4.知识缺乏：缺乏颈椎病病因、牵引护理及功能锻炼的相关知识；

5.有皮肤完整性受损的风险：与牵引带长期压迫枕部、下颌部皮肤及固定体位有关。五、护理目标与措施护理目标需“可测量、可实现”，护理措施需“具体、有针对性”。我们针对每个诊断制定了个性化目标与干预方案：（一）疼痛：24小时内NRS评分≤4分，72小时内≤3分措施：

1.牵引参数精准化调整：

-重量：初始5kg（患者体重55kg，牵引重量为体重的1/11），每10分钟询问患者感受，若疼痛加剧，立即减至4kg；若疼痛减轻，维持原重量。

-角度：根据MRI显示的突出方向（向右后方），选择颈椎前屈15°（此角度可最大程度增大右侧椎间隙，减轻神经根压迫）。

-时间：每次30分钟，每日2次（间断牵引可避免肌肉疲劳，更适合急性期患者）。

2.体位管理：

牵引时协助患者取仰卧位，头部自然前屈，肩部与床沿平齐，颈部放松；牵引带固定于枕部（覆盖枕骨粗隆）与下颌部（避开喉结），松紧度以能插入1指为宜（避免压迫颈动脉或气管）。

3.联合镇痛干预：

-物理治疗：牵引后30分钟给予颈肩部超短波治疗（剂量“微温”，每次20分钟）——超短波能穿透深层肌肉，缓解痉挛，促进炎症因子（如前列腺素）吸收；

-药物配合：按时发放塞来昔布（200mg，每日2次），嘱患者“饭后30分钟吃，减少胃刺激”；若疼痛加剧，遵医嘱给予盐酸曲马多缓释片（50mg，口服）。

4.放松训练：

教患者做深呼吸放松法：缓慢吸气4秒（腹部隆起）→屏息2秒→呼气6秒（腹部收缩），每次10分钟，每日3次。护士全程陪伴，用温柔的语气引导：“跟着我的节奏，吸气……呼气……感受肩膀慢慢放松……”（二）躯体活动障碍：3日内能自主翻身、坐起，1周内独立行走措施：

1.颈部制动与保护：

-告知患者“避免突然转头、低头捡东西”，起床时用双手支撑身体（“像做仰卧起坐一样”），避免颈部用力；

-外出检查时佩戴颈托（柔软型，符合颈椎生理曲度），限制颈部活动。

2.渐进性活动训练：

-第1天：协助患者每2小时翻身1次，翻身时保持颈部“中立位”（不左偏、不右偏），用枕头固定背部；

-第2天：指导患者从“半坐卧位”（床头摇起30°）过渡到“端坐位”（床头摇起90°），每次5分钟，每日3次；

-第3天：协助患者床边站立，扶着床沿走5步，逐渐增加至10步（护士在旁保护，避免跌倒）。

3.功能锻炼指导：

-牵引后1小时（肌肉放松时），教患者做颈部肌肉等长收缩训练：缓慢收缩颈部肌肉（“像用力抬头但不动”），保持5秒，放松5秒，每次10组，每日3次——此训练可增强颈肌力量，稳定颈椎；

-第3天开始教“米字操”：以头顶为“笔尖”，缓慢写“米”字（横：左右转头；竖：抬头低头；撇捺：侧屈），每个方向保持3秒，每次5遍，每日2次。护士示范时强调：“动作要慢，像电影里的‘慢镜头’，避免拉伤肌肉！”（三）焦虑：3日内SAS评分≤50分，能主动表达内心感受措施：

1.共情式沟通：

责任护士每日下午用30分钟与患者“聊天”，先倾听再回应：

-患者：“我怕牵引没用，最后要开刀……”

-护士：“我特别理解你的担心——突然手麻得拿不住杯子，换谁都会慌。但你的MRI显示突出不严重，牵引是首选治疗，我们之前有个患者跟你一样，牵引1周就不麻了，现在已经上班了！”

护士边说边握住患者的手，传递温暖与信心。

2.信息透明化：

用图文手册给患者讲解病情：“你看，这是你的颈椎MRI（指着图片），椎间盘像‘小汤圆’，向右突出压到了神经——牵引就是把‘小汤圆’往回推一点，让神经不再受压。我们会每天给你测肌力、问疼痛，有变化马上调整！”

3.家庭支持强化：

与患者丈夫沟通：“阿姨现在最需要的是‘安全感’，你可以每天陪她聊10分钟，比如说说女儿的学习，或者回忆你们谈恋爱的事，让她分心。”丈夫照做后，患者说：“他跟我讲女儿考了满分，我居然忘了手麻！”（四）知识缺乏：3日内掌握牵引注意事项，1周内掌握功能锻炼方法措施：

1.分阶段健康教育：

-第1天：讲“为什么要牵引”——“牵引能把椎间隙拉开2~3mm，让压迫神经的椎间盘回纳一点，就像‘给脖子松绑’”；

-第2天：讲“牵引时要注意什么”——①牵引前：别空腹（会头晕）、别吃太饱（会恶心）；②牵引中：若觉得“脖子紧、头晕”，立刻按呼叫器；③牵引后：休息10分钟再起床，别突然转头；

-第3天：讲“怎么保护脖子”——“枕头要选‘一拳高’（8~10cm），睡仰卧位时，枕头要托住颈椎（不是后脑勺）；坐的时候，电脑屏幕要跟眼睛平高，每小时起来走1分钟！”

2.互动式教学：

教功能锻炼时，让患者“跟着做”，护士纠正错误：

-患者做“米字操”的“竖”时，抬头太快——护士：“阿姨，抬头要像‘慢慢看天花板’，1秒动1厘米，不然会拉伤肌肉！”

-患者做等长收缩时，肩膀跟着用力——护士：“肩膀放松，只用脖子的力量，像‘顶一下天花板’，对，就是这样！”

3.反馈验证：

每日下午让患者“复述一遍”牵引注意事项，若有遗漏，及时补充：

-患者：“牵引前要排空大小便……哦，还有别空腹！”

-护士：“对啦！还有牵引带松紧要能插1指，你摸摸自己的牵引带，是不是刚好？”（五）有皮肤完整性受损的风险：住院期间皮肤无发红、破损措施：

1.动态皮肤监测：

每次牵引前、后，护士都要检查患者枕部、下颌部皮肤：

-牵引前：用温水擦拭皮肤，涂抹润肤乳（避免干燥）；

-牵引后：观察皮肤颜色（有无发红）、温度（有无发热）、压痛（有无痛点），记录在护理记录单上。

2.衬垫优化：

在牵引带与皮肤之间垫纯棉毛巾（比牵引带宽2cm），避免直接压迫；患者下颌部皮肤敏感，改用记忆棉衬垫（软度适中，能分散压力），患者说：“垫了这个，下巴不硌得慌了！”

3.体位变换与按摩：

牵引过程中，每15分钟协助患者“轻轻动一下头”（左右转5°），避免同一部位长期受压；牵引结束后，用手掌顺时针按摩枕部、下颌部皮肤5分钟（力度“像摸婴儿的脸”），促进血液循环。六、并发症的观察及护理牵引治疗虽安全，但操作不当仍可能引发并发症。我们总结了4类常见并发症的“识别-处理-预防”策略：（一）牵引过度原因：牵引重量过大（超过体重的1/10）、时间过长（超过40分钟），或患者对牵引敏感。

表现：牵引后颈肩痛加剧（NRS评分较前升高2分以上）、上肢麻木范围扩大（如从“食指”蔓延到“整个手”）、颈部活动度减小。

处理：

1.立即停止牵引，让患者取仰卧位，颈部制动；

2.评估神经功能（肌力、感觉），若肌力下降至3级以下，通知医生行颈椎CT检查；

3.调整牵引参数：重量减至3kg，时间缩短至20分钟，角度改为中立位（0°）。

预防：

-牵引前测量患者体重，计算“安全重量”（体重的1/10~1/12）；

-牵引过程中每10分钟询问患者感受：“脖子有没有‘扯着痛’？手麻有没有加重？”（二）皮肤压伤原因：牵引带过紧、衬垫太薄，或患者皮肤敏感（如老年人、糖尿病患者）。

表现：皮肤发红（超过30分钟不消退）、起水疱（直径>0.5cm），严重时破损渗液。

处理：

1.轻度发红：用50%硫酸镁湿敷（每次15分钟，每日2次），促进消肿；

2.水疱：用碘伏消毒后，用无菌注射器抽出水疱液，涂抹百多邦软膏，覆盖无菌纱布；

3.破损：每日换药2次，避免沾水，遵医嘱口服抗生素（如头孢克洛）预防感染。

预防：

-牵引带松紧度以“能插入1指”为宜；

-每日更换衬垫（毛巾要洗干净，避免滋生细菌）；

-对皮肤敏感的患者，使用“水凝胶敷料”（能吸收渗液，减轻压力）。（三）头晕、恶心原因：牵引角度不当（如过度前屈>20°）、牵引时压迫颈动脉，或患者空腹牵引。

表现：牵引中突然出现“天旋地转”、恶心、出汗，严重时呕吐。

处理：

1.立即停止牵引，协助患者取平卧位，头偏向一侧（防止呕吐物窒息）；

2.测量血压、脉搏（若血压<90/60mmHg，遵医嘱静脉滴注生理盐水）；

3.调整牵引角度：改为中立位（0°），或轻度后屈（5°）。

预防：

-牵引前询问患者：“有没有饿？有没有不舒服？”；

-牵引角度根据MRI结果调整（如神经根型颈椎病前屈15°，椎动脉型颈椎病中立位）。（四）神经根刺激症状原因：牵引时椎间盘突出暂时加重（如突出物“卡”在神经上），或牵引角度错误（如向突出侧弯曲）。

表现：牵引中突然出现“触电样”疼痛（从颈部放射到手指），或上肢肌力下降（如拿不住筷子）。

处理：

1.立即降低牵引重量（减至2kg），调整角度（向对侧屈5°）；

2.给予颈部冷敷（用毛巾包裹冰袋，敷15分钟），缓解神经根水肿；

3.遵医嘱静脉滴注地塞米松（5mg，每日1次），减轻炎症反应。

预防：

-牵引前仔细阅读MRI报告，明确突出方向（如向右突出，牵引角度应向左屈5°）；

-牵引过程中每5分钟问一次：“手有没有‘过电’的感觉？”七、健康教育健康教育是“预防复发、长期管理”的关键。我们为患者制定了“五部曲”健康教育方案，确保她出院后能自我管理：（一）疾病认知：“为什么会得颈椎病？”根本原因：长期低头→颈椎生理曲度变直→椎间盘压力增大→突出压迫神经；

诱发因素：高枕、受凉、提重物、突然转头。

患者听完说：“原来我每天低头看手机，就是在‘压’我的椎间盘！”（二）牵引家庭护理：“在家怎么牵引？”设备选择：买“家用颈椎牵引器”（充气式，带角度调节），不要买“重力牵引架”（容易拉过劲）；

参数设置：重量3~5kg（从3kg开始，慢慢加），角度前屈15°，每次20分钟，每日2次；

注意事项：牵引时别看电视（会抬头），别说话（会动脖子），旁边要有人（万一头晕能帮忙）。（三）功能锻炼：“每天10分钟，保护脖子！”晨起：米字操（5遍）——“刚起床时脖子最僵，做米字操能‘唤醒’肌肉”；

上午：等长收缩（10组）——“上班1小时后做，避免肌肉疲劳”；

晚上：肩部环绕（10圈）——“洗澡后做，放松肩膀”。

患者说：“我把锻炼时间设成闹钟，现在每天到点就做，像‘打卡’一样！”（四）生活方式：“改掉‘伤脖子’的习惯！”坐姿：电脑屏幕与眼睛平齐，肩膀放松，腰靠椅背，脚踩踏板（避免跷二郎腿）；

枕头：选“记忆棉枕”（符合颈椎曲线），高度8~10cm（一拳高）；

避免：长时间低头（每小时起身活动1分钟）、提重物（超过5kg）、睡俯卧位（会扭脖子）。（五）定期复查：“什么时候要来看医生？”出院后1周：复查颈部X线（看椎间隙有没有变大）；

出院后1个月：复查肌力、感觉（看神经压迫有没有减轻）；

出现以下情况立即就诊：颈肩痛加剧、手不能握东西、走路不稳（像“踩棉花”）。八、总结本次护理查房通过对张某的全程护理，我们梳理出颈椎病牵引护理的“三大核心”：

1.精准化牵引：根据患者