临床门静脉海绵样变性影像诊断

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门静脉海绵样变性的影像诊断·

门静脉海绵样变是指门静脉主干或分支完全或部分堵塞后，在其周围形成大量侧支或阻塞后的再通，是机体为保证肝脏血流量和肝功能正常的一种代偿性病变。概述临床分型·型：门静脉海绵样变，无症状，无脾脏增大。·I

型：海绵样变局限于门静脉，伴有Banti综合症。

Ⅲ型：波及大部分肠系膜上静脉及部分脾静脉。·IV型：波及整个门脉系统。·原发性：先天性，非肝病因素所致，主要是由于门静脉系统先天

性发育异常，或婴儿出生后门静脉闭锁过程延长，导致门静脉管

腔狭窄或闭锁，多见于儿童。·继发性：门静脉栓塞，①癌栓，最常见原因多来自肝、胰、胃癌

及肝转移癌②感染(败血症性血栓)多有胰腺炎或消化道感染所

致的静脉炎③创伤、手术并发症；各种原因引起的血液高凝状态

及血液粘滞，如红细胞增多症、过多使用VII因子，长期口服避孕

药；其他，如肝门周围纤维组织炎。病因临床表现·上腹胀、疼痛不适、恶心、呕吐。·反复呕血、黑便、发生失血性休克。·有轻至中度脾肿大和脾功能亢进、食管静脉曲张。·可合并胆囊结石。·离肝性侧支循环：进入上腔或下腔静脉的侧支循环

主要包括门静脉胃支、胰十二指肠静脉、脐静脉；

会导致食管胃底静脉曲张、脐静脉开放等改变。·向肝性侧支循环：门静脉海绵样变性，进入肝脏的

侧支循环(胆囊静脉、胆总管周围静脉),是机体

为保证肝脏血流量和肝功能正常的一种代偿性病变。门静脉阻塞后病理生理影像表现-CT直接征象：·

门静脉走形区结构紊乱，正常结构部分或全部消失或被栓子取代。·沿病变门静脉走向区出现多条迂曲扩张、形态各异的侧支血管。

胃左静脉：迂曲扩张沿胃小弯上行，延续为食管静脉，并与胃短

静脉共同形成食管下段、胃底周围迂曲扩张血管网。·

胃右静脉、胰十二指肠后上静脉、脐周静脉扩张。·胆囊静脉：胆囊壁迂曲扩张的血管。·胆管周围静脉丛：胆总管周围，肝门区迂曲扩张血管丛。影像表现-CT门静脉胆支：门静脉胃支：影像表现-CT间接征象：·

肝动脉分支增粗。

肝脏动脉期的一过性灌注。·肝脏形态的改变(萎缩增生复合体):肝左外叶萎缩、尾状叶及肝IV段增

生。·门静脉性胆道病：门静脉侧支中胆囊静脉及胆丛静脉扩张到一定程度时，胆管壁和胆囊壁明显增厚，胆管壁狭窄并梗阻。·门静脉阻塞继发属支血流循环障碍，可出现肠管壁淤血水肿、脾大。·平扫门静脉正常结构消失、主干或(和)分支闭塞，

门静脉、囊周围可见侧支静脉形成的团块状或网格

状异常软组织或流空血管影，正常结构紊乱模糊。·增强门脉血管团明显强化，走形迂曲。·

门静脉癌栓于动脉期可轻度强化，相应管径增粗，

而门静脉血栓无强化，相应管径无明显增粗。影像表现-MRI·癌栓为最常见病因。·机体为保证肝脏血供和肝功能相对正常的一种代偿性病变。·门静脉形态失常。·

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