GINA全球哮喘管理与预防策略解读总结2026

GINA全球哮喘管理与预防策略解读总结20262026年5月，全球哮喘倡议(GINA)发布了最新版《全球哮喘管理与预·成人、青少年及6-11岁儿童在初级医疗机构的就诊氧饱和度阈值下调了。新指南明确：成人、青少年和6-11岁儿童，只有血氧饱和度低于92%才建议补充氧气，目标维持92-95%。5岁及以下儿童的目标饱和度设为92%。这个调整基于近年研究——过度氧疗可能抑制SABA剂量更保守了。急性期短效β2激动剂的使用量有了明确上限，因ICS-福莫特罗走进急诊。对于轻度加重，指南现在允许用低剂量ICS-福 (也就是GINATrack1的维持加缓解疗法MART)提诊处理完加重，患者回家继续用SABA,下次感冒又来急诊。现在可以在肉注射或鼻内给药(儿童鼻内给药有体重和年龄限制),然后再用支气管2022年ERS/ATS曾提出一个新标准——用预测值的百分比变化(>10%)来定义支气管扩张剂阳性反应。但GINA审查了之后的大规模数据后，决定继续保留原来的标准：FEV1或FVC较基线增加≥12%且≥200mL。为什么?因为有研究发现，按照旧标准阳性、按新标准阴性的经医生诊断作路径(见Box1-4):逐步减少ICS剂量(25-50%),2-4周后复查肺功能和症状。如果减量后症状加重且呼气气流变化明显，哮喘诊断成立。如果减到低剂量ICS仍无异常，可以考虑完全停用ICS,但需要随访至少12个月。这个过程不能省——之前一项研究发现，被医生诊断过哮喘的FeNO和血嗜酸性粒细胞在诊断中的辅助作用也被写得更清楚。有典型哮喘症状但肺功能正常或无法做肺功能时，成人FeNO>50ppb或儿童>35ppb可以支持2型哮喘的诊断。但低水平不排除哮喘，且FeNO在三、成人和青少年治疗路径：Track1仍然是首选GINA把成人和青少年治疗分成两条轨道，核心区别在于缓解药的选择。Track1(首选):缓解药是低剂量ICS-福莫特罗。步骤1-2只按需使用(不维持),步骤3-5加上维持剂量(也就是MART)。这个方案的优势在于：与使用SABA缓解药相比，严重加重风险降低55%,急诊或住院风险降低65%。患者从步骤1到4只用一种药物、一个装置、一个剂量，具体数据来自几项大型研究。SYGMA1和2显示，按需布地奈德-福莫特荟萃分析确认：按需ICS-福莫特罗相比单用SABA,严重加重风险降低55%,急诊/住院风险降低65%。Track2(替代方案):缓解药是ICS-SABA或SABA。什么时候用?当Track1不可行(比如药物不可及或费用太高),或者患者在当前治疗下必须确保患者愿意使用维持ICS,否则依从性差会让患者暴露在纯SABA按需ICS-SABA(布地奈德-沙丁胺醇)相比按需SABA,严重加重风险降低约一半。但此方案需要两个吸入器(维持和缓解分开),患者需要理步骤5:对于尽管用了中高剂量ICS-LABA(或MART)仍控制不佳的降低严重加重的幅度远低于生物制剂(约16-17%vs44-56%),但对不四、6-11岁儿童：AIR方案首次进入步骤1-2过去儿童哮喘的初始治疗选择比较有限，2026版指南给出了更清晰的路步骤1:按需低剂量ICS-福莫特罗，或按需低剂量ICS+SABA(联合吸入器或分开)。支持证据来自CARE研究：对于5-15岁仅使用SABA的儿童，按需布地奈德-福莫特罗相比单用SABA,中重度加重风险降低45%,12-15岁儿童受益最明显，且对生长速度无影响。步骤2:每日低剂量ICS加按需SABA(或加按需ICS-SABA)是首选。替代方案是按需ICS-福莫特罗(证据C级)或每日LTRA。但LTRA效果不如ICS,且需告知家长神经精神不良反应风险。6-11岁儿童中谁更优?尚无头对头研究。指南通过共识给出了过渡建议：首选每日低剂量ICS加按需ICS-SABA。步骤3-4:低剂量ICS-福莫特罗MART是选项之一。Bisgaard等人的研奈德加SABA缓解药，加重显著减少。五、重度哮喘：新生物制剂和更多选择2026年，depemokimab获批用于12岁及以上重度嗜酸性粒细胞哮喘，每26周皮下注射一次。这是一种长效抗IL5药物，大幅降低了给药频率。depemokimab,但对benralizumab反应良好的患者不适用——这个区首个生物类似物抗IgE(omalizumab-igec)也加入了战场，与·本地支付方的资格标准(现实问题，不同地区差异很大)高(对dupilumab、tezepelumab尤其重要)、成人发病型哮喘、鼻息·共病情况：特应性皮炎、鼻息肉、慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)·实际问题：费用、给药方式(皮下vs静脉)、给药频率、患者偏好指南还新增了表格(Box8-6),列出各类生物制剂的非哮喘适应症，比如奥马珠单抗用于IgE介导的食物过敏和慢性自发性荨麻疹于EGPA和嗜酸性表型COPD。这对于有共病的患者选择生物制剂很有FeNO抑制试验的实用价值再次被确认。对于尽管使用高剂量ICS-LABA但FeNO仍高的失控哮喘患者，直接观察下加用高剂量ICS一周，如果FeNO显著下降，说明既往依从性差。在一项研究中，近三分之二这类患不能等对于所有制成悬浮液的pMDI,包括沙丁胺醇、布地奈德-福莫特罗、丙酸氟替卡松-沙美特罗，每次使用前立即摇动吸入器至关重要。即使延迟30秒，吸入剂量也可能远大于或小于预期。为了避所有pMDI每次使用前都要摇。时，可以采用潮气呼吸——每次喷药后通过储雾罐做5-6次平静呼吸。这临床缓解通常定义为：在特定长期内(如12个月)无哮喘症状、无加重、无需OCS、肺功能稳定或改善。完全缓解还要求气道反应性和/或炎症标对于儿童，父母常问“孩子长大哮喘会不会好”平静了”来描述，避免用“缓解”这个词——家联想到癌症。要说明即使症状消失，以后仍对于成人，使用生物制剂的重度哮喘患者中，缓好的短期症状控制评分、更好的肺功能、更少的共病、较早的哮喘发病、基线时没有或较少使用维持OCS。但研究最广泛的还是生口服糖皮质激素的累积不良反应越来越被重视。即使一生中使用4-5次维持使用OCS的不良反应更严重。指南专门设置了Box9-3,强调OCS管理的四个要点：1.优化吸入治疗，包括切换到GINATrack1的ICS-福莫特罗方案(如果可用),这相比SABA缓解方案可显著降低需要OCS的严重加重风险2.在呼吸道感染期间使用非药物技术(洗手、戴口罩、保持距离)3.只在明确指征时使用OCS(中度/重度/危及生命的急性哮喘),用最4.除非万不得已，避免维持性OCS使用，并监测累积使用量生物制剂在减少OCS需求方面效果显著,对于步骤4治疗仍无法控制的新评估工具：慢性气道评估测试(CAAT)是一个8项工具，包含痰液和精力的问题，可用于哮喘和COPD患者。儿童哮喘损害与风险问卷 (Peds-AIRQ)适用于5-11岁儿童，整合了症状和加重病史，但即使评免疫和婴儿nirsevimab治疗都显著降低了严重RSV感染和住院负担，这对降低儿童哮喘发病率可能也有帮助(研究正在进行)。GLP-1RA的观察性数据：肥胖在哮喘多病共存