2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病2026年版共识

球范围内日益严峻的公共卫生问题。《2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病多学科管理专家共识(2026版)》于2026年1月27日发布，筛查、肝外风险评估、心血管疾病风险评估筛查项目T2DM合并MASLD患者应常规进行显著肝纤维化风险筛查。(1A)推荐采用多步骤评估方法：首先使用“糖肝评分”或清学评分初筛，若提示风险，则通过瞬时弹性成像段进一步明确分期，必要时转诊肝病专科(1A)。即使肝酶(ALT/AST)水平正常，也推荐进行肝纤维化筛查。对于已证实为肝硬化的T2DM合并MASLD患者肿瘤监测。(1A)T2DM合并MASLD患者需全面评估除T2DM和肝评估项目包括体质指数(bodymassin血脂、血尿酸、肌肉量、肌肉力量等，一旦确诊应积极干预。(1B)心血管疾病风险评估应全面评估T2DM合并MASLD心血管疾病相烟史、血压、血脂、肥胖等情况。推荐使用《指南》或《中国血脂管理指南(2023年)》中的心血管病风险预测工具，或世界卫生组织针对东亚人群中糖尿进行评估，并结合其他危险因素的具体情况，进一步实施针对性的干预。(1B)T2DM合并MASLD患者在确诊时即应常规行肾脏病尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、24h尿蛋白定量、小球滤过率(eGFR),每年至少筛查1次。(1B)1、管理目标：血糖控制良好、改善肝脏组织学、防治心血管疾结合药物、代谢手术治疗等多学科全流程管理(1A)。1、非药物治疗：包括饮食干预、运动管理和减重与代谢手术治疗推荐T2DM合并MASLD患者在临床营养食，限制饱和脂肪、添加糖、酒精摄入，限制果糖摄入，同时注意总能量的控制和营养素的均衡。(1B)建议进行有氧运动、抗阻运动、柔韧性练习和平衡练习，建议每周进行至少150min中等强度的有氧运动，经过进一步医学许可后可以每周进行至少75min较大强度的阻练习，避免空腹状态下运动，注意安全监测。(1B)若同时合并超重/肥胖，推荐减轻基线体重防消瘦和肌少症，延缓肌肉衰减发生。(1B)治疗对于生活方式和药物干预效果不佳的肥胖患者(BMI≥32.5kg/m²优先考虑，BMI≥27.5kg/m²可考虑),可评估行减重与代谢手术。代偿期肝硬化患者需根据Child-Pugh分级谨慎评失代偿期肝硬化患者不建议手术。伴或不伴肝纤维化(F0~F3期)降糖治疗优先选择GLP-1受体激动剂、GIP/GLP-1双重受体激动剂、SGLT2抑制剂或毗格列酮(1A)伴代偿期肝硬化需在密切监测下选择使用GLP-1受体激动剂、GIP/GLP-1双重受体激动剂、SGL列酮(1B)伴失代偿期肝硬化时首选胰岛素治疗(1B)(2)治疗药物的推荐依据动GLP-1受体激动剂已被证实可降低血糖、血脂、减轻体重并改善全身炎症反应，司美格鲁肽可显著改善MASH伴或不伴T2DM患者的肝组织学(脂肪性肝炎改善且不伴肝纤维化恶化),并以剂量依赖性的方式降低患者体重、转氨酶和HbA1c水平。受体激动剂GLP-1/GIP双受体激动剂(替尔泊肽)可有效降糖和减重。目前，替尔泊肽已被中国国家药品监督管理局批准用于治疗T2DM以及长期体重控制。GLP1/GCG双受体激动剂(玛仕一种体重相关合并症(如高血糖、高血压、脂肪肝等)的患者，以及T2DM患者。SGLT2抑制剂SGLT2抑制剂除降低血糖水平外，还可改善经影像学检查证实的肝脂肪变并具有心肾获益。吡格列酮伴高血压推荐首选肾素血管紧张素系统抑制剂类降压药物，包