中医内科常见病诊治经验总结

中医内科常见病诊治经验总结引言中医内科学是以中医理论为指导，研究人体内脏疾病的病因病机、证候特征、辨证论治及预防康复规律的一门临床学科。其历史悠久，理论体系博大精深，在漫长的实践中积累了丰富的诊疗经验。本文旨在结合笔者多年临床实践，对中医内科几种常见疾病的诊治思路与经验进行梳理总结，以期为临床同仁提供些许借鉴。诊治疾病，首重辨证，次重论治，尤重调护。辨证需详察四诊，论治当圆机活法，调护则贯穿始终，此乃中医治病之要义。一、感冒感冒为临床最常见的外感疾病，四季皆有，尤以冬春两季为多。其病因总不离风邪，然风邪常兼夹寒、热、暑、湿等邪气侵袭人体。（一）病因病机认识感冒的病位在肺卫，基本病机为卫表不和，肺失宣肃。外邪侵袭，首先犯肺，肺卫功能失调，故见恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕等症。体质因素亦至关重要，素体气虚者易受风寒，阴虚者易受风热，痰湿内盛者易兼夹湿邪。（二）辨证分型与治疗1.风寒感冒：症见恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽吐稀白痰，口不渴或渴喜热饮，苔薄白，脉浮紧。治以辛温解表，宣肺散寒。方选荆防败毒散或麻黄汤、桂枝汤加减。若表寒重者，麻黄、桂枝可适当重用；若兼咳嗽痰多，可加杏仁、苏子宣肺止咳。2.风热感冒：症见发热重，微恶风，有汗，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黏或黄，鼻塞黄涕，口渴喜饮，舌尖边红，苔薄白微黄，脉浮数。治以辛凉解表，清肺透邪。方选银翘散或桑菊饮加减。咽喉肿痛甚者，加板蓝根、牛蒡子、玄参清热解毒利咽；咳嗽痰黄者，加黄芩、知母、瓜蒌皮清肺化痰。3.暑湿感冒：多发于夏季，症见身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治以清暑祛湿解表。方选新加香薷饮加减。若湿邪偏重，脘痞呕恶明显，可加藿香、佩兰、厚朴化湿和中。4.气虚感冒：多见于年老体弱或久病之人，症见恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。治以益气解表。方选参苏饮加减。若气虚明显，可加黄芪、白术以增强益气固表之力。（三）临证要点与调护感冒虽为小疾，但失治误治亦可迁延不愈，或变生他病。临证时需注意辨别寒热虚实，尤其要注意有无兼夹证。治疗不宜过用寒凉或温补，以免闭门留寇或耗伤正气。服药后宜避风保暖，多饮热水，微微汗出为佳。平素应注意锻炼身体，增强体质，顺应四时气候变化，适时增减衣物。二、咳嗽咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，故并称咳嗽。外感六淫、内伤脏腑，皆可致肺气上逆而发为咳嗽。（一）病因病机认识咳嗽的病位在肺，与肝、脾、肾等脏腑密切相关。外感咳嗽多为实证，因六淫外邪侵袭肺系，肺失宣肃所致；内伤咳嗽多为虚实夹杂，或由脏腑功能失调，内邪干肺，如肺阴亏虚、肺气不足、肝火犯肺、痰湿蕴肺、痰热郁肺等。（二）辨证分型与治疗外感咳嗽1.风寒袭肺：症见咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治以疏风散寒，宣肺止咳。方选三拗汤合止嗽散加减。2.风热犯肺：症见咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治以疏风清热，宣肺止咳。方选桑菊饮加减。3.风燥伤肺：症见干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治以疏风清肺，润燥止咳。方选桑杏汤加减。若燥邪偏重，咽干鼻燥明显，可加麦冬、玉竹、天花粉滋阴润燥。内伤咳嗽1.痰湿蕴肺：症见咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。治以燥湿化痰，理气止咳。方选二陈平胃散合三子养亲汤加减。2.痰热郁肺：症见咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治以清热肃肺，豁痰止咳。方选清金化痰汤加减。3.肝火犯肺：症见上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治以清肺泻肝，顺气降火。方选黛蛤散合加减泻白散加减。4.肺阴亏耗：症见干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。治以滋阴润肺，止咳化痰。方选沙参麦冬汤加减。（三）临证要点与调护咳嗽的治疗，首当辨别外感与内伤。外感咳嗽多起病急，病程短，常伴表证；内伤咳嗽多起病缓，病程长，反复发作，多无表证。治疗外感咳嗽，忌用敛涩留邪之品；内伤咳嗽，应注意扶正祛邪，标本兼顾。咳嗽患者应忌食辛辣、油腻、生冷之品，戒烟酒，避免接触烟尘等刺激物。适当休息，保持室内空气流通。三、胃痛（附：痞满）胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。痞满则是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。二者常相兼出现，病机亦有相通之处，故一并论述。（一）病因病机认识胃痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等因素导致胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。病位在胃，与肝、脾关系密切。病理性质有虚实之分，实者为邪气阻滞，如寒凝、食积、气滞、热郁、血瘀等；虚者为胃腑失于温养或濡养，如脾胃虚寒、胃阴不足等。痞满的基本病机为中焦气机不利，脾胃升降失职。常因饮食不节、情志失调、痰湿内阻、脾胃虚弱等引起。（二）辨证分型与治疗胃痛1.寒邪客胃：症见胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治以温胃散寒，行气止痛。方选香苏散合良附丸加减。2.饮食伤胃：症见胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治以消食导滞，和胃止痛。方选保和丸加减。若食积化热，腹胀便秘者，可合用小承气汤通腑泄热。3.肝气犯胃：症见胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。治以疏肝解郁，理气止痛。方选柴胡疏肝散加减。若嗳气较甚者，可加沉香、旋覆花降气止呃。4.湿热中阻：症见胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清化湿热，理气和胃。方选清中汤加减。5.瘀血停胃：症见胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治以化瘀通络，理气和胃。方选失笑散合丹参饮加减。6.胃阴亏耗：症见胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治以养阴益胃，和中止痛。方选一贯煎合芍药甘草汤加减。7.脾胃虚寒：症见胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治以温中健脾，和胃止痛。方选黄芪建中汤加减。痞满1.饮食内停：症见脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。治以消食和胃，行气消痞。方选保和丸加减。2.痰湿中阻：症见脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。治以除湿化痰，理气和中。方选二陈平胃散加减。3.湿热阻胃：症见脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。治以清热化湿，和胃消痞。方选连朴饮加减。4.肝胃不和：症见脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治以疏肝解郁，和胃消痞。方选越鞠丸合枳术丸加减。5.脾胃虚弱：症见脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治以补气健脾，升清降浊。方选香砂六君子汤加减。若中阳不足，畏寒肢冷者，可加干姜、附子温中散寒。（三）临证要点与调护胃痛与痞满治疗，均需重视调理脾胃气机。实证宜祛邪为主，如散寒、消食、理气、清热、化湿、活血等；虚证宜扶正为主，如温中、养阴、益气等。虚实夹杂者，则需攻补兼施。临证时应注意鉴别胃痛的性质、部位、诱因及伴随症状，以明确诊断。胃痛患者应养成良好的饮食习惯，定时定量，细嚼慢咽，避免暴饮暴食及辛辣、生冷、过热、过硬之品。保持心情舒畅，避免忧思恼怒，对防治胃痛至关重要。四、失眠失眠，又称不寐，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。（一）病因病机认识失眠的病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。如思虑劳倦，伤及心脾，气血两虚，心神失养；或情志不遂，肝气郁结，化火扰神；或宿食停滞，痰湿内生，胃气不和，上扰心神；或肾阴亏虚，水火不济，心肾不交等，均可导致失眠。（二）辨证分型与治疗1.肝火扰心：症见不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。治以疏肝泻火，镇心安神。方选龙胆泻肝汤加减。若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。2.痰热扰心：症见心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。治以清化痰热，和中安神。方选黄连温胆汤加减。若宿食积滞较甚，见有嗳腐吞酸，脘腹胀痛者，可加神曲、山楂、莱菔子消食导滞。3.心脾两虚：症见不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。治以补益心脾，养血安神。方选归脾汤加减。若心血不足较甚者，可加熟地、白芍、阿胶以养心血；若不寐较重，可加夜交藤、合欢皮、柏子仁以助安神。4.心肾不交：症见心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。治以滋阴降火，交通心肾。方选六味地黄丸合交泰丸加减。若心阴不足明显，可加天王补心丹以滋阴养血，补心安神。5.心胆气虚：症见虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。治以益气镇惊，安神定志。方选安神定志丸合酸枣仁汤加减。（三）临证要点与调护治疗失眠，应着重调治脏腑阴阳。实证宜泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热；虚证宜补其不足，如益气养血，滋阴降火。虚实夹杂者，当补泻兼施。除药物治疗外，精神调摄、生活起居的调整尤为重要。患者应保持心情舒畅，避免忧思郁怒；养成良好的睡眠习惯，睡前不宜饮浓茶、咖啡，不宜过度兴奋；适当参加体育锻炼，增强体质。此外，针灸、耳穴压豆、推拿等疗法对失眠亦有较好疗效，可配合使用。五、眩晕眩晕是以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕即头晕，两者常同时并