2025年中医正骨学试题及答案

2025年中医正骨学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于中医正骨“摸接”手法的核心目的？A.明确骨折移位方向B.感知断端软组织嵌入C.评估局部气血瘀滞程度D.确定牵引力度参数答案：D（牵引力度需结合X线及患者体质综合判断，非摸接手法直接目的）2.关于“拔伸牵引”手法的应用原则，错误的是？A.沿肢体纵轴方向持续用力B.儿童骨折牵引时间应短于成人C.陈旧性骨折需先松弛肌肉再牵引D.粉碎性骨折需加大牵引力度以分离断端答案：D（粉碎性骨折过度牵引易加重骨块分离，应适度牵引维持力线）3.桡骨远端骨折（Colles骨折）典型畸形表现为？A.“餐叉样”畸形伴尺偏B.“枪刺样”畸形伴桡偏C.“爪形手”畸形伴旋前D.“银叉样”畸形伴背侧成角答案：D（Colles骨折远端向背侧、桡侧移位，形成“银叉样”或“餐叉样”畸形，需注意与Smith骨折掌侧移位鉴别）4.腰椎小关节紊乱正骨时，“斜扳法”的关键操作要点是？A.快速发力至患者耐受极限B.先屈髋屈膝使腰部放松C.旋转角度超过生理活动度D.扳动时不要求听到弹响答案：B（斜扳前需通过屈髋屈膝松弛腰部肌肉，避免暴力扳动；弹响应作为参考而非目标）5.肩关节脱位（前脱位）正骨后，外固定应保持的体位是？A.外展30°、前屈20°、内旋位B.内收10°、后伸15°、外旋位C.内收内旋位，肘关节屈曲90°D.外展外旋位，三角巾悬吊答案：C（前脱位复位后需内收内旋固定，减少关节囊张力，避免再脱位；肘关节屈曲90°可减轻肩部牵拉）6.下列哪项是股骨颈骨折（GardenⅢ型）中医正骨的禁忌证？A.合并轻度高血压（150/95mmHg）B.骨折端嵌插稳定C.股骨头明显缺血性改变D.患者年龄65岁答案：C（股骨头缺血性改变提示血运破坏严重，正骨难以恢复血供，需手术干预）7.“按法”与“压法”的主要区别在于？A.按法作用于深层组织，压法作用于浅层B.按法强调持续用力，压法强调短促冲击C.按法用于矫正成角，压法用于分离重叠D.按法多单掌操作，压法多双手叠加答案：D（按法常单掌或双掌交替用力，压法多双手叠加增加力度，作用层次无绝对区分）8.锁骨骨折（中段）正骨后，“8”字绷带固定的关键是？A.双侧腋窝垫棉垫防压疮B.绷带缠绕时双肩尽量前屈C.固定后患者可自由抬举上肢D.绷带松紧以能插入2指为度答案：A（腋窝垫棉垫可避免绷带压迫血管神经；双肩需后伸以恢复锁骨力线，固定后需限制抬肩活动，松紧以插入1指为宜）9.下列哪项符合“正骨八法”的操作顺序？A.摸→接→端→提→推→拿→按→摩B.摸→端→接→提→按→推→摩→拿C.摸→接→提→端→推→按→拿→摩D.摸→接→端→提→按→摩→推→拿答案：A（传统正骨八法顺序为摸、接、端、提、按、摩、推、拿，但临床需根据具体情况调整，本题以经典顺序为答案）10.跟骨骨折（SandersⅡ型）正骨后，早期功能锻炼的重点是？A.踝关节背伸跖屈B.足趾主动屈伸C.扶拐负重行走D.跟腱拉伸训练答案：B（早期需避免踝关节过度活动，足趾屈伸可促进局部血运，防止肌肉萎缩，负重需待骨痂形成后）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.中医正骨中“理筋”手法的作用包括？A.松解粘连的肌腱B.整复错位的小关节C.促进局部气血运行D.纠正骨折重叠移位答案：ABC（理筋侧重软组织调整，骨折移位需通过正骨手法纠正）2.影响骨折愈合的中医因素有？A.患者肝肾不足B.局部气滞血瘀C.固定不当D.饮食偏嗜答案：ABD（固定属于治疗措施，非中医体质因素；肝肾不足影响骨生，气滞血瘀阻碍修复，饮食偏嗜影响气血生化）3.髋关节后脱位正骨时，可选用的手法有？A.屈髋拔伸法（Allis法）B.旋转复位法（Bigelow法）C.足蹬法（Hippocrates法）D.杠杆支撑法答案：AB（足蹬法多用于肩关节脱位，杠杆支撑法易造成软组织损伤，髋关节后脱位常用Allis法和Bigelow法）4.桡骨头半脱位（牵拉肘）的临床特点包括？A.多见于5岁以下儿童B.有明确上肢牵拉史C.肘外侧压痛明显D.X线显示桡骨小头脱位答案：ABC（牵拉肘X线多无阳性表现，因环状韧带嵌入导致，非真性脱位）5.胸腰椎压缩性骨折（轻度）中医正骨的适应症包括？A.骨折压缩＜1/3B.无神经压迫症状C.合并骨质疏松D.后柱结构完整答案：ABD（合并骨质疏松需谨慎评估，避免手法加重压缩；后柱完整提示稳定性较好）三、简答题（每题10分，共40分）1.简述中医正骨“八法”的具体内容及临床应用原则。答案：中医正骨八法指摸、接、端、提、按、摩、推、拿。①摸法：通过触诊明确骨折部位、移位方向及周围组织情况；②接法：将分离的骨折端对接，恢复连续性；③端法：双手托端骨折远端，纠正侧方移位；④提法：提拉下陷的骨折端，恢复肢体长度；⑤按法：按压成角处，矫正成角畸形；⑥摩法：轻柔按摩周围软组织，缓解痉挛；⑦推法：向单方向推动骨块，调整位置；⑧拿法：捏拿肌肉，稳定断端。应用原则：先摸后治，由轻到重，稳准灵活，结合患者体质调整力度，避免暴力损伤。2.试述桡骨远端骨折（Smith骨折）与Colles骨折的鉴别要点及正骨手法差异。答案：鉴别要点：①受伤机制：Colles骨折多为手掌撑地（腕背伸位），Smith骨折为手背着地（腕掌屈位）；②移位方向：Colles骨折远端向背侧、桡侧移位，Smith骨折远端向掌侧、桡侧移位；③畸形表现：Colles呈“银叉样”畸形，Smith呈“反银叉样”畸形（掌侧隆起）。正骨手法差异：Colles骨折需对抗牵引后向掌侧、尺侧推挤远端；Smith骨折需牵引后向背侧、尺侧推挤远端，纠正掌侧移位。两者均需注意恢复尺偏角（10°-15°）和掌倾角（10°-15°），Colles骨折掌倾角常减小或消失，Smith骨折掌倾角增大。3.简述陈旧性骨折（超过3周）的中医正骨处理原则。答案：①松解粘连：通过中药熏洗（活血化瘀方，如川芎、当归、红花）、理筋手法软化僵硬组织，缓解肌肉痉挛；②调整力线：根据X线评估骨折端骨痂分布，选择缓慢牵引或逐步扳正，避免暴力导致再骨折；③分期固定：复位后采用弹性固定（如小夹板），早期限制活动，2周后逐步功能锻炼；④内外兼治：内服补肝肾、强筋骨中药（如续断、骨碎补、杜仲），外用接骨膏促进骨痂生长；⑤评估手术：若骨折端严重硬化、髓腔闭塞，或合并神经损伤，需转手术治疗。4.试述肩关节脱位（前脱位）的中医诊断要点及正骨后外固定注意事项。答案：诊断要点：①外伤史（如跌倒时手掌撑地、上肢外展外旋）；②症状：肩部疼痛、肿胀，方肩畸形，杜加征（Dugas征）阳性（患侧手搭对侧肩，肘部不能贴胸）；③体征：肩峰下空虚，可于喙突下或锁骨下触及脱位的肱骨头；④X线（正位+穿胸位）确认脱位类型及合并骨折（如肱骨大结节骨折）。外固定注意事项：①体位：患肢内收内旋位，肘关节屈曲90°，前臂中立位；②固定材料：三角巾悬吊或肩肘带固定，避免外展外旋；③时间：首次脱位固定3-4周，反复脱位需延长至4-6周；④观察：定期检查腋窝皮肤有无压疮，手指血运及感觉（避免腋神经损伤）；⑤功能锻炼：固定期间行腕、手指主动活动，拆除固定后逐步行钟摆运动、爬墙训练，避免过早外展。四、病例分析题（共25分）患者，女，68岁，主诉“跌倒后左腕肿痛、活动受限2小时”。2小时前在家中滑倒，左手掌撑地后即感左腕剧烈疼痛，肿胀明显，无法持物。既往有“骨质疏松症”病史5年，未规律治疗。查体：左腕背侧肿胀，局部瘀斑，腕关节呈“银叉样”畸形，压痛（++），可及骨擦感，手指皮肤温度正常，桡动脉搏动可及，手指屈伸活动因疼痛受限。X线示：左桡骨远端骨折，远端向背侧、桡侧移位，骨折线未累及关节面，尺骨茎突撕脱骨折。问题：1.中医诊断及分型（包括证型）。（5分）2.正骨手法的具体操作步骤。（10分）3.外固定方法及注意事项。（10分）答案：1.中医诊断：左桡骨远端骨折（Colles骨折）；证型：气滞血瘀证（外伤后局部气血瘀滞，不通则痛，见肿胀、瘀斑）。2.正骨手法步骤：①摸法：术者双手触诊腕部，确认骨折远端向背侧、桡侧移位，尺骨茎突撕脱位置；②拔伸牵引：患者取坐位，助手固定前臂近端，术者双手握持患者手掌（拇指置于手背，余指置于手掌），沿前臂纵轴方向持续牵引2-3分钟，待肌肉松弛后稍加大牵引力度，纠正重叠移位；③端提挤按：维持牵引下，术者一手大鱼际置于骨折近端掌侧（向背侧推顶），另一手小鱼际置于远端背侧（向掌侧按压），同时双拇指从桡侧向尺侧推挤远端，纠正背侧及桡侧移位；④叩击理筋：用手掌轻叩腕部，确认骨折端稳定，再沿肌腱走行方向按摩，缓解软组织痉挛；⑤复查：触摸骨折处平复，畸形消失，X线确认复位（掌倾角恢复10°-15°，尺偏角恢复20°-25°）。3.外固定方法及注意事项：①固定材料：采用小夹板（背侧、掌侧、桡侧、尺侧四块），背侧夹板超腕关节3cm（限制背伸），掌侧夹板不超腕关节（允许轻度掌屈），桡侧板超腕关节（限制桡偏），尺侧板不超（避免压迫尺神经）；②压垫放置：背侧骨折端处放一平垫（防止再背移），桡侧远端放一平垫（防止再桡移），垫厚0.5cm，用胶布固定；③绑扎：布带缠绕4周，松紧度以布带上下移动1cm为宜，依次绑扎近段、中段、远段；④体位：屈肘90°，三角巾悬吊于胸前，前臂中