2026年护理并发症处理试题及答案

2026年护理并发症处理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，78岁，髋部骨折术后长期卧床，骶尾部皮肤出现3cm×4cm紫红色斑，压之不褪色，局部皮温升高，未出现水疱或破损。该压疮属于（）A.Ⅰ期（淤血红润期）B.Ⅱ期（炎性浸润期）C.Ⅲ期（浅度溃疡期）D.Ⅳ期（深度溃疡期）答案：B解析：Ⅰ期压疮表现为皮肤完整的局限性红斑，压之褪色；Ⅱ期出现部分皮层缺失，表现为紫红色斑或完整/破损的水疱；该患者皮肤未破损但紫红不褪色，符合Ⅱ期特征。2.老年患者术后第3天诉左小腿胀痛，查体见左下肢肿胀（较右侧粗3cm），皮肤温度升高，Homan征阳性。首要的处理措施是（）A.抬高患肢并按摩B.立即皮下注射低分子肝素C.测量双下肢周径并报告医生D.指导患者主动做踝泵运动答案：C解析：该表现高度怀疑深静脉血栓（DVT），按摩可能导致血栓脱落引发肺栓塞，需先完成评估（测量周径、报告医生），确诊后再抗凝治疗。3.糖尿病患者使用胰岛素后出现手抖、心悸、出汗，测指尖血糖2.8mmol/L，正确的处理顺序是（）①口服15g葡萄糖②静脉注射50%葡萄糖40ml③意识清醒者进食饼干④15分钟后复测血糖A.①→④→③→④B.③→①→④→②C.①→③→④→②D.④→①→③→②答案：A解析：低血糖处理遵循“15-15法则”：意识清醒者先口服15g葡萄糖（如含糖饮料），15分钟后复测；未达标重复，仍低则静脉补糖；意识障碍者直接静推。4.中心静脉导管（CVC）置管后第5天，患者体温38.9℃，局部穿刺点红肿、有脓性分泌物，无其他感染灶。最可能的诊断是（）A.导管相关性血流感染（CRBSI）B.局部蜂窝组织炎C.导管出口处感染D.菌血症答案：C解析：CRBSI需满足血培养阳性且导管尖端培养同菌；局部红肿伴脓性分泌物符合导管出口处感染（置管后≤2周），若超过2周多为隧道感染。5.术后患者主诉切口“有热乎乎的液体流出”，查看见敷料渗透面积约10cm×12cm，呈淡红色。此时护士应首先（）A.立即拆开敷料检查B.测量生命体征并记录C.通知医生并准备缝合包D.按压切口周围观察渗液性质答案：B解析：需先评估患者整体情况（血压、心率），判断是否存在失血性休克，再处理局部。盲目拆开敷料可能加重污染或出血。二、多项选择题（每题3分，共15分）6.预防长期卧床患者肺部感染的措施包括（）A.每2小时翻身拍背B.保持病室湿度40%-60%C.指导有效咳嗽训练D.每日口腔护理2-3次E.平卧位时头偏向一侧答案：ABCD解析：平卧位头偏一侧主要预防误吸，非直接预防肺部感染；其余选项均通过促进排痰、减少细菌定植起作用。7.化疗药物外渗的紧急处理正确的有（）A.立即停止输液，回抽残液B.局部热敷促进吸收（除奥沙利铂外）C.用0.5%利多卡因+地塞米松局部封闭D.抬高患肢并避免受压E.24小时内每小时观察一次局部情况答案：ACDE解析：化疗药外渗多需冷敷（除长春碱类），热敷可能加重组织损伤；回抽残液可减少药物继续渗透，封闭可减轻炎症反应。8.术后谵妄的高危因素包括（）A.年龄＞65岁B.术前认知功能障碍C.全麻手术D.术后疼痛控制不佳E.电解质紊乱答案：ABCDE解析：老年、术前认知障碍、全麻（尤其是长时间）、疼痛、电解质失衡（如低钠）均为谵妄重要诱因。三、案例分析题（共65分）（一）（15分）患者女性，62岁，因“股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后第7天。查体：骶尾部可见2cm×3cm皮肤破损，创面基底部呈红色，有少量渗液，周围皮肤红肿。问题：1.该压疮的分期及判断依据？（5分）2.针对该压疮的局部处理措施？（5分）3.预防其他部位发生压疮的关键护理措施？（5分）答案：1.分期：Ⅱ期（部分皮层缺失）。依据：皮肤破损但未穿透全层，创面基底部为红色（存活组织），无腐肉或焦痂，符合NPUAP2016年压疮分期标准。2.局部处理：①清洁创面：生理盐水冲洗，避免酒精等刺激性消毒剂；②选择水胶体敷料（如透明贴）覆盖，吸收渗液、保持湿润环境；③若渗液增多，改用泡沫敷料；④每日观察创面大小、颜色及周围皮肤情况。3.预防措施：①体位管理：每2小时翻身，使用气垫床，避免骶尾部持续受压；②皮肤护理：保持清洁干燥，使用润肤剂保护皮肤；③营养支持：评估血清白蛋白，补充高蛋白、维生素饮食；④活动指导：病情允许时尽早坐起或床上活动，促进局部血液循环。（二）（15分）患者男性，50岁，2型糖尿病病史10年，因“急性阑尾炎”行腹腔镜手术。术后第2天，患者夜间23:00诉“心慌、手抖”，家属发现其出冷汗，呼之能应但反应迟钝。测指尖血糖2.1mmol/L。问题：1.该患者发生低血糖的可能诱因？（4分）2.立即应采取的护理措施？（6分）3.如何对患者进行低血糖预防教育？（5分）答案：1.诱因：①术后进食减少（可能未及时调整胰岛素用量）；②麻醉及手术应激导致胰岛素敏感性变化；③未规律监测夜间血糖（2型糖尿病夜间低血糖风险高）。2.护理措施：①立即取平卧位，保持呼吸道通畅；②意识清醒但反应迟钝者，予口服15g葡萄糖（如50%葡萄糖液30ml）；③15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L，重复补充；④监测生命体征（心率、血压），观察意识变化；⑤通知医生，调整术后胰岛素剂量；⑥记录低血糖发生时间、症状及处理过程。3.预防教育：①指导规律进食，术后恢复饮食期间少量多餐；②告知胰岛素使用后30分钟内必须进食；③教会患者及家属识别低血糖症状（心慌、手抖、出汗等）；④强调夜间（22:00-2:00）是低血糖高发时段，需常规监测；⑤建议随身携带含糖食品（如糖果、饼干），外出时佩戴糖尿病标识。（三）（15分）患者男性，75岁，因“前列腺增生”行TURP（经尿道前列腺电切术），术后第1天持续膀胱冲洗。10:00患者主诉下腹胀痛，烦躁不安，膀胱冲洗液颜色加深呈暗红色，引流量明显少于冲洗量。查体：下腹部膨隆，叩诊浊音。问题：1.该患者最可能发生的并发症及判断依据？（5分）2.需立即实施的护理措施？（5分）3.如何调整膀胱冲洗方案？（5分）答案：1.并发症：膀胱填塞。依据：TURP术后常见并发症，表现为冲洗液引流不畅（引流量＜冲洗量）、下腹胀痛、冲洗液颜色加深（出血增多）、下腹部膨隆浊音（膀胱充盈）。2.立即措施：①停止膀胱冲洗，检查管路是否受压、扭曲；②用50ml注射器行膀胱高压冲洗（生理盐水），直至引流通畅；③监测生命体征（血压下降提示失血性休克）；④通知医生，必要时行膀胱镜清除血块；⑤记录冲洗量、引流量及颜色变化。3.冲洗方案调整：①加快冲洗速度（80-100滴/分），直至冲洗液转清；②若仍有血性液，可遵医嘱加入去甲肾上腺素（1mg+生理盐水500ml）收缩膀胱黏膜血管；③每30分钟观察一次冲洗液颜色，根据颜色调整速度（淡红色→减慢，鲜红色→加快）；④保持冲洗管路低于膀胱水平，避免逆流感染。（四）（20分）患者女性，88岁，阿尔茨海默病晚期，长期卧床，使用鼻饲管进食。晨间护理时发现其右侧背部皮肤有5cm×6cm溃疡，创面覆盖黄色腐肉，边缘潜行约1cm，触之有波动感，周围皮肤发黑、温度升高，有恶臭。问题：1.该压疮的分期及创面类型？（4分）2.需完善的辅助检查有哪些？（4分）3.制定局部处理的护理计划（分阶段）？（6分）4.如何进行全身支持治疗？（6分）答案：1.分期：Ⅳ期（全层皮肤及组织缺失）。创面类型：感染性压疮（腐肉覆盖、恶臭、周围皮肤发黑、波动感提示脓肿形成）。2.辅助检查：①创面分泌物细菌培养+药敏；②血常规（白细胞、中性粒细胞比例）；③血清白蛋白、前白蛋白（评估营养状态）；④局部超声（明确潜行深度及脓肿范围）。3.局部处理计划：（1）初期（1-3天）：控制感染。①外科清创：在无菌操作下清除黄色腐肉及坏死组织（可用锐器清创）；②脓肿处理：波动感处切开引流，生理盐水+3%过氧化氢冲洗；③覆盖银离子敷料（抑制细菌繁殖），外层用吸收性泡沫敷料；④每日换药2次，观察渗液量及气味变化。（2）中期（4-10天）：促进肉芽生长。①创面清洁后使用藻酸盐敷料（吸收渗液并释放钙离子）；②若肉芽苍白，予生长因子凝胶（如重组人表皮生长因子）外敷；③减少换药频率至每日1次，注意保护新生肉芽。（3）后期（11天至愈合）：闭合创面。①肉芽填满创面后，使用水胶体敷料（促进上皮爬行）；②边缘有上皮增生时，予硅胶敷料保护；③评估是否需外科缝合或皮瓣移植（若创面过大）。4.全身支持治疗：①营养支持：鼻饲液调整为高蛋白（≥