2026年过敏性休克考试题(附答案)

2026年过敏性休克考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项是过敏性休克最核心的病理生理机制？A.补体系统过度激活B.肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放生物活性介质C.免疫复合物沉积引发血管炎D.T细胞介导的迟发型超敏反应2.成年患者发生过敏性休克时，首次肌内注射肾上腺素的推荐剂量为？A.0.1-0.2mg（1:10000浓度）B.0.3-0.5mg（1:1000浓度）C.1.0mg（1:1000浓度）静脉注射D.0.01mg/kg（1:1000浓度）皮下注射3.下列哪种临床表现提示过敏性休克已进展至严重循环衰竭阶段？A.全身荨麻疹伴瘙痒B.血压85/50mmHg，心率110次/分C.意识模糊，收缩压70mmHgD.喉头紧迫感伴声音嘶哑4.关于过敏性休克患者的液体复苏，正确的处理是？A.优先选择低分子右旋糖酐B.初始30分钟内快速输注等渗晶体液500-1000ml（成人）C.需严格限制液体量以防肺水肿D.仅在中心静脉压监测下补液5.以下哪种情况不属于过敏性休克的“高危因素”？A.既往有严重过敏反应史B.合并哮喘且控制不佳C.正在使用β受体阻滞剂D.近期接种流感疫苗6.过敏性休克患者经肾上腺素治疗后，若症状未缓解，重复给药的间隔时间应为？A.1-2分钟B.5-15分钟C.30分钟D.1小时7.诊断过敏性休克的关键依据是？A.血清特异性IgE阳性B.接触过敏原后迅速出现多系统受累表现C.血常规显示嗜酸性粒细胞升高D.皮肤点刺试验阳性8.对于疑似过敏性休克但血压正常的患者，肾上腺素的最佳给药途径是？A.皮下注射B.肌内注射（大腿外侧）C.静脉推注D.雾化吸入9.下列哪项不是过敏性休克与心源性休克的鉴别要点？A.发病前是否接触明确过敏原B.心电图是否有ST段抬高C.心肌酶谱是否升高D.有无荨麻疹或血管性水肿10.过敏性休克患者急救时，抗组胺药（如氯雷他定）的主要作用是？A.快速缓解支气管痉挛B.阻断组胺介导的毛细血管扩张和通透性增加C.提升血压D.抑制肥大细胞再次脱颗粒二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克的常见诱因包括：A.食物（如花生、贝类）B.药物（如青霉素、造影剂）C.昆虫叮咬（如蜜蜂、黄蜂）D.运动（伴或不伴食物）2.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括：A.激动α受体收缩外周血管，提升血压B.激动β1受体增强心肌收缩力C.激动β2受体缓解支气管痉挛D.抑制肥大细胞进一步脱颗粒3.过敏性休克患者出现喉头水肿时，需立即采取的措施有：A.静脉注射地塞米松10-20mgB.准备气管插管或环甲膜穿刺C.雾化吸入沙丁胺醇D.肌内注射肾上腺素（1:1000）0.3-0.5mg4.关于过敏性休克的预防，正确的措施是：A.对明确过敏原者，避免再次接触B.高风险患者随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）C.有食物过敏史者无需限制运动，因运动不会诱发过敏D.药物过敏者需在病历显著位置标注过敏药物5.以下哪些表现提示过敏性休克可能累及呼吸系统？A.喘息、咳嗽B.血氧饱和度88%（吸空气）C.吞咽困难D.呼气峰流速（PEF）较基线下降30%三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者男性，32岁，既往有“花生过敏史”，否认哮喘及心脏病史。午餐时误食含花提供分的蛋糕，10分钟后出现全身瘙痒、红斑，伴胸闷、气促。8分钟前被同事送至急诊科，查体：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg；神志清楚，烦躁，口唇轻度发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；四肢湿冷，皮肤可见大片风团。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.请列出急救处理的关键步骤（需按优先级排序）。（10分）3.若患者经首次肾上腺素治疗后，血压仍未回升（BP75/45mmHg），下一步应如何处理？（5分）案例2（20分）：患者女性，55岁，因“肺炎”入院，既往有“青霉素皮试阳性史”，但本次住院前未主动告知医护人员。入院后医生开具阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注（未再次皮试）。输液开始约5分钟，患者突然出现头晕、恶心，继而意识模糊，呼之不应；查体：P130次/分，R6次/分（浅慢），BP测不出；面色苍白，口唇发绀，全身皮肤湿冷，无明显皮疹；双肺呼吸音弱，未闻及哮鸣音；心音低钝。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）2.针对呼吸抑制（R6次/分）应立即采取哪些措施？（7分）3.若患者合并使用β受体阻滞剂（如美托洛尔），肾上腺素治疗需注意什么？（7分）四、简答题（共25分）1.简述过敏性休克的“3-2-1”诊断标准（2025年国际过敏与临床免疫学会更新版）。（5分）2.肾上腺素是过敏性休克的一线治疗药物，其使用禁忌证有哪些？（5分）3.过敏性休克患者经急救后，为何需要留院观察至少4-6小时？（5分）4.如何区分“轻度过敏反应”与“过敏性休克”？（5分）5.对于儿童过敏性休克，肾上腺素的剂量如何计算？与成人给药途径有何不同？（5分）答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.D6.B7.B8.B9.A10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.BD4.ABD5.ABD三、案例分析题案例1答案：1.初步诊断：过敏性休克（花生诱发）。诊断依据：①明确的花生接触史；②接触后10分钟内出现皮肤（瘙痒、红斑、风团）、呼吸系统（胸闷、气促、哮鸣音）及循环系统（血压80/50mmHg、心率增快、四肢湿冷）多系统受累表现；③符合过敏性休克快速起病、多器官功能障碍的特征。2.急救关键步骤（按优先级排序）：①立即停止接触过敏原（确认患者不再摄入花生制品）；②保持气道通畅，高流量吸氧（4-6L/min）；③肌内注射肾上腺素（1:1000）0.3-0.5mg（大腿外侧）；④建立静脉通路，快速输注等渗晶体液（如0.9%氯化钠）500-1000ml（30分钟内）；⑤监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）及意识状态；⑥静脉注射地塞米松10-20mg（或甲泼尼龙40-80mg）；⑦口服或静脉给予第二代抗组胺药（如西替利嗪10mg或氯雷他定10mg）；⑧若支气管痉挛持续，雾化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg）；⑨准备气管插管或环甲膜穿刺（若出现喉头水肿或严重呼吸困难）。3.处理措施：①5-15分钟后可重复肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（成人）；②若血压仍低，考虑静脉滴注肾上腺素（1:10000，1-4μg/min），根据血压调整滴速；③继续快速补液（可追加500-1000ml晶体液）；④若合并心功能不全，需监测中心静脉压指导补液；⑤请重症医学科会诊，考虑转入ICU监测。案例2答案：1.最可能诊断：过敏性休克（阿莫西林克拉维酸钾诱发）。需鉴别疾病：①心源性休克（如急性心肌梗死）；②神经源性休克（如迷走反射）；③急性肺栓塞；④低血糖昏迷。2.呼吸抑制处理措施：①立即停止输液，保持患者平卧位（或头低脚高位）；②开放气道（仰头抬颏法），清除口咽分泌物；③高流量面罩吸氧（10-15L/min）；④若自主呼吸未恢复，立即进行气管插管或球囊-面罩通气（维持潮气量6-7ml/kg）；⑤同时肌内注射肾上腺素（1:1000）0.3-0.5mg（大腿外侧）；⑥静脉注射纳洛酮（0.4-2mg）排除阿片类药物相关呼吸抑制（但本例为抗生素过敏，非必需）；⑦监测血氧饱和度，目标维持≥95%。3.β受体阻滞剂合并使用时的注意事项：①β受体阻滞剂可能拮抗肾上腺素的β2受体效应，导致支气管痉挛难以缓解，需加大肾上腺素剂量（可考虑静脉给药）；②若出现严重低血压或心动过缓，可静脉注射高剂量肾上腺素（如1:10000，5-10μg/min起始）；③必要时使用胰高血糖素（50-150μg/kg静脉注射，继以1-5μg/kg/min静脉滴注），通过非β受体途径升高血压和心率；④避免使用β受体阻滞剂类药物（如美托洛尔）作为急救用药；⑤密切监测心电图，警惕心律失常。四、简答题1.2025年国际过敏与临床免疫学会更新的“3-2-1”诊断标准：①3分钟内：接触可能过敏原后迅速出现（≤30分钟）以下表现中的≥2个系统受累：皮肤/黏膜（皮疹、瘙痒、血管性水肿）、呼吸系统（喘息、气促、喉头水肿）、循环系统（低血压、头晕、意识改变）、胃肠道（腹痛、呕吐）；②2项核心：若仅1个系统受累，但同时具备血压下降（成人收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%；儿童＜同年龄第5百分位或下降＞30%）或严重呼吸系统症状（如窒息感、喉头梗阻）；③1种明确：已知对该过敏原过敏，且接触后出现上述表现。2.肾上腺素的使用禁忌证：目前无绝对禁忌证。相对禁忌证包括：①未控制的高血压（收缩压＞180mmHg）；②严重室性心律失常（如室颤、室速）；③嗜铬细胞瘤（可能诱发儿茶酚胺风暴）；④妊娠晚期（大剂量可能引起子宫收缩）。但在过敏性休克危及生命时，上述情况不构成用药障碍，需优先挽救生命。3.留院观察的原因：①约20%-30%的患者会出现“双相反应”（首次发作后1-72小时再次出现症状，中位时间4-8小时）；②部分患者初始症状轻微，可能进展为严重休克；③需监测肾上腺素、激素等药物的副作用（如心动过速、血压过高）；④评估是否需要调整长期预防方案（如处方肾上腺素自动注射器、过敏原规避指导）；⑤确认患者症状完全缓解，生命体征稳定（血压、心率、血氧正常，无呼吸困难）。4.轻度过敏反应与过敏性休克的区分：①受累系统：轻度过敏反应通常仅累及1个系统（以皮肤/黏膜为主，如局部荨麻疹、瘙痒）；过敏性休克需累及≥2个系统，或1个系统合并循环/呼吸系统严重症状（如低血压、喉头水肿）。②严重程度：轻度过敏反应无生命危险；过敏性