2026年成人呼吸支持治疗DRPI(器械相关压力性损伤)的预防试题及答案

2026年成人呼吸支持治疗DRPI(器械相关压力性损伤)的预防试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成人呼吸支持治疗中，与DRPI（器械相关压力性损伤）发生最密切相关的因素是？A.患者年龄B.器械与皮肤接触部位的压力强度及持续时间C.患者血清白蛋白水平D.病房温湿度答案：B解析：DRPI的核心致病机制是器械对皮肤及皮下组织的持续压力超过毛细血管闭合压（约32mmHg），导致局部缺血缺氧，压力强度与持续时间是直接相关因素。2.经鼻高流量氧疗（HFNC）患者双侧鼻翼出现皮肤发红、压之不褪色，属于DRPI的哪一期？A.1期B.2期C.3期D.深部组织损伤期答案：A解析：1期压力性损伤表现为完整皮肤出现非苍白性发红，指压不褪色；2期为部分皮层缺失伴真皮层暴露；3期为全层皮肤缺失；深部组织损伤期早期表现为持续的非苍白性发红、紫绀或表皮分离。3.气管插管患者口腔内固定带所致DRPI最易发生的部位是？A.下唇黏膜B.软腭C.牙龈D.舌腹答案：A解析：气管插管固定带需绕过下颌并加压固定，下唇黏膜因直接接触固定带且活动度小，是压力集中区域，为最易损伤部位。4.无创正压通气（NIV）患者使用硅胶材质面罩时，预防DRPI的关键措施是？A.每日更换面罩型号B.保持面罩与面部接触压力≤25cmH₂OC.每2小时松解面罩5-10分钟D.仅在夜间使用面罩答案：C解析：NIV治疗中，持续压迫是DRPI主因，每2小时松解面罩可缓解局部压力，促进血液循环；硅胶材质虽柔软，但持续压迫仍可能损伤，需定期减压；面罩压力需根据患者脸型调整至不漏气即可，无固定数值限制；每日更换型号可能增加皮肤摩擦风险。5.关于呼吸支持患者皮肤评估频率，正确的是？A.机械通气患者每8小时评估1次B.无创通气患者每4小时评估1次C.经鼻导管吸氧患者每12小时评估1次D.所有患者均需每班评估（每2-4小时）答案：D解析：2025版《中国成人器械相关压力性损伤预防与管理指南》明确：呼吸支持治疗患者因器械持续接触皮肤，需每2-4小时进行皮肤评估（包括接触部位、周围皮肤及器械松紧度），高风险患者（如水肿、营养不良）需缩短至每1小时评估1次。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.以下属于呼吸支持治疗中DRPI高风险因素的是？A.患者BMI＜18.5kg/m²B.机械通气时间＞72小时C.镇静状态下患者自主活动减少D.皮肤潮湿（如痰液、汗液浸渍）答案：ABCD解析：低BMI（消瘦）导致皮下脂肪缓冲减少；机械通气时间延长增加压力累积；镇静状态减少患者自主调整体位的能力；皮肤潮湿降低屏障功能并增加摩擦力，均为DRPI高风险因素。2.预防气管插管患者口腔内DRPI的措施包括？A.使用泡沫敷料保护固定带接触的下唇黏膜B.每4小时调整固定带松紧度（以容纳1指为宜）C.每日2次使用生理盐水棉球清洁口腔D.选择管径与患者气管内径匹配的插管（如男性7.5-8.0mm，女性7.0-7.5mm）答案：ABD解析：泡沫敷料可分散压力；固定带过紧（无法容纳1指）或过松（增加移位风险）均需调整；选择合适管径可减少插管与气管壁的摩擦，但与口腔内DRPI无直接关联；口腔清洁需每2-4小时1次（尤其机械通气患者），每日2次频率不足。3.无创通气患者使用额托时，预防额部DRPI的正确方法是？A.额托与额头接触处垫硅胶衬垫B.调整额托位置至眉弓上方2cmC.每2小时检查额部皮肤颜色及温度D.若出现皮肤发红，立即停止使用额托答案：AC解析：硅胶衬垫可分散压力；额托应放置于眉弓上方1-2cm（避免压迫眼眶）；皮肤发红时需加强减压（如暂时移除额托5分钟），而非立即停用；每2小时评估是关键预防措施。4.经鼻导管吸氧患者预防鼻翼DRPI的措施包括？A.选择管径≤鼻孔内径70%的鼻导管B.每4小时旋转鼻导管方向（左右鼻孔交替）C.保持鼻腔分泌物湿润（使用生理盐水喷雾）D.若鼻翼皮肤破损，改用面罩吸氧答案：ABCD解析：鼻导管过粗（超过鼻孔70%）会增加压力；交替鼻孔可避免单侧持续受压；湿润鼻腔可减少分泌物干燥后与鼻导管的摩擦；皮肤破损时需更换器械类型以降低进一步损伤风险。5.机械通气患者使用呼吸机管路固定架时，预防下颌部DRPI的要点是？A.固定架高度与气管插管位置齐平B.管路与下颌接触处使用水胶体敷料C.每2小时检查固定架是否移位D.保持管路张力（避免下垂牵拉）答案：ABCD解析：固定架高度不当会增加管路对下颌的压力；水胶体敷料可缓冲压力；固定架移位会导致压力集中；管路下垂牵拉会增加剪切力，均需注意。三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.呼吸支持患者使用透明敷贴固定气管插管时，因敷贴透气性好，无需定期更换。（）答案：×解析：透明敷贴虽透气，但长期使用会因皮肤分泌物（如汗液、唾液）浸渍导致敷贴黏性下降，需每24-48小时更换（污染或松脱时随时更换），以避免固定不牢增加移位风险及皮肤浸渍损伤。2.无创通气患者面罩漏气时，应立即调紧头带至完全不漏气。（）答案：×解析：过度调紧头带会增加面部压力，导致DRPI；正确做法是先检查面罩与面部的贴合度（如调整头带松紧至可容纳1指），若仍漏气可更换面罩型号或使用鼻罩+下颌带辅助固定。3.经鼻高流量氧疗患者出现鼻翼皮肤发白时，需立即松解鼻导管并观察5分钟，若皮肤颜色未恢复，应更换为面罩吸氧。（）答案：√解析：皮肤发白提示压力已超过毛细血管闭合压，需立即减压；若减压后未恢复（提示缺血损伤），需更换器械类型以避免进一步损伤。4.机械通气患者使用加温湿化器时，湿化罐水位过高导致管路冷凝水增多，不会增加DRPI风险。（）答案：×解析：冷凝水增多会导致管路重量增加，增加对固定部位（如下颌、耳部）的压力；同时冷凝水积聚在皮肤表面会引起浸渍，降低皮肤屏障功能，增加DRPI风险。5.营养不良患者（血清白蛋白＜30g/L）发生DRPI后，需立即静脉输注白蛋白纠正低蛋白血症。（）答案：×解析：血清白蛋白纠正需时间，且静脉输注仅为辅助手段；DRPI的核心处理是减压、创面护理及营养支持（如高蛋白饮食或鼻饲），需综合干预而非单一依赖静脉输注。四、案例分析题（共20分）案例：患者男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入ICU，给予无创正压通气（模式：CPAP，压力10cmH₂O）治疗。入院第3天，责任护士发现患者双侧颧骨皮肤发红、压之不褪色，局部皮温略高，无皮肤破损。问题1：该患者DRPI的分期及判断依据是什么？（5分）答案：1期压力性损伤。判断依据：皮肤完整，出现非苍白性发红（压之不褪色），局部皮温升高，符合1期压力性损伤“完整皮肤出现不可褪色的红斑”的诊断标准。问题2：分析导致该患者DRPI的主要原因。（7分）答案：主要原因包括：①无创面罩与颧骨持续接触，压力超过毛细血管闭合压（约32mmHg），导致局部缺血；②患者可能存在消瘦（COPD患者常伴营养不良），皮下脂肪减少，缓冲压力能力下降；③面罩固定过紧（CPAP压力10cmH₂O可能需较高头带张力以避免漏气），增加局部压力；④通气治疗时间较长（入院第3天，累计受压时间＞48小时），压力累积效应显著；⑤皮肤潮湿（面罩内温湿度高，汗液或呼出气体冷凝导致皮肤浸渍，降低屏障功能）。问题3：针对该患者，应采取哪些针对性预防措施？（8分）答案：①立即调整面罩松紧度：头带以可容纳1指为宜，避免过紧；②局部减压：每2小时松解面罩5-10分钟，期间可短时间（＜30分钟）改为鼻导管吸氧；③使用减压敷料：在颧骨部位粘贴泡沫敷料（如3M泡沫敷料），分散压力；④加强皮肤评估