中医内科学方剂歌诀

中医内科学方剂歌诀引言方剂者，医家之利器，治病之法程也。中医内科学，辨证论治为纲，而方剂则为纲下之目，是理法方药体系中不可或缺的一环。历代医家苦心孤诣，创制千方，其间不乏配伍精妙、疗效卓著之品。然方剂名目繁多，组成各异，功效主治亦各有侧重，初学之时，每感纷繁复杂，记忆为难。古人有鉴于此，乃将方剂之组成、功效、主治等要点，编成歌诀，以便记诵。此歌诀者，音韵和谐，朗朗上口，实乃中医药传承之良法，初学者入门之津梁，临床医者案头之常备。今不揣浅陋，谨以资深文章作者之视角，结合临床实践与教学心得，将中医内科学常用方剂歌诀，择其要者，分类汇编，并略作解读，冀能为同仁及后学者提供些许裨益。一、学习方剂歌诀的意义与方法方剂歌诀并非简单的文字游戏，其背后蕴含着深刻的医理与实践经验。熟练掌握歌诀，不仅能迅速记诵方剂的核心信息，更能在临床应用时触类旁通，灵活化裁。其意义有三：1.提纲挈领，便于记忆：歌诀以精炼之语言，概括方剂之精髓，化繁为简，使枯燥之药物组合变为易记之韵文。2.深化理解，悟透方理：吟诵歌诀之际，往往能引发对君臣佐使、配伍意义、病机治法的深入思考。3.临证检索，应手得心：临证之时，病情万变，若能将歌诀熟记于心，则可迅速检索，为辨证选方提供有力支持。其学习方法亦有讲究：1.理解为先，勿泥形式：背诵歌诀之前，务必先理解方剂的组成原理、配伍意义及主治病证。知其然，更知其所以然，方能记得牢固，用得灵活。2.上口为要，反复吟诵：歌诀本为便于记诵而作，故宜多读多念，体会其音韵节奏，自然成诵。3.联系病证，方证相应：将歌诀内容与具体的病证表现联系起来，理解此方为何能治此病，达到方证相应的境界。4.勤加温习，学以致用：学而时习之，温故而知新。更重要的是在临床实践中加以运用，不断检验和深化理解。二、中医内科学常用方剂歌诀分类汇要以下将按照中医内科学病证特点及方剂功效主治，分类辑录常用方剂歌诀。每首方剂均列歌诀，并附简要解读与应用要点，力求专业实用。（一）解表剂解表剂者，适用于外感六淫之邪所致的表证。根据病邪性质与患者体质，又分辛温解表与辛凉解表。1.麻黄汤歌诀：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。解读：本方为辛温解表之代表方，由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成。麻黄发汗解表、宣肺平喘为君；桂枝温经散寒、助麻黄发汗为臣；杏仁降利肺气、助麻黄平喘为佐；甘草调和诸药为使。应用要点：主治太阳伤寒证。以恶寒发热，无汗而喘，头痛身疼，脉浮紧为辨证要点。2.桂枝汤歌诀：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，汗出恶风此方功。解读：本方为调和营卫、解肌发表之剂，由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。桂枝解肌发表、温通经脉为君；芍药益阴敛营为臣，桂芍相配，调和营卫；姜枣助桂芍调和脾胃、调和营卫；甘草调和诸药。应用要点：主治太阳中风证。以发热，恶风，汗出，脉浮缓为辨证要点。服后需啜热粥以助药力，温覆取微汗。3.银翘散歌诀：银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。解读：本方为辛凉解表之代表方，由银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根组成。银花、连翘清热解毒、轻宣透表为君；薄荷、牛蒡子疏散风热、清利头目，荆芥穗、淡豆豉辛散表邪、透热外出为臣；桔梗、甘草宣肺利咽，竹叶、芦根清热生津为佐使。应用要点：主治温病初起。以发热微恶风寒，咽痛口渴，脉浮数为辨证要点。方中药物多为轻清之品，不宜久煎。（二）清热剂清热剂用于治疗里热证。根据热邪所在部位、性质及病情轻重，又可分为清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热等。1.白虎汤歌诀：白虎汤用石膏偎，知母甘草粳米陪，热渴汗出脉洪大，气分大热此方魁。解读：本方为清气分热之主方，由石膏、知母、炙甘草、粳米组成。石膏辛甘大寒，清热泻火、生津止渴为君；知母苦寒质润，清热泻火、滋阴润燥为臣，二者相须为用，清泄气分大热；粳米、甘草益胃生津，防石膏之大寒伤胃，调和诸药。应用要点：主治气分热盛证。以大热，大汗，大渴，脉洪大为辨证要点（即“四大”症）。2.黄连解毒汤歌诀：黄连解毒汤四味，黄芩黄柏栀子备，躁狂大热呕不眠，吐衄发斑均可为。解读：本方为清热解毒、苦寒直折之剂，由黄连、黄芩、黄柏、栀子组成。黄连清泻心火为君，兼泻中焦之火；黄芩清上焦之火为臣；黄柏泻下焦之火，栀子通泻三焦之火，导热下行，共为佐使。四药合用，苦寒直折，清热解毒。应用要点：主治三焦火毒热盛证。以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。临床可见吐衄、发斑、痈肿疔毒等。3.龙胆泻肝汤歌诀：龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。解读：本方为清泻肝胆实火、清利肝经湿热之剂。方中龙胆草大苦大寒，上清肝胆实火，下利肝经湿热为君。黄芩、栀子苦寒泻火，协助龙胆草清热除湿为臣。车前子、泽泻、木通清热利湿，导湿热从水道而去；生地、当归滋阴养血，防肝胆实火耗伤阴血，又防方中苦燥渗利之品损伤阴液；柴胡疏畅肝胆之气，并引诸药归于肝胆之经，共为佐药。甘草调和诸药为使。应用要点：主治肝胆实火上炎证（如头痛目赤，胁痛口苦等）及肝经湿热下注证（如阴肿阴痒，小便淋浊，妇女带下黄臭等）。（三）和解剂和解剂用于治疗少阳证、肝脾不和、肠胃不和等病证，具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用。1.小柴胡汤歌诀：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此方宗。解读：本方为和解少阳之主方，由柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣组成。柴胡透泄少阳半表之邪，疏畅气机为君；黄芩清泄少阳半里之热为臣，二者相配，和解少阳。半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣、甘草益气健脾，扶正祛邪，共为佐使。应用要点：主治少阳证。以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦为辨证要点。亦用于妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。2.逍遥散歌诀：逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，疏肝养血兼理脾，肝郁血虚脾弱瘥。解读：本方为调和肝脾之剂，由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷组成。柴胡疏肝解郁为君；当归养血活血，白芍养血柔肝，共为臣药，与柴胡同用，疏肝解郁而不伤阴血，养血柔肝而不碍气机；白术、茯苓、甘草健脾益气，实土以御木乘，共为佐药；生姜温胃和中，薄荷疏散郁遏之气，助柴胡疏肝，为使药。应用要点：主治肝郁血虚脾弱证。以两胁作痛，神疲食少，月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚为辨证要点。（四）温里剂温里剂用于治疗里寒证，根据病位及病情，可分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒等。1.理中丸（汤）歌诀：理中丸主理中乡，甘草人参术干姜，呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。解读：本方为温中祛寒、补气健脾之主方，由人参、干姜、炙甘草、白术组成。干姜大辛大热，温中祛寒为君；人参甘温，益气健脾为臣；白术健脾燥湿为佐；甘草益气和中，调和诸药为使。应用要点：主治脾胃虚寒证。以脘腹冷痛，呕吐泄泻，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细为辨证要点。若虚寒甚者，可加附子，名附子理中丸，温阳祛寒之力更强。2.四逆汤歌诀：四逆汤中附草姜，四肢厥逆急煎尝，腹痛吐泻脉沉细，救逆回阳赖此方。解读：本方为回阳救逆之代表方，由生附子、干姜、炙甘草组成。附子大辛大热，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆为君；干姜辛热，温中散寒，助附子回阳为臣；甘草益气补中，调和诸药，并缓附、姜之峻烈之性，共为佐使。应用要点：主治心肾阳衰寒厥证。以四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细为辨证要点。（五）补益剂补益剂用于治疗各种虚证，包括气虚、血虚、阴虚、阳虚以及气血阴阳俱虚等。1.四君子汤歌诀：四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，益气健脾基础剂，脾胃气虚治相宜。解读：本方为益气健脾之基础方，由人参、白术、茯苓、炙甘草组成。人参益气健脾为君；白术健脾燥湿为臣，与参相配，益气健脾之力更强；茯苓健脾渗湿为佐；甘草益气和中，调和诸药为使。应用要点：主治脾胃气虚证。以面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。2.四物汤歌诀：四物地芍与归芎，血家百病此方通，补血调血理冲任，加减运用在其中。解读：本方为补血调血之基础方，由熟地、当归、白芍、川芎组成。熟地滋阴补血为君；当归补血活血，调经止痛为臣；白芍养血柔肝为佐；川芎活血行气，使补而不滞为使。四药合用，补血而不滞血，行血而不伤血。应用要点：主治营血虚滞证。以头晕心悸，面色无华，唇甲色淡，或妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩为辨证要点。3.六味地黄丸歌诀：六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓掺，肾阴亏损虚火上，滋阴降火自安康。解读：本方为滋阴补肾之代表方，由熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮组成。熟地滋阴补肾，填精益髓为君；山茱萸补养肝肾，并能涩精，山药补益脾阴，并能固肾，共为臣药。三药配合，肾肝脾三阴并补，是为“三补”。泽泻利湿而泄肾浊，并能防熟地之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药称为“三泻”，均为佐药。应用要点：主治肾阴不足证。以腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。（六）固涩剂固涩剂用于治疗气、血、精、津滑脱散失之证，如自汗盗汗、久泻久痢、遗精滑泄、小便失禁等。1.牡蛎散歌诀：牡蛎散内用黄芪，麻黄根与小麦齐，益气固表又敛阴，体虚自汗盗汗宜。解读：本方为益气固表、敛阴止汗之剂，由煅牡蛎、黄芪、麻黄根、小麦组成。牡蛎敛阴潜阳、固涩止汗为君；黄芪益气固表为臣；麻黄根收敛止汗为佐；小麦养心阴、益心气、除虚热为使。应用要点：主治自汗、盗汗证。以自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱为辨证要点。2.四神丸歌诀：四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般须，大枣生姜同煎合，五更肾泄最相宜。解读：本方为温肾暖脾、固肠止泻之剂，由补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣组成。补骨脂温肾补命门，为治肾虚泄泻之要药，为君药。肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻为臣。吴茱萸温脾暖胃以散阴寒；五味子酸温，固肾涩肠，合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻之力，共为佐药。生姜温胃散寒，大枣补脾养胃，共为使药。应用要点：主治脾肾阳虚之肾泄证（五更泄泻）。以五更泄泻，不思饮食，食不消化，或腹痛肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力为辨证要点。（七）安神剂安神剂用于治疗神志不安之证，多由情志内伤致脏腑功能失调所致，分重镇安神与滋养安神两类。1.朱砂安神丸歌诀：朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心烦乱，镇心安神可复康。解读：本方为重镇安神、清心泻火之剂，由朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归组成。朱砂甘寒质重，专入心经，寒能清热，重可镇怯，既能重镇安神，又能清心火，为君药。黄连苦寒，入心经，清心泻火，以除烦热为臣。生地黄甘苦寒，滋阴清热；当归甘辛温润，养血滋阴，共为佐药，既补其耗伤的阴血，又助朱砂、黄连清心安神。炙甘草调和诸药，防黄连之苦寒、朱砂之质重碍胃，为使药。应用要点：主治心火亢盛，阴血不足证。以失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，舌尖红，脉细数为辨证要点。朱砂含硫化汞，不宜多服、久服。2.天王补心丹歌诀：天王补心柏枣仁，二冬生地与归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。解读：本方为滋阴养血、补心安神之剂。方中重用生地黄滋