健康评估（成教专科）第4章身体评估第2节一般状态评估

第二节一般状态评估目录定义发生机制病因临床表现护理评估要点相关护理诊断学习目标识记描述一般状态评估的主要内容、正常表现；理解说明一般状态评估常见异常改变及其临床意义；应用正确进行一般状态的评估，并准确描述评估所见。全身一般状态（generalbodystate）评估是对患者全身状况的概括性观察。评估方法以视诊为主，有时需配合触诊或借助体温表、血压计、听诊器等进行检查。评估内容包括性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位与步态等。一、性别与年龄性别（sex）通常以生殖器与第二性征的发育情况来区别。正常成人男女性征明显，不难判断。异常发现：1.某些疾病对性征的影响2.性染色体异常对性征的影响3.性别与某些疾病发病率之间的关系一、性别与年龄年龄（age）评估时注意年龄同某些疾病发生与预后的关系，如佝偻病、麻疹、白喉等多见于幼儿与儿童；结核病、风湿热等多见于青、少年；动脉硬化、冠心病等多发生于老年人。青年患病后易康复，老年人则相对较慢。二、生命体征生命体征（vitalsign）是标志生命活动存在与质量的重要征象。其内容包括体温(bodytemperature)、脉搏(pulse)、呼吸（respiration）和血压(bloodpressure)，是观察患者病情变化的重要指标之一。三、发育与体型1.发育（development）成人发育正常的判断指标包括：头部长度为身高的1/8~1/7，胸围为身高的1/2，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约等于身高。

2.体型（habitus）临床上将正常体型分为三种类型：

（1）瘦长型（无力型）：身高肌瘦、颈长肩窄、胸廓扁平，腹上角小于90°

（2）矮胖型（超力型）：身短粗壮、颈粗肩宽、胸廓宽厚，腹上角大于90°

（3）均称型（正力型）：身体各部匀称适中，腹上角90°左右。此型较多见。

四、营养状态

1.营养状态的评估方法营养状态可依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉情况，结合年龄、身高、体重等综合判断。（1）测量体重：测量一定时间内体重的增减是观察营养状态的常用方法之一。成人的理想体重可用下列公式粗略计算：理想体重（kg）=身高（cm）-105。一般认为体重在标准体重±10%范围内为正常；超过理想体重10%~20%为超重，超过理想体重20%以上为肥胖；低于理想体重10%~20%为消瘦，低于理想体重20%以上为明显消瘦，极度消瘦称为恶病质。（2）体质指数（BMI，bodymassindex）：计算方法为：体质指数（BMI）＝体重（kg）÷身高平方（m）2。我国成人BMI的正常范围为18.5~24，BMI＜18.5为消瘦，24.0~27.9为超重，≥28为肥胖。（3）皮褶厚度：常用测量部位有：肱三头肌、肩胛下和脐部。2.临床综合判断临床通常以皮肤黏膜、毛发、皮下脂肪及肌肉发育状况对营养状态作出综合判断，以营养良好、营养中等、营养不良三个等级来描述。

（1）营养良好：皮肤黏膜红润、皮肤光泽、弹性好，指甲、毛发润泽，皮下脂肪丰满，肌肉结实，肩胛部及股部肌肉丰满。

（2）营养不良：皮肤黏膜干燥、弹性减低，毛发稀疏，指甲粗糙无光泽，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，肩胛骨、髂骨嶙峋突出。

（3）营养中等：介于良好和不良之间。3.异常营养状态（1）营养不良：（2）营养过度：肥胖包括单纯性肥胖和继发性肥胖。五、意识状态意识状态（consciousness）是大脑皮质功能活动的综合表现。正常人意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅、准确，言能达意。常见的意识障碍有：嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷。六、面容与表情面容（facialfeatures）与表情（expression）是评价个体情绪状态和身体状况的重要指标。健康人表情自然、神态安逸。疾病可使人的面容与表情发生变化，某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面容与表情。临床常见的典型病容如下：

1.急性病容2.慢性病容3.甲状腺功能亢进面容4.黏液性水肿面容5.二尖瓣面容6.肢端肥大症面容7.满月面容8.面具面容9．脱水面容10.贫血面容11.肝病面容12.肾病面容13.病危面容七、体位与步态体位（position）是指个体身体在卧位时所处的状态。疾病常可使体位发生改变。常见体位如下：1.自动体位身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症患者等。2.被动体位不能随意调整或变换体位。见于意识丧失或极度衰弱的患者。3．强迫体位为减轻疾病痛苦被迫采取的体位。步态（gait）是走动时所表现的姿势。常见异常步态如下：

1.蹒跚步态2.醉酒步态3.慌张步态4.共济失调步态5.跨阈步态6.剪刀步态7.间歇性跛行小结1.全身一般状态评估是对患者全身状况的概括性观察。全身一般状态评估方法以视诊为主，有时需配合触诊或借助体温表、血压计、听诊器等进行检查。2.评估内容包括性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位与步态。掌握正常表现，熟悉异常改变及其临床意义。3.性别与年龄性别通常以生殖器与第二性征的发育情况来区别。评估时注意年龄同某些疾病发生与预后的关系。4.生命体征是标志生命活动存在与质量的重要征象。其内容包括体温、脉搏、呼吸、血压，是观察患者病情变化的重要指标之一。5.营养状态的评估方法营养状态可依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉情况，结合年龄、身高、体重等综合判断。6.意识状态意识状态是大脑皮质功能活动的综合表现。意识障碍的表现有：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄等。7.面容与表情是评价个体情绪状态和身体状况的重要指标。临床常见的典型病容如下：急性病容、慢性病容、甲状腺功能亢进面容、黏液性水肿面容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、满