健康评估（成教专科）第4章身体评估第8节肛门、直肠和生殖器评估

第八节

肛门、直肠与生殖器

评估学习目标描述痔、肛裂、包茎、包皮过长等概念；了解肛门、直肠检查的各种体位及其适用范围；了解直肠指诊、双合诊的具体检查方法、适用范围；能概括归纳肛门、直肠、外生殖器检查的内容以及异常时常见临床意义。2评估的主要内容肛门与直肠评估患者体位视诊触诊男性生殖器评估视诊触诊女性生殖器评估视诊触诊一、肛门与直肠评估（一）患者体位肘膝位、左侧卧位、弯腰前俯位、截石位、蹲位（二）视诊痔、肛裂、肛瘘、直肠脓肿、直肠脱垂（三）触诊直肠指诊手法、评估内容（一）患者体位肘膝位左侧卧位弯腰前俯位截石位蹲位肘膝位此体位常用于评估前列腺、精囊及直肠内镜检查等。左侧卧位此体位适用于女性及病重体弱患者。弯腰前俯位此体位适用于门诊普查或轻症患者。仰卧位（截石位）适用于重症体弱病人或膀胱直肠窝的检查。蹲位适用于评估内痔、直肠脱垂和直肠息肉等。顺时钟定位法记录。如检查时取截石位，则肛门后正中6点，前方中点为12点。（二）视诊肛门周围皮肤损伤黏液、脓血肛裂、瘢痕外痔、瘘管口溃疡、脓肿（二）视诊1.痔(hemorrhoid)内痔外痔混合痔直肠上静脉丛直肠下静脉丛齿状线（二）视诊各种类型的痔（二）视诊1.痔(hemorrhoid)2.肛裂(analfissure)3.肛瘘(analfistula)慢性肛裂“三联征”：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大肛裂患者禁止直肠指诊！！（二）视诊痔(hemorrhoid)肛裂(analfissure)肛瘘(analfistula)4.直肠脓肿5.直肠脱垂直肠肛门周围脓肿（二）视诊痔(hemorrhoid)肛裂(analfissure)肛瘘(analfistula)直肠脓肿5.直肠脱垂（三）触诊肛门指诊（直肠指诊）digitalrectalexamination（三）触诊肛门指诊（直肠指诊）评估内容肛门及括约肌的紧张度直肠内壁：压痛；黏膜；肿块；搏动感。指诊后指套表面：黏液、血液、脓液（三）触诊肛门指诊的临床意义举例直肠剧烈触痛，常见于肛裂及感染。触痛伴搏动感，常见于肛门、直肠周围脓肿。触及柔软、光滑而有弹性的包块，多为直肠息肉。触及坚硬、凹凸不平的包块，且内壁有狭窄者，多见于直肠癌。直肠指检的注意事项观察肛周情况涂搽润滑剂肛周适应后轻柔进入先将示指置于肛门外口轻轻按摩，嘱患者哈气，待肛门括约肌放松后，再缓缓插入示指前列腺、精囊扪诊注意肛门痔疮情况了解直肠情况直肠癌和前列腺癌的直肠指诊直肠癌指诊二、男性生殖器评估（一）视诊阴毛、阴茎、阴囊（二）触诊阴茎、阴囊、前列腺、精囊男性外生殖器的组成男性内生殖器的组成■前列腺

(Prostate)■精囊

(Seminalvesicle)■射精管

(Ejaculatoryduct)■尿道腺(Bulbourethralgland,Cowper'sgland)■精阜

(Verumontanum)（一）视诊1.阴毛阴毛的发育和分布2.阴茎大小和形态：性早熟、性功能不全包皮：包茎、包皮过长阴茎头与冠状沟：下疳、尖锐湿疣尿道口：分泌物3.阴囊外形：阴囊单侧增大皮肤：阴囊水肿、阴囊象皮肿、阴囊湿疹包茎VS包皮过长阴茎癌冠状沟处硬溃疡（下疳）

尖锐湿疣尿道口分泌物望诊：红肿、糜烂、溃疡、静脉曲张扪诊：缺如、包块、结节、压痛、串珠感、捻发感透光试验：鉴别阴囊内容物是实体性还是囊性阴囊的检查阴囊皮肤红肿睾丸炎、睾丸肿大精索静脉曲张睾丸鞘膜积液睾丸肿瘤左侧附睾结核阴囊水肿阴囊湿疹（二）触诊1.阴茎触痛、结节2.阴囊睾丸：大小、硬度、结节、压痛、缺如、对称附睾：大小、肿胀、结节、压痛精索：结节、触痛、肿胀（透光试验）前列腺精囊阴囊触诊阴囊视诊透光试验透光试验（阳性）鞘膜积液透光试验（阴性）睾丸肿瘤、疝（二）触诊1.阴茎2.阴囊3.前列腺4.精囊前列腺肥大VS前列腺癌三、女性生殖器评估（一）注意事项不作为常规评估，必要时由妇产科医护人员进行评估排空尿液取截石位经期避免检查未婚女性禁作双合诊及阴道窥器检查检查者为男性，需同时有其他女性陪同三、女性生殖器评估（一）注意事项（二）视诊外阴部检查阴道窥阴器检查（三）触诊方法：双合诊、三合诊或肛腹诊。内容：阴道、子宫颈、子宫体、输卵管、卵巢（二）视诊外阴部检查——女性外生殖器女性内生殖器矢状断面观女性内生殖器（二）视诊（二）视诊外阴部检查阴道窥器检查目的：阴道和子宫颈望诊、取标本、治疗、手术方法：（二）视诊阴道窥器检查评估内容：阴道：黏膜皱襞、色泽、分泌物性状子宫颈：大小、色泽、外口形状注意观察是否有宫颈糜烂、肥大、息肉、裂伤、结节等异常情况，必要时需取标本进行显微镜检查和病理检查。未产妇子宫颈外口经产妇子宫颈外口（三）触诊触诊方法常用：双合诊、三合诊肛腹诊：用于未婚妇女、阴道闭锁或月经期妇女双合诊三合诊（三）触诊触诊内容阴道：深度、紧张度，注意有无畸形、瘢痕、肿块。子宫颈：大小、形状、硬度、光滑否，注意有无息肉、压痛、接触性出血等。子宫体：子宫位置、大小、硬度、活动度、形态，有无压痛。输卵管：正常输卵管不能触及。卵巢：正常卵巢有时可触及，表面光滑，质地软。如向上或两侧拨动宫颈出现疼痛称宫颈举痛，为宫颈急性炎症或盆腔内有积血的表现。常见的相关护理诊断1.