流感诊疗与防控技术指南(试行)

流感诊疗与防控技术指南(试行)一、病原学与流行病学特征（一）病原学特点流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，流感病毒属于正黏病毒科，根据核蛋白和基质蛋白抗原性差异，分为甲、乙、丙、丁四型。其中甲型流感病毒可发生抗原漂移与抗原转换，是引起季节性流行和大流行的主要病原体，目前人群流行的主要亚型为甲型H1N1、甲型H3N2；乙型流感病毒分为Victoria系和Yamagata系两个谱系，近年来在我国交替流行，仅在人群中引起季节性流行；丙型流感病毒多为散发感染，致病力较弱；丁型流感病毒主要感染牲畜，暂未发现人群致病报告。流感病毒对热、紫外线、常用消毒剂敏感，56℃条件下30分钟可灭活，在4℃条件下可存活1周，在室温空气中2小时仍可保持传染性。（二）流行病学特征据世界卫生组织（WHO）估算，全球每年季节性流感流行可导致300万~500万重症病例，29万~65万例流感相关呼吸道疾病死亡；我国每年报告流感发病率波动在10/10万~200/10万之间，发病高峰存在地域差异：北方省份以冬春季（12月~次年2月）为单一流行高峰，南方省份多呈现冬春季（11月~次年1月）、夏季（6~8月）双流行高峰。流感传染源主要为流感患者和隐性感染者，潜伏期为1~4天，平均潜伏期2天，患者在发病前1天至发病后5天内均具有传染性，重症病例、免疫功能低下者排毒时间可延长至发病后2周以上。传播途径主要为呼吸道飞沫传播，也可通过接触被病毒污染的物品后触摸口腔、鼻腔、眼睛黏膜感染，在密闭、通风不良的人群聚集场所可经气溶胶传播。人群普遍易感，感染后可获得同型病毒免疫力，但不同亚型、不同谱系间无交叉保护，且免疫力可随时间逐渐衰减，因此人群可反复感染发病。（三）重症高危人群存在以下情况者感染流感后重症、死亡风险显著升高，列为流感重症高危人群：①年龄<5岁儿童（其中年龄<2岁发生重症风险更高）；②年龄≥65岁老年人；③存在慢性基础疾病者，包括慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、慢性肾病、慢性肝病、神经系统疾病、代谢性疾病、血液系统疾病等；④免疫功能抑制人群，包括HIV感染、恶性肿瘤放化疗、器官或造血干细胞移植、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂人群；⑤妊娠及围产期女性；⑥体重指数（BMI）≥30kg/m²的肥胖人群。二、临床诊疗规范（一）临床表现分型1.轻型：临床症状较轻，全身中毒症状不明显，仅表现为低热、咽痛、鼻塞、流涕等类似普通感冒症状，多在1~3天内自行缓解。2.普通型：最常见，急性起病，表现为中高热（体温38℃~39℃）、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等全身中毒症状，可伴有咽痛、干咳、鼻塞、流涕、结膜充血等呼吸道症状，若无并发症多在发病后3~7天症状消退，乏力、咳嗽症状可持续1~2周。3.重型：符合以下任何一项即可判定为重型流感：①持续高热≥39℃超过3天，伴有剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰或胸痛；②呼吸频率增快、呼吸困难、口唇发绀；③出现神志改变，如嗜睡、烦躁、反应迟钝、惊厥发作；④严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；⑤原有基础疾病明显加重，出现器官功能损伤。4.危重型：符合以下任何一项即可判定为危重型：①出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭需要机械通气支持；②出现感染性休克；③出现急性坏死性脑病、心肌炎、急性肾损伤等多器官功能不全；④出现其他需要入住重症监护病房（ICU）的严重并发症。（二）诊断标准1.疑似病例：符合以下任意一项即可判定：①发病前7天内与流感疑似或确诊病例有密切接触史，且出现流感样临床表现；②发病前7天内到过流感暴发流行场所，且出现流感样临床表现；③出现典型流感样临床表现，且流感病毒抗原快速检测阳性。2.确诊病例：疑似病例符合以下任意一项即可确诊：①流感病毒核酸检测阳性（为目前确诊金标准，灵敏度和特异度均高于抗原快速检测）；②流感病毒分离培养阳性；③急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体滴度较急性期升高≥4倍。（三）鉴别诊断需与新型冠状病毒感染、普通感冒、腺病毒感染、呼吸道合胞病毒感染、鼻病毒感染、细菌性肺炎、支原体肺炎等疾病鉴别，主要通过病原学检测区分，避免误诊漏诊。（四）治疗方案1.一般治疗：确诊或疑似流感患者需居家隔离，保持房间通风，充分休息，多饮水，饮食以易消化、营养充足食物为主；密切监测生命体征和病情变化，体温≥38.5℃伴明显不适者可给予解热镇痛药物，儿童患者禁用阿司匹林及含阿司匹林成分药物，避免诱发瑞氏综合征；鼻塞、咳嗽症状明显者可给予减充血剂、镇咳祛痰药物对症处理。2.抗病毒治疗（1）治疗原则：尽早启动抗病毒治疗，重症、危重症病例及重症高危人群出现流感样症状后，无需等待病原学检测结果，即可启动抗病毒治疗；发病48小时内启动治疗可显著降低重症发生率、缩短病程、降低病死率，发病超过48小时的重症病例仍可从抗病毒治疗中获益。（2）推荐药物及方案①神经氨酸酶抑制剂：为目前一线抗病毒药物，对甲型、乙型流感均有效。奥司他韦：成人剂量为每次75mg，每日2次，疗程5天；儿童按体重给药：体重<15kg者每次30mg，每日2次；15~23kg者每次45mg，每日2次；23~40kg者每次60mg，每日2次；>40kg者按照成人剂量给药；重症病例剂量可加倍，疗程可延长至10天；肾功能不全者需按肌酐清除率调整剂量：eGFR10~30ml/(min·1.73m²)，减至每次75mg每日1次；eGFR<10ml/(min·1.73m²)，减至每次75mg隔日1次，透析患者透析后给药。帕拉米韦：为静脉给药制剂，适合无法口服给药患者，成人剂量为每次300~600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1~5天；儿童剂量为每次10mg/kg，每日1次。扎那米韦：为吸入给药制剂，适合10岁及以上人群，成人剂量为每次10mg吸入，每日2次，疗程5天，合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者不推荐使用。②血凝素抑制剂：阿比多尔，对甲型、乙型流感有效，国内临床可及，成人剂量为每次200mg，每日3次，疗程5天，目前缺乏儿童、妊娠女性用药数据，不推荐上述人群使用。③M2离子通道阻滞剂：金刚烷胺、金刚乙胺，目前多数流行毒株已对该类药物耐药，不推荐常规用于流感治疗。3.重症与危重型治疗：①呼吸支持：根据缺氧程度选择鼻导管吸氧、面罩吸氧、经鼻高流量湿化氧疗、无创机械通气或有创机械通气，纠正低氧血症；②循环支持：合并感染性休克者给予液体复苏、血管活性药物维持循环稳定；③器官功能支持：合并多器官功能不全者给予对应脏器支持治疗；④抗感染治疗：合并明确细菌或真菌感染者，及时给予抗菌药物治疗，避免盲目预防性使用抗菌药物。三、重点人群诊疗与防控要点（一）儿童人群儿童是流感高发人群，<5岁儿童重症发生率约为10%，常见并发症为急性中耳炎、肺炎，少见并发症为心肌炎、脑炎、横纹肌溶解。诊疗要点：①重症高危人群（<2岁）出现流感样症状后，尽早启动抗病毒治疗，无需等待检测结果；②早识别重症预警：持续高热>3天退热效果不佳、呼吸增快（<1月龄≥60次/分，1~12月龄≥50次/分，1~5岁≥40次/分，>5岁≥30次/分）、发绀、精神异常、喂养困难、脱水征象，需立即转诊至上级医疗机构；③防控要点：6月龄以上儿童优先接种流感疫苗，托幼机构、学校开展每日晨午检，发现病例及时居家隔离，避免带病入园入学。（二）老年人群≥65岁人群占流感死亡病例的60%以上，临床表现不典型，可仅表现为低热、乏力、纳差、精神萎靡，呼吸道症状不明显，合并肺炎发生率超过30%，容易漏诊。诊疗要点：①有基础疾病的老年人出现原因不明确的发热或乏力加重，需常规筛查流感；②尽早启动抗病毒治疗，合并肾功能不全者调整奥司他韦剂量，密切监测基础疾病变化，及时处理并发症；③防控要点：养老机构每年流行前组织全员接种疫苗，流行期减少外来探访，避免引入传染源，出现暴发后及时对密切接触者开展预防性服药。（三）妊娠及围产期女性妊娠女性感染流感后重症风险为普通人群的7~10倍，流感发热可增加胎儿神经管畸形、流产、早产、死胎的发生风险。诊疗要点：①任何孕周疑似流感，均需尽早启动抗病毒治疗，奥司他韦属于妊娠药物分级B类，无明确致畸证据，无需因用药终止妊娠；②积极控制体温，优先选择对乙酰氨基酚退热，避免使用其他退热药物影响妊娠；③防控要点：推荐妊娠任何阶段接种灭活流感疫苗，既可保护孕妇也可通过母体传递抗体保护出生后6月龄内的新生儿，是核心防控措施。（四）免疫功能低下人群免疫功能低下人群感染流感后，病毒排毒时间可长达数周，容易发生病毒耐药，重症及死亡风险显著高于普通人群。诊疗要点：①尽早开展核酸检测，确诊后足量足疗程抗病毒治疗，必要时联合不同机制抗病毒药物，定期监测病毒载量评估疗效；②防控要点：不推荐接种减毒活流感疫苗，优先接种灭活流感疫苗，流行季节可在暴露后预防性服用抗病毒药物。（五）肥胖人群BMI≥30kg/m²肥胖人群，感染流感后重症风险是体重正常人群的2~3倍，更容易发生急性呼吸窘迫综合征，预后较差。诊疗要点：肥胖人群出现流感样症状后尽早开展筛查，确诊后及时启动抗病毒治疗，密切监测呼吸功能，避免延误治疗。四、暴发疫情处置规范（一）暴发判定与报告1周内同一集体单位（学校、托幼机构、养老机构、工厂、医院等）出现5例及以上有流行病学关联的流感样病例，即可判定为流感暴发疫情。责任报告单位发现暴发疫情后，需在24小时内上报属地疾病预防控制机构。（二）调查与管控属地疾控机构接到报告后及时开展流行病学调查，明确传染源、波及范围、传播链，追踪密切接触者；根据暴发规模采取分级管控措施：①学校、托幼机构暴发疫情，当1周内一个班级出现2例及以上病例，或多个班级出现病例，可根据评估结果采取班级或全校停课措施，停课时间一般为1周，待最后一例病例发病后1周无新发病例可复课；②养老机构、医疗机构暴发疫情，暂停接受新入住人员，暂停非必要探访，对所有密切接触的高危人群开展暴露后预防，48小时内给予奥司他韦75mg每日1次，连用7~10天。（三）消毒与防护流感病毒对含氯消毒剂敏感，日常消毒对物体表面、高频接触部位（门把手、电梯按钮、玩具、餐桌、扶手等）使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭；室内每日通风2~3次，每次不少于30分钟；暴发期间所有工作人员佩戴医用外科口罩，落实手卫生。五、疫苗接种防控规范接种流感疫苗是预防流感最经济有效的手段，可显著降低接种者感染流感、发生重症并发症的风险。（一）疫苗种类与适用人群目前我国批准上市的流感疫苗包括三类：①三价灭活流感疫苗（IIV3），适用于6月龄及以上人群；②四价灭活流感疫苗（IIV4），适用于3岁及以上人群；③三价减毒活流感疫苗（LAIV3），适用于3~17岁健康人群。（二）接种程序与时机接种程序：①灭活疫苗：6月龄~8岁儿童，既往未接种过流感疫苗或仅接种过1剂次者，接种2剂次，间隔≥4周；既往接种过≥2剂次者、9岁及以上儿童和成人，接种1剂次；②减毒活疫苗：所有适用人群均接种1剂次。接种时机推荐每年流感流行季节前1~2个月完成接种，我国一般推荐9~11月完成接种，整个流行季节都可以开展接种，未接种者可随时接种。（三）优先接种人群按照国家疾控要求，以下人群为优先接种对象：①6月龄以下新生儿的家庭成员和看护人员；②6月龄~5岁儿童；③≥65岁老年人；④慢性基础疾病患者；⑤妊娠及围产期女性；⑥免疫功能低下人群；⑦托幼机构、学校、医疗机构、养老机构、公共交通等重点场所工作人员；⑧BMI≥30kg/m²肥胖人群。（四）禁忌症与安全性禁忌症：①对流感疫苗任何成分过敏者；②急性疾病发作期、严重慢性疾病急性加重期，待病情稳定后接种；③未控制的严重慢性病患者；④减毒活流感疫苗禁止用于免疫功能低下人群、妊娠女性、严重过敏体质者。安全性：灭活流感疫苗安全性良好，常见不良反应为接种部位红肿、疼痛、低热（<38.5℃），多在2~3天内自行缓解，无需特殊处理，严重不良反应罕见。六、医疗机构感染防控（一）预检分诊与分流流感流行季节，医疗机构严格落实预检分诊制度，设置发热门诊专用区域，对所有发热伴呼吸道症状患者进行分诊，流感样病例引导至专用诊室就诊，避免与普通患者交叉接触；落实病原学筛查要求，鉴别流感与其他呼吸道传染病。（二）医务人员防护接诊流感患者需佩戴医用外科口罩，接触患者血液、体液、分泌物时佩戴手套，落实手卫生；要求医务人员每年优先接种流感疫苗，接种覆盖率需达到90%以上；医务人员出现流感样症状后及时离岗休息，治愈后返岗，避免造成院内传播。（三）环境管理与消毒诊疗区域每日定时通风，高频接触的物体表面（诊疗台、门把手、电梯按钮、挂号机等）每日用500mg/L含氯消毒剂消毒2次，发热门诊、隔离病区消毒浓度提升至1000mg/L；医疗废物按照规范分类处置，做好终末消毒。（四）院感暴发处置医疗机构1周内出现3例及以上院内关联流感病例，判定为院感暴发，立即上报院感管理部门和属地疾控，隔离所有确诊病例，对密切接触的高危人群开展预