住院医师规范化培训《急诊科》习题库+参考答案解析

住院医师规范化培训《急诊科》习题库+参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.关于肝性脑病的治疗下述不正确的是（）。A、肥皂水灌肠B、禁止蛋白质饮食的摄入C、口服甲硝唑D、躁动不安时禁用吗啡类药物E、给予支链氨基酸正确答案：A答案解析：氨以非离子型氨（NH₃）和离子型氨（NH₄＋）两种形式存在，氨在肠b道的吸收主要以NH₃弥散入肠黏膜，当结肠内pH＞6时，NH<su>4</sub>＋转为HNH₃，大量弥散入血；pH＜6时，则N3从血液转至肠腔，随粪排泄。使用肥皂水导泻，肠道中的氨转化为非离子型的NH3，吸收入血液循环，可透过血脑屏障，诱发肝性脑病的发生。2.支气管哮喘患者，持续发作24h，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是（）。A、补液＋糖皮质激素静脉滴注＋氨茶碱静脉滴注B、补液＋氨茶碱＋β2-受体激动剂C、糖皮质激素＋色甘酸钠吸入D、654-2静脉注射E、沙丁胺醇雾化吸入＋溴化异丙托品吸入正确答案：A答案解析：糖皮质激素是重症哮喘治疗的首选。为了尽早取得血清有效药物浓度。多数主张采用静脉途径给药。茶碱主要用于重症哮喘患者，或经β2受体激动剂、糖皮质激素和抗胆碱能药联合应用仍无效的患者。使用过程中监测血药浓度有助于减少毒副作用的发生。3.面中1/3损伤容易并发的颅脑损伤不包括（）。A、脑挫伤B、脑疝C、颅底骨折D、颅内血肿E、脑震荡正确答案：B答案解析：颌面部上接颅脑，上颌骨或面中1/3部损伤容易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折等，其主要临床特征是伤后有昏迷史。颅底骨折时可有脑脊液由鼻孔或外耳道流出。4.男性，26岁。两周前感冒，近日感胸闷，气急，心率100次/分，第一心音减弱，血沉30mm/h，乳酸脱氢酶及谷草转氨酶升高，心电图ST段下移及T波倒置。诊断最可能为（）。A、心绞痛B、病毒性心肌炎C、风湿热D、急性心肌梗死E、原发性心肌病正确答案：B答案解析：患者有前驱感染史，随后出现胸闷气急，第一心音减弱，乳酸脱氢酶及谷草转氨酶升高，心电图ST段下移及T波倒置，考虑为病毒性心肌炎。病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断。根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、心电图、心肌酶学检查或超声心动图、CMR显示的心肌损伤证据，应考虑此诊断。5.足月顺产女婴，生后48小时，血清总胆红素14mg/dl，结合胆红素2mg/dl。最适宜的治疗方案是（）。A、光照治疗B、换血疗法C、抗生素疗法D、肌内注射苯巴比妥钠E、应用利尿剂正确答案：A答案解析：患儿生后48小时，血清总胆红素14mg/dl，结合胆红素2mg/dl，考虑新生儿黄疸。光照治疗即是通过光照使皮肤2mm深度的胆红素氧化为无毒水溶性产物从胆汁及尿中排出，是目前应用最多而且安全有效的措施。足月儿胆红素＞205μmol/L（12mg/dl），早产儿＞171μmol/L（10mg/dl）时均可进行光疗以消除黄疸。6.医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种应当由哪个部门提交申请报告，经药学部门提出意见后，由抗菌药物管理工作组审议？（）A、临床科室B、药品调剂部门C、药物生产厂家D、临床医师E、药房正确答案：A答案解析：医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，由抗菌药物管理工作组审议。7.缺铁性贫血患者停止补铁的指征是（）。A、血红蛋白B、总铁结合力C、血清铁D、红细胞计数E、铁蛋白正确答案：E答案解析：铁蛋白属于储存铁，铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。8.根据九分法，成年男性双下肢（不含臀部）占人体体表总面积的（）。A、18%B、30%C、25%D、41%E、35%正确答案：D答案解析：根据九分法，双下肢占人体表面积的百分比为：成人双足7%，双侧小腿13%，双侧大腿21%，双臀部5%，故而成人双下肢（不含臀部）占体表面积的41%。女性有所差别，臀部和双足各占6%。因此答案选D。9.男婴6个月，发热，腹泻2d来门诊，体温38.5～40℃（肛表），大便（10～15）次/d，为黄色稀水样，量中等，有时有呕吐。体检：患儿较烦躁，哭无泪，尿量很少。下面检查最合理和急需的是（）。A、大便常规＋血气分析＋电解质测定B、尿常规＋血常规＋电解质测定C、大便常规＋尿常规＋大便培养D、大便常规＋电解质测定＋血培养E、大便常规＋血常规＋大便病毒分离正确答案：A答案解析：6个月患儿，发热、腹泻2天，体温38.5～40℃（肛表），大便（10～15）次/d，为黄色稀水样，量中等，有时有呕吐，故考虑为分泌性腹泻。体检：患儿较烦躁，哭无泪，尿量很少，故考虑患儿伴中～重度脱水，故需急行大便常规以明确腹泻原因，对因治疗；急行血气分析＋电解质测定，以明确患儿脱水、电解质紊乱、酸碱失衡情况，以及时纠正。10.下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病？（）A、肺癌B、胸膜肿瘤C、自发性气胸D、带状疱疹E、胸膜炎正确答案：D答案解析：带状疱疹，因疱疹沿周围神经分布，好发部位依次为肋神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域，引起神经痛，表现为胸痛。其他胸壁疾病包括急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。A项，为引起胸痛的肺部疾病；BCE三项，均为引起胸痛的胸膜疾病。11.伴高血压冠心病的肝硬化消化道出血患者，不宜使用下列哪项止血措施？（）A、垂体后叶素静脉滴注B、去甲肾上腺素胃管滴注C、冰生理盐水洗胃D、生长抑素静脉滴注E、三腔二囊管压迫正确答案：A答案解析：垂体后叶素，含缩宫素和抗利尿激素。抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，又称加压素。其不良反应大，可以引起腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，故不适合冠心病人使用。12.风心病二尖瓣狭窄患者随右心衰竭的加重，下列临床表现将减轻的是（）。A、急性肺水肿发作B、胃肠道淤血C、心尖区舒张期隆隆样杂音D、心率加快E、肝大，压痛正确答案：A答案解析：二尖瓣狭窄导致左心衰，肺动脉高压，最后右心衰，此时肺动脉压力有所降低，肺循环血液有所减少，肺淤血一定程度缓解。13.尤其适用于阿司匹林哮喘的药物是（）。A、噻托溴铵B、布地奈德C、氨茶碱D、特布他林E、孟鲁司特正确答案：E答案解析：某些哮喘患者服用阿司匹林或其他解热镇痛药后可诱发哮喘，称为“阿司匹林哮喘”。白三烯调节剂尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘病人的治疗。常用药物有孟鲁司特和扎鲁司特。14.氨茶碱治疗支气管哮喘的作用机制是（）。A、阻断迷走神经B、抑制磷酸二酯酶C、激活腺苷酸环化酶D、保护肥大细胞溶酶体膜E、使封闭抗体增加正确答案：B答案解析：氨茶碱为磷酸二酯酶抑制剂，抑制cAMP代谢为5′-AMP，从而使体内的cAMP水平升高，起到扩张支气管作用。因此答案选B。15.下面检查符合UIP，除了（）。A、ESR增快B、胸片双肺弥漫分布网格状阴影C、HRCT示沿胸膜分布的蜂窝状阴影D、肺功能示阻塞性通气功能障碍，弥散功能降低E、BALF中可见中性粒细胞比例增高正确答案：D答案解析：UIP，即普通型间质性肺炎，肺功能示限制性通气功能障碍。16.下列关于乙型肝炎病毒抵抗力的描述，正确的是（）。A、100℃5分钟灭活B、煮沸10分钟灭活C、60℃10小时灭活D、－20℃可保存10天E、可被紫外线灭活正确答案：B答案解析：乙型肝炎病毒（HBV）抵抗力较强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受，100℃10分钟、65℃10小时或高压蒸汽消毒可灭活。17.较早出现以结合胆红素增高为主的疾病是（）。A、母乳性黄疸B、G-6-PD缺陷症C、新生儿溶血症D、胆道闭锁E、新生儿肝炎正确答案：E答案解析：新生儿肝炎常在生后1～3周或更晚出现黄疸，以结合胆红素增高为主；ABC三项，以未结合胆红素增高为主；D项，胆道闭锁多在出生后2周始显黄疸并呈进行性加重。18.患者，58岁，晨起无诱因右眼失明，左上肢无力，3小时后左侧肢瘫加重。查体：血压160/90mmHg，意识清，左侧中枢性面舌瘫、肢体瘫和偏身感觉障碍。急查头CT检查无异常。首选治疗为（）。A、肝素抗凝B、尿激酶或rt-PA溶栓C、甘露醇脱水D、阿司匹林口服E、降血压和脑保护正确答案：B答案解析：患者晨起无诱因右眼失明，左上肢无力，后左侧肢瘫加重。查体：血压160/90mmHg，意识清，左侧中枢性面舌瘫、肢体瘫和偏身感觉障碍。急查头CT检查无异常。考虑诊断缺血性脑卒中，患者发病时间在6小时内，脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且较严重，脑CT已排除脑出血，无溶栓禁忌证者考虑溶栓，可选用组织型纤溶酶原激活剂、链激酶、尿激酶等。19.采用两种疗法治疗糖尿病，甲疗法治疗100人，60人有效，有效率为60%；乙疗法治疗80人，40人有效，有效率为50%。平均有效率为（）。A、53.6%B、56%C、55.6%D、55%E、53%正确答案：C答案解析：有效率指治疗有效人数占接受治疗总人数的百分比，两种以上疗法的平均有效率是指治疗有效总人数占接受治疗总人数的百分比。故本题平均有效率＝（甲疗法有效人数＋乙疗法有效人数）/接受两种疗法的总人数＝（60＋40）/（100＋80）≈55.6%。注意平均有效率不是有效率结果相加后再除以2。20.动脉穿刺置管保留时间原则上不超过几天？（）A、5天B、2天C、3天D、1天E、4天正确答案：E答案解析：记忆知识点：动脉穿刺置管保留时间原则上不超过4天。21.成人心肺复苏时胸外按压的幅度为（）。A、1～2cmB、2～3cmC、4～5cmD、3～4cmE、5～6cm正确答案：E答案解析：心肺复苏时胸外按压频率100～120次/min，按压深度不少于5cm，但不超过6cm。按压间歇应确保胸廓完全回弹。22.新生儿高胆红素血症最严重的并发症是（）。A、败血症B、黄疸型肝炎C、核黄疸D、颅内感染E、颅内出血正确答案：C答案解析：当未结合胆红素超过临界值时，足月儿＞342μmol/L（20mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl），即可通过血脑屏障与神经组织结合产生胆红素脑病（核黄疸）。核黄疸为新生儿溶血病最严重的并发症。23.急性荨麻疹的主要原因是（）。A、胃肠功能紊乱B、病灶感染C、寄生虫D、神经精神因素E、药物和食物正确答案：E答案解析：急性荨麻疹（AU）是一种临床常见病，以瘙痒、风团或伴有血管性水肿为特征的变应性皮肤病，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。药物和食物主要是急性荨麻疹发生的主要原因。24.患者，女，26岁，转身时突感右下腹疼痛不能直立。妇检：子宫正常大小，于右侧扪及拳头大小包块，形状规则，触痛明显，以子宫右角部为甚。诊断可能是（）。A、异位妊娠B、卵巢肿瘤蒂扭转C、卵巢肿瘤感染D、卵巢肿瘤破裂E、卵巢肿瘤恶变正确答案：B答案解析：转身时突感右下腹疼痛不能直立，于右侧扪及拳头大小包块，形状规则，触痛明显，以子宫右角部为甚，结合临床症状及体征，考虑卵巢肿瘤蒂扭转可能性大。25.人体实验必须坚持（）。A、受试者没有不适B、受试者的疾病获得治疗C、受试者获得经济利益D、受试者绝对安全E、受试者知情同意正确答案：E答案解析：根据《赫尔辛基宣言》和我国卫生部制定的《涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）》等相关文件精神，人体实验的伦理原则包括：①医学目的原则；②知情同意原则；③维护受试者利益的原则；④随机对照的原则。26.男性，35岁，近1年来常出现阵发性头痛、心慌、出汗，约半小时或1小时后缓解，此次发作时来院就诊，查体：P85次/min，BP26/16kPa（195/120mmHg），心肺未见明显异常，尿糖阳性，尿儿茶酚胺阳性，留院观察，1小时后血压、心率又恢复正常，则病人的诊断最可能是（）。A、1型糖尿病B、原发性高血压病C、原发性醛固酮增多症D、嗜铬细胞瘤E、皮质醇增多症正确答案：D答案解析：该患者为年轻高血压患者，应首先考虑继发性高血压。临床表现为阵发性头痛、心慌、出汗，发作时血压升高明显，后可自行缓解，且尿儿茶酚胺阳性，心肺无异常，因此考虑诊断为嗜铬细胞瘤。27.与系统性红斑狼疮血栓形成相关的自身抗体是（）。A、抗Sm抗体B、抗SSA抗体C、抗心磷脂抗体D、抗dsDNA抗体E、抗rRNP抗体正确答案：C答案解析：A项，抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一。特异性99%，但敏感性仅25%，有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断。B项，抗SSA抗体与SLE中出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低、平滑肌受累、新生儿狼疮等相关。D项，抗dsDNA抗体是诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，抗dsDNA抗体的滴度与疾病活动性密切相关。E项，抗rRNP抗体往往提示有NP-SLE或其他重要内脏的损害。28.骨折引起脂肪栓塞是由于（）。A、脂肪肝B、创伤的应激作用C、静脉压力增高D、病人肥胖E、骨筋膜室压力过高正确答案：E答案解析：骨折后脂肪栓塞综合征好发于成人，这是由于骨折处髓腔内血肿张力过大（骨筋膜室压力过高），骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦，可引起肺、脑脂肪栓塞。29.医师在执业活动中应履行的义务不包括（）。A、努力钻研业务B、保护患者隐私C、