2026年肺癌影像试题及答案

2026年肺癌影像试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，吸烟40年，体检发现右肺上叶0.9cm纯磨玻璃结节（pGGN），边缘模糊，内无实性成分，随访18个月体积增大15%，密度无明显变化。最可能的病理对应是：A.浸润性腺癌（IAC）B.微浸润腺癌（MIA）C.原位腺癌（AIS）D.不典型腺瘤样增生（AAH）2.胸部CT显示左肺下叶3.5cm肿块，边缘呈深分叶（分叶深度>3mm），其形成的主要病理机制是：A.肿瘤内坏死组织牵拉B.肿瘤各区域生长速度不均C.周围肺组织纤维化包裹D.支气管播散导致的多中心生长3.关于PET-CT在肺癌诊断中的应用，错误的是：A.SUVmax>2.5提示恶性可能大B.可鉴别肺门淋巴结良恶性（短径>1cm且SUVmax>3.0）C.对纯磨玻璃结节（pGGN）的诊断价值高于实性结节D.炎症或结核可能导致假阳性4.患者CT示右肺上叶5.2cm肿块，侵犯脏层胸膜但未累及壁层，同侧肺门淋巴结肿大（短径1.3cm），无纵隔淋巴结及远处转移。根据IASLC第9版分期，TNM分期为：A.T2aN1M0（ⅡB期）B.T2bN1M0（ⅡB期）C.T3N1M0（ⅢA期）D.T2bN0M0（ⅡA期）5.中央型肺癌的直接影像征象是：A.阻塞性肺炎B.肺不张C.支气管狭窄或截断D.胸腔积液6.周围型肺癌内“空泡征”的病理基础是：A.肿瘤内坏死液化B.残留的支气管或肺泡腔C.肿瘤内小血管扩张D.空气经支气管播散至瘤内7.胸膜凹陷征的形成主要与以下哪种病理改变相关？A.肿瘤侵犯胸膜B.肿瘤内成纤维细胞增生牵拉C.胸膜下淋巴管癌栓D.胸腔积液压迫肺组织8.关于小细胞肺癌（SCLC）的影像特点，错误的是：A.多发生于肺门区（中央型）B.易早期出现纵隔淋巴结转移C.肿瘤倍增时间短（通常<30天）D.常伴阻塞性肺不张（与鳞癌类似）9.双能量CT在肺癌诊断中的优势不包括：A.鉴别肺门肿块与血管（碘基图）B.评估肿瘤内血供（碘含量分析）C.提高纯磨玻璃结节的检出率D.鉴别淋巴结转移（淋巴结碘含量>良性）10.肺转移瘤的典型CT表现是：A.单发球形结节，边缘分叶毛刺B.双肺多发结节，以胸膜下、肺野中外带为主C.肺门区肿块伴阻塞性肺炎D.肺内空洞，壁厚薄不均，内有液平二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.周围型肺癌常见的CT征象包括：A.分叶征B.毛刺征C.空泡征D.血管集束征E.胸膜凹陷征2.小细胞肺癌（SCLC）的影像特征包括：A.多为中央型，肺门肿块伴纵隔淋巴结肿大B.肿瘤生长迅速，2个月内体积可翻倍C.较少出现空洞（与鳞癌相比）D.常伴阻塞性肺不张（发生率高于腺癌）E.易侵犯大血管（如肺动脉、上腔静脉）3.需与周围型肺癌鉴别的疾病包括：A.结核球B.肺错构瘤C.炎性假瘤D.肺隔离症E.肺动静脉瘘4.符合肺癌T4分期的情况有：A.肿瘤侵犯胸壁（壁层胸膜）B.肿瘤侵犯心包脏层C.肿瘤直接侵犯主动脉弓D.同一肺叶内出现卫星结节E.对侧肺叶出现转移结节5.AI辅助诊断肺结节的优势包括：A.提高微小结节（<5mm）的检出率B.减少不同医师间的诊断差异C.自动计算结节体积、倍增时间D.直接给出病理类型（如腺癌/鳞癌）E.缩短影像报告时间三、病例分析题（共65分）病例1（25分）患者男性，72岁，吸烟史50年（2包/日），主诉“刺激性咳嗽2月，痰中带血1周”。胸部CT平扫+增强：右肺上叶尖段见一2.8cm×2.5cm混合磨玻璃结节（mGGN），实性成分占比约40%（CT值-350HU），边缘可见深分叶（分叶深度4mm）及短毛刺，内部见空泡征（直径1mm），邻近胸膜见“胸膜凹陷征”（凹陷处可见线状影连接结节与胸膜）；增强扫描实性部分明显强化（CT值升高55HU），纵隔4R组淋巴结肿大（短径1.4cm，增强后CT值90HU），双肺其余肺野未见异常密度影，肝、肾上腺未见占位。问题1：该结节最可能的病理类型是什么？依据是什么？（8分）问题2：根据IASLC第9版分期，该患者的TNM分期及临床分期是什么？（7分）问题3：需与哪些疾病进行鉴别诊断？至少列出3种，并简述鉴别要点。（10分）病例2（20分）患者女性，56岁，无吸烟史，因“体检发现左肺下叶结节”就诊。3年前首次CT示左肺下叶背段0.6cm纯磨玻璃结节（pGGN），边缘清晰，密度均匀（CT值-580HU）；本次复查CT（间隔24个月）示结节增大至1.2cm，密度不均（部分区域CT值-320HU），可见细小分叶（分叶深度2mm），未见毛刺及胸膜牵拉，纵隔淋巴结无肿大。问题1：结合随访变化，该结节最可能的病理进展阶段是什么？依据是什么？（6分）问题2：目前应采取的处理建议是什么？简述理由。（7分）问题3：若选择继续随访，影像学监测的关键指标有哪些？（7分）病例3（20分）患者男性，60岁，“咳嗽伴活动后气促1月”就诊。胸部CT示左肺门区5.5cm×4.8cm软组织肿块，边界不清，左主支气管中下段截断，左肺上叶及下叶部分肺组织密度增高（可见支气管充气征）；增强扫描肿块呈不均匀强化（CT值升高40HU），纵隔5、6组淋巴结肿大（短径1.8cm，融合成团），左侧胸腔少量积液；腹部CT示肝右叶2个类圆形低密度灶（最大径1.2cm），增强后边缘强化。问题1：该患者最可能的肺癌类型（组织学）是什么？依据是什么？（6分）问题2：根据IASLC分期，T分期如何判定？需补充哪些检查？（7分）问题3：肝内病灶的性质需首先考虑什么？如何进一步明确？（7分）答案一、单项选择题1.D（AAH通常表现为<1cm的pGGN，生长缓慢；AIS多为>1cm的pGGN或mGGN，MIA和IAC多有实性成分或快速生长。）2.B（分叶征主要因肿瘤各区域细胞增殖速度不均，导致局部生长优势形成。）3.C（PET-CT对实性结节的良恶性鉴别价值更高，pGGN因代谢活性低，SUVmax常<2.5，易漏诊。）4.B（肿瘤大小>5cm（T2b：5cm<T≤7cm），同侧肺门淋巴结转移（N1），无远处转移（M0），故为T2bN1M0（ⅡB期）。）5.C（直接征象为支气管受侵表现，如狭窄、截断；阻塞性肺炎、肺不张为间接征象。）6.B（空泡征是肿瘤内未被完全替代的正常肺泡或细支气管，常见于高分化腺癌。）7.B（肿瘤内成纤维细胞增生形成纤维条索，牵拉脏层胸膜形成凹陷，与侵犯胸膜不同。）8.D（SCLC生长迅速，常早期压迫支气管但较少导致完全阻塞，故阻塞性肺不张发生率低于鳞癌。）9.C（双能量CT主要用于评估血供、鉴别血管与肿块，对pGGN检出率无显著提升。）10.B（转移瘤多为血行播散，表现为双肺多发、胸膜下分布的结节，边缘较光滑。）二、多项选择题1.ABCDE（均为周围型肺癌常见征象，分叶、毛刺反映肿瘤浸润性生长，空泡、血管集束与肿瘤内结构相关，胸膜凹陷与纤维牵拉有关。）2.ABCE（SCLC因生长快，常压迫支气管但较少完全阻塞，故阻塞性肺不张少见；易侵犯大血管是其侵袭性的表现。）3.ABCDE（结核球有钙化、卫星灶；错构瘤有脂肪/钙化；炎性假瘤边缘光滑、强化均匀；肺隔离症有异常供血动脉；肺动静脉瘘可见血管连接。）4.BCE（T4包括侵犯纵隔结构（如主动脉、心包）、隆突，或对侧肺叶转移；侵犯胸壁为T3，同一肺叶卫星结节为T3。）5.ABCE（AI可辅助诊断但无法直接判断病理类型，需结合病理检查。）三、病例分析题病例1问题1：最可能为浸润性腺癌（IAC）。依据：①mGGN且实性成分占比>25%（40%）；②深分叶、短毛刺提示侵袭性生长；③空泡征见于高分化腺癌；④增强后实性部分明显强化（恶性肿瘤血供丰富）。问题2：TNM分期：T1cN1M0（临床分期ⅡB期）。解析：肿瘤最大径2.8cm（≤3cm为T1c）；同侧纵隔淋巴结（4R组）肿大（短径>1cm）为N1；无远处转移（M0）。问题3：需鉴别：①结核球：多有钙化、卫星灶，增强后环形强化；②炎性假瘤：边缘光滑，强化均匀，临床有感染史；③肺错构瘤：可见脂肪或爆米花样钙化，边缘清晰无毛刺。病例2问题1：最可能进展为微浸润腺癌（MIA）或早期浸润性腺癌（IAC）。依据：pGGN在2年内体积增大（0.6cm→1.2cm，体积增加>200%），密度增高（出现实性成分），且出现细小分叶，符合AIS→MIA→IAC的进展规律。问题2：建议手术切除（楔形切除或肺段切除）。理由：mGGN（出现实性成分）且直径>1cm，根据2023年Fleischner指南，此类结节恶性概率>50%，需积极干预。问题3：监测指标：①结节大小（最大径、体积）；②密度（实性成分占比、CT值）；③边缘特征（分叶、毛刺）；④邻近结构（胸膜牵拉、血管集束）；⑤倍增时间（若<400天提示恶性）。病例3问题1：最可能为鳞状细胞癌（鳞癌）。依据：①中央型肿块伴支气管截断；②阻塞性肺炎（左肺密度增高