2026年泌尿外科出科考试测试卷附答案

2026年泌尿外科出科考试测试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.老年男性患者出现进行性排尿困难，伴夜尿增多（4-5次/夜），首选的初步筛查检查是：A.血清前列腺特异性抗原（PSA）B.经直肠前列腺超声（TRUS）C.尿流率测定+残余尿量D.膀胱镜检查2.肾细胞癌最常见的病理类型是：A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌3.上尿路结石患者突发剧烈腰痛伴恶心呕吐，尿常规示红细胞（+++），首选的影像学检查是：A.KUB平片B.静脉尿路造影（IVU）C.泌尿系CT平扫D.超声检查4.关于急性细菌性前列腺炎的治疗，错误的是：A.早期使用广谱抗生素B.可配合热水坐浴C.禁忌前列腺按摩D.需长期使用α受体阻滞剂5.尿道球部损伤最常见的病因是：A.骨盆骨折B.骑跨伤C.医源性损伤D.锐器刺伤6.儿童隐睾最适宜的手术治疗年龄是：A.6个月以内B.1-2岁C.3-5岁D.青春期前7.膀胱肿瘤最常见的临床表现是：A.尿频尿急B.排尿困难C.无痛性肉眼血尿D.腰痛8.诊断精索静脉曲张最可靠的检查是：A.触诊B.超声多普勒C.CTD.精液分析9.肾结核的典型尿液改变是：A.大量白细胞尿B.肉眼血尿C.脓尿伴终末血尿D.蛋白尿10.输尿管结石引起肾绞痛时，最有效的止痛措施是：A.口服非甾体抗炎药B.肌注哌替啶+山莨菪碱C.静脉输注甘露醇D.体外冲击波碎石（ESWL）11.前列腺增生患者出现急性尿潴留，首要的处理措施是：A.立即行前列腺切除术B.口服α受体阻滞剂C.导尿或耻骨上膀胱造瘘D.肌注新斯的明12.睾丸扭转的黄金手术时间是发病后：A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内13.诊断尿路上皮肿瘤最直接的方法是：A.尿脱落细胞学检查B.膀胱镜+活检C.泌尿系CTD.血清肿瘤标志物14.肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）最常见的临床表现是：A.腰痛B.血尿C.尿路感染D.肾功能不全15.关于多囊肾的描述，错误的是：A.常染色体显性遗传（ADPKD）多见B.超声可见双肾多发囊性占位C.最终可发展为慢性肾衰竭D.首选治疗为囊肿去顶减压术16.肾上腺嗜铬细胞瘤的典型症状是：A.高血压伴低血钾B.阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗C.向心性肥胖D.满月脸、水牛背17.尿道下裂的分型中，最常见的类型是：A.阴茎头型B.阴茎体型C.阴茎阴囊型D.会阴型18.肾损伤患者非手术治疗的绝对指征是：A.血压持续下降B.腰部肿块进行性增大C.合并其他脏器损伤D.肾挫伤或轻度裂伤19.膀胱阴道瘘最常见的病因是：A.产伤B.妇科手术损伤C.肿瘤浸润D.放射治疗20.关于压力性尿失禁的治疗，首选的手术方式是：A.经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT）B.膀胱颈悬吊术C.尿道扩张术D.人工尿道括约肌置入术二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.急性附睾炎的鉴别诊断包括：A.睾丸扭转B.睾丸肿瘤C.附睾结核D.精索静脉曲张2.上尿路结石的代谢评估项目包括：A.24小时尿钙、磷、尿酸B.血清钙、磷、尿酸C.尿pH值D.甲状旁腺激素（PTH）3.肾细胞癌的转移途径包括：A.直接侵犯B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移4.前列腺癌的高危因素包括：A.高龄B.肥胖C.遗传（BRCA突变）D.高动物脂肪饮食5.尿道损伤的并发症有：A.尿道狭窄B.尿瘘C.勃起功能障碍D.肾积水三、简答题（每题8分，共40分）1.简述良性前列腺增生（BPH）的诊断流程。2.上尿路结石的治疗原则（根据结石大小、位置及肾功能状态）。3.肾细胞癌的TNM分期（2023年AJCC第9版核心内容）。4.急性附睾炎的鉴别诊断要点（与睾丸扭转、附睾结核对比）。5.尿道下裂的分型及手术治疗的核心原则。四、病例分析题（共25分）【病例1】男性，68岁，主因“进行性排尿困难3年，加重伴不能排尿6小时”就诊。3年来排尿费力、尿线变细、射程短，夜尿3-4次；近6小时未排尿，下腹胀痛。既往“高血压”病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制可。查体：下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音；直肠指检：前列腺增大（约50g），质地韧，中央沟消失，未及硬结。问题：（1）初步诊断及诊断依据？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）下一步应完善哪些检查？（5分）（4）紧急处理措施及后续治疗方案？（5分）【病例2】男性，32岁，突发左侧腰痛伴恶心呕吐2小时，疼痛向会阴部放射，既往体健。查体：左肾区叩击痛（+），腹软，无压痛反跳痛。尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（4分）（2）需完善的影像学检查及选择理由？（4分）（3）若超声提示左输尿管下段结石（直径8mm），肾盂轻度积水，如何制定治疗方案？（3分）答案一、单项选择题1.C2.A3.C4.D5.B6.B7.C8.B9.C10.B11.C12.B13.B14.A15.D16.B17.A18.D19.A20.A二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABC4.ACD5.ABC三、简答题1.BPH诊断流程：①症状评估（IPSS评分、生活质量评分）；②体格检查（直肠指检评估前列腺大小、质地、有无结节）；③初步检查（尿常规、血清PSA、超声测残余尿量及前列腺体积、尿流率）；④必要时进一步检查（膀胱镜、尿动力学、IVU或CTU评估上尿路）；⑤排除前列腺癌（PSA升高或DRE异常时行前列腺穿刺活检）。2.上尿路结石治疗原则：①结石＜6mm：多饮水、药物排石（α受体阻滞剂），定期复查；②结石6-20mm：首选ESWL（输尿管中下段可考虑输尿管镜碎石）；③结石＞20mm或复杂性结石（鹿角形）：经皮肾镜碎石取石术（PCNL）；④合并感染、肾功能不全或急性梗阻：优先解除梗阻（输尿管支架或肾造瘘）；⑤代谢评估及预防（调整饮食、药物控制尿酸/草酸/钙代谢）。3.肾细胞癌TNM分期（2023AJCC第9版核心）：T1（肿瘤≤7cm，局限肾内）；T2（肿瘤＞7cm，局限肾内）；T3（侵犯肾静脉/肾上腺/肾周脂肪但未突破Gerota筋膜）；T4（侵犯邻近器官或突破Gerota筋膜）；N1（区域淋巴结转移）；M1（远处转移）。4.急性附睾炎鉴别诊断：①睾丸扭转：青少年多见，突发剧痛，睾丸上抬固定，Prehn征阴性（托起睾丸疼痛加重），超声血流减少；②附睾结核：起病慢，附睾硬结，输精管串珠样改变，尿找抗酸杆菌阳性，结核菌素试验（+）；③急性附睾炎：发热、附睾肿大压痛，血白细胞升高，超声血流增多，Prehn征阳性（托起睾丸疼痛减轻）。5.尿道下裂分型：阴茎头型（尿道口位于冠状沟）、阴茎体型（尿道口位于阴茎体腹侧）、阴茎阴囊型（尿道口位于阴茎阴囊交界处）、会阴型（尿道口位于会阴部）。手术原则：一期或分期完成尿道成形（6-18月龄手术最佳），纠正阴茎下弯，重建尿道至龟头顶端，确保排尿通畅及成年后性功能。四、病例分析题【病例1】（1）初步诊断：良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难史，突发不能排尿；查体下腹部膨隆（膀胱充盈），直肠指检前列腺增大、中央沟消失。（2）鉴别诊断：前列腺癌（需查PSA排除）、神经源性膀胱（有神经系统病史，尿动力学异常）、尿道狭窄（有外伤或感染史，尿道探子检查可鉴别）、膀胱颈挛缩（膀胱镜可见膀胱颈抬高）。（3）下一步检查：血清PSA、超声（前列腺体积、残余尿量）、尿流率（若能排尿）、肾功能（血肌酐）。（4）紧急处理：导尿（无菌操作，避免暴力），若失败则耻骨上膀胱造瘘；后续治疗：①药物（α受体阻滞剂如坦索罗辛+5α还原酶抑制剂如非那雄胺）；②若药物无效或出现并发症（反复尿潴留、肾功能损害），考虑经尿道前列腺电切术（TURP）或激光手术。【病例2】（1）诊断：左输尿管结石（肾绞痛）。依据：青年男性，突发腰腹部绞痛