2026年皮肤病考试题及答案

2026年皮肤病考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男，32岁，躯干四肢泛发红色斑块，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见点状出血，最可能的病理特征是：A.表皮内海绵水肿B.真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润C.Munro微脓肿D.基底细胞液化变性答案：C2.6月龄婴儿，面颊部反复红斑、丘疹、渗出，伴剧烈瘙痒，其母有过敏性鼻炎史，首先考虑的诊断是：A.接触性皮炎B.婴儿脂溢性皮炎C.特应性皮炎D.新生儿毒性红斑答案：C3.患者女，55岁，左侧胸背部簇集性水疱，沿肋间神经分布，伴针刺样疼痛，最具诊断意义的辅助检查是：A.皮肤镜检查B.疱液PCR检测水痘-带状疱疹病毒DNAC.血常规D.过敏原筛查答案：B4.急性荨麻疹的主要发病机制是：A.补体系统激活B.肥大细胞脱颗粒释放组胺C.T细胞介导的迟发型超敏反应D.角质形成细胞凋亡答案：B5.患者男，20岁，面部多发粉刺、炎性丘疹及结节，部分有脓疱，根据痤疮分级标准应诊断为：A.Ⅰ级（轻度）B.Ⅱ级（中度）C.Ⅲ级（中重度）D.Ⅳ级（重度）答案：C（注：痤疮分级中，Ⅲ级为中重度，表现为大量炎性丘疹、脓疱，偶见结节）6.白癜风稳定期的特征是：A.白斑边缘模糊B.同形反应阳性C.白斑内出现色素岛D.3个月内有新白斑出现答案：C7.天疱疮患者出现尼氏征阳性的主要原因是：A.表皮下大疱形成B.棘层细胞间黏附分子破坏C.真皮浅层水肿D.基底膜带抗体沉积答案：B（尼氏征阳性反映棘层松解，因桥粒芯糖蛋白抗体破坏细胞间黏附）8.患者女，40岁，双手背接触新购金属手镯后出现红斑、丘疹、水疱，边界清楚，最可能的致敏物质是：A.镍B.铬C.汞D.金答案：A（金属接触性皮炎中，镍是最常见的致敏原）9.皮肤癣菌病的确诊依据是：A.临床表现B.伍德灯检查C.真菌镜检见菌丝或孢子D.血清IgE升高答案：C10.基底细胞癌最常见的组织学类型是：A.结节溃疡型B.表浅型C.硬斑病样型D.色素型答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）11.特应性皮炎的典型特征包括：A.慢性复发性病程B.血清总IgE升高C.皮肤屏障功能异常D.好发于暴露部位答案：ABC（特应性皮炎好发于屈侧，如肘窝、腘窝）12.寻常型银屑病的诱导因素包括：A.上呼吸道链球菌感染B.精神紧张C.吸烟D.维生素缺乏答案：ABC（链球菌感染是重要诱因，精神压力、吸烟可加重病情，维生素缺乏无明确关联）13.大疱性类天疱疮的特点有：A.好发于老年人B.直接免疫荧光显示IgG和C3沿基底膜带线状沉积C.尼氏征阳性D.血清抗BP180、BP230抗体阳性答案：ABD（大疱性类天疱疮尼氏征阴性，天疱疮尼氏征阳性）14.重症药疹包括：A.麻疹样药疹B.大疱性表皮坏死松解症（TEN）C.剥脱性皮炎型药疹D.Stevens-Johnson综合征（SJS）答案：BCD（麻疹样药疹属于轻型药疹）15.皮肤结核的常见类型有：A.寻常狼疮B.疣状皮肤结核C.硬红斑D.丘疹坏死性结核疹答案：ABCD16.带状疱疹的并发症包括：A.后遗神经痛B.角膜炎C.脑炎D.皮肤鳞癌答案：ABC（带状疱疹与皮肤鳞癌无直接关联）17.痤疮的发病相关因素有：A.雄激素水平升高B.痤疮丙酸杆菌增殖C.毛囊皮脂腺导管角化异常D.高糖饮食答案：ABCD18.皮肤淀粉样变的典型表现包括：A.双胫前密集半球形丘疹B.刚果红染色阳性C.剧烈瘙痒D.血清淀粉样蛋白升高答案：ABC（皮肤淀粉样变多为局限性，血清淀粉样蛋白升高多见于系统性淀粉样变）19.过敏性紫癜的皮肤表现包括：A.可触及性紫癜B.水疱、血疱C.荨麻疹样皮疹D.网状青斑答案：ABC（网状青斑多见于血管炎或寒冷相关疾病）20.皮肤T细胞淋巴瘤（蕈样肉芽肿）的典型分期表现有：A.红斑期：类似皮炎的鳞屑性红斑B.斑块期：浸润性斑块，边界清楚C.肿瘤期：隆起性结节或溃疡D.水疱期：泛发张力性水疱答案：ABC（水疱期非典型表现）三、简答题（每题10分，共40分）21.简述特应性皮炎的诊断标准（2025年更新版核心要点）。答案：①必选条件：慢性或复发性湿疹样皮疹（婴儿/儿童期好发于面、躯干及伸侧，成人期好发于屈侧）；②次要条件（至少满足3项）：个人或家族特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）、血清总IgE升高或特异性IgE阳性、皮肤干燥史、2岁前发病、对治疗抵抗（如外用激素反应差）；③排除条件：接触性皮炎、脂溢性皮炎等其他湿疹样疾病。22.寻常型银屑病的临床分期及各期特点。答案：①进行期：新疹不断出现，旧疹扩大，皮疹鲜红，鳞屑较薄，可见同形反应（Koebner现象）；②静止期：皮疹稳定，无新疹出现，色暗红，鳞屑增厚，边界清楚；③退行期：皮疹缩小变平，颜色变淡，遗留色素减退或色素沉着斑，可出现环状或岛屿状外观。23.带状疱疹与单纯疱疹的鉴别要点。答案：①好发部位：带状疱疹沿单侧神经节段分布（如肋间神经、三叉神经），单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处（如口唇、生殖器）；②皮疹特点：带状疱疹为簇集性水疱，基底红斑明显，常伴坏死，单纯疱疹为群集小水疱，基底轻度红斑；③自觉症状：带状疱疹疼痛剧烈（尤其老年患者），单纯疱疹多为灼热或轻度疼痛；④病程：带状疱疹病程2-3周，易遗留神经痛；单纯疱疹病程1周左右，易复发；⑤实验室检查：带状疱疹病毒（VZV）PCR阳性，单纯疱疹病毒（HSV）PCR阳性。24.简述重症药疹的分型及处理原则。答案：分型：①Stevens-Johnson综合征（SJS）：表皮剥脱面积＜10%体表面积（BSA），伴黏膜损害；②大疱性表皮坏死松解症（TEN）：表皮剥脱面积≥30%BSA（SJS-TEN重叠型为10%-30%）；③剥脱性皮炎型药疹：全身皮肤弥漫性潮红、脱屑，伴高热及内脏损害。处理原则：①立即停用可疑药物；②支持治疗：补液维持水电解质平衡，营养支持（高蛋白、维生素）；③系统使用糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg/d，病情控制后逐渐减量）；④静脉注射免疫球蛋白（IVIG）0.4g/kg/d×5天（适用于TEN/SJS）；⑤皮肤黏膜护理：无菌环境，外用凡士林或生物敷料保护创面，眼、口、外阴黏膜用生理盐水冲洗，避免粘连；⑥监测并发症：肝肾功能、感染（血培养、创面培养）、电解质紊乱；⑦避免交叉过敏，记录致敏药物并告知患者。四、病例分析题（每题15分，共30分）25.患者女，38岁，因“全身皮疹伴瘙痒3天，加重伴发热1天”就诊。3天前因“上呼吸道感染”口服阿莫西林（既往无青霉素过敏史），1天后躯干出现散在红色斑疹，渐扩展至四肢，部分融合成大片红斑，伴明显瘙痒；1天前出现高热（T39.5℃），眼结膜充血、口腔黏膜糜烂，自觉吞咽疼痛。查体：T39.2℃，P110次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；全身皮肤弥漫性红斑，部分区域可见松弛性大疱，尼氏征阳性，表皮剥脱面积约15%BSA；双眼结膜充血、分泌物增多，口腔颊黏膜见片状糜烂面，外阴黏膜未见明显异常。实验室检查：WBC12.5×10⁹/L（中性粒细胞82%），CRP58mg/L，ALT89U/L，AST65U/L，血培养阴性。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据；（2）需与哪些疾病鉴别；（3）治疗方案。答案：（1）诊断：Stevens-Johnson综合征（SJS-TEN重叠型）。诊断依据：①有明确的药物暴露史（阿莫西林）；②皮疹快速进展，伴高热、黏膜损害（眼、口腔）；③表皮剥脱面积15%BSA（介于SJS与TEN之间）；④尼氏征阳性（提示表皮松解）；⑤实验室检查提示炎症反应（WBC、CRP升高）及轻度肝损伤。（2）鉴别诊断：①中毒性表皮坏死松解症（TEN）：表皮剥脱面积≥30%BSA（本例15%）；②大疱性类天疱疮：好发于老年人，疱壁紧张，尼氏征阴性，无黏膜损害；③泛发性脓疱型银屑病：有银屑病史，皮疹以脓疱为主，无药物诱因；④葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）：多见于儿童，由金黄色葡萄球菌毒素引起，尼氏征阳性，但无黏膜损害，细菌培养可阳性。（3）治疗方案：①立即停用阿莫西林，避免使用结构相似药物（如其他β-内酰胺类）；②系统使用糖皮质激素：甲泼尼龙1.5mg/kg/d（约60mg/d）静脉滴注，病情控制后每3-5天减10%；③静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：0.4g/kg/d×5天（抑制抗体介导的表皮损伤）；④皮肤护理：无菌病房，剥脱区域用无菌凡士林纱布覆盖，未剥脱红斑处外用0.1%丁酸氢化可的松乳膏；⑤黏膜护理：生理盐水冲洗双眼，左氧氟沙星滴眼液预防感染；口腔用复方氯己定含漱液，疼痛明显时局部用2%利多卡因凝胶；⑥支持治疗：静脉补液（每日2500-3000ml），补充维生素C、B族，监测肝肾功能（每2天复查ALT、AST）；⑦预防感染：因血培养阴性，暂不使用抗生素，若创面渗出增多或体温持续升高，根据培养结果调整；⑧病情监测：每日评估表皮剥脱面积、黏膜愈合情况及生命体征。26.患者男，72岁，因“右耳后斑块渐增大3年，破溃1月”就诊。3年前右耳后出现米粒大小淡红色丘疹，无明显不适，未诊治；近1年皮疹渐增大至2cm×3cm，表面粗糙、脱屑，1月前中央出现破溃，渗液，偶有出血。既往有长期日晒史（退休前为渔民）。查体：右耳后见一3cm×4cm不规则斑块，边界不清，中央溃疡（1.5cm×2cm），边缘隆起呈珍珠样，触之质硬，无明显压痛；局部淋巴结未触及肿大。皮肤镜检查：可见多发蓝灰色小球、分支状血管。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据；（2）需完善的辅助检查；（3）治疗原则。答案：（1）诊断：基底细胞癌（结节溃疡型）。诊断依据：①老年男性，长期日晒史（高危因素）；②皮疹缓慢生长，中央破溃，边缘呈珍珠样隆起（典型形态）；③皮肤镜见蓝灰色小球、分支状血管（基底细胞癌特征性表现）。（2）辅助检查：①组织病理学检查（关键确诊依据）：取溃疡边缘组织，可见基底样细胞团块，周边细胞呈栅栏状排列，与周围间质有裂隙；②皮肤超声：评估肿瘤浸润深度（是否累及皮下组织）；③胸部CT、腹部B超：排除远处转移（基底细胞癌转移罕见，但需常规评估）。（3）治疗原则：