主动脉夹层支架植入术后护理查房

主动脉夹层支架植入术后护理查房一、前言主动脉夹层是心血管领域最凶险的急重症之一，其本质是主动脉内膜撕裂后，高速血流冲入中膜层并沿血管长轴扩展形成夹层血肿，如同“血管里的炸弹”——若不及时治疗，48小时内病死率可达50%，每延迟1小时病死率增加1%~2%。随着介入技术的发展，主动脉覆膜支架植入术已成为StanfordB型主动脉夹层（病变累及胸降主动脉及以下）的首选治疗方案，通过支架覆盖内膜破口、封闭夹层腔，可快速终止病情进展。但术后护理的质量直接决定患者的预后：血压波动可能诱发内漏，情绪焦虑会加重心肌耗氧，引流管护理不当可能导致感染……因此，针对主动脉夹层支架术后患者的护理查房，既是梳理护理重点、优化护理流程的关键环节，也是提升护理人员临床思维与应急能力的重要途径。本文以1例StanfordB型主动脉夹层支架植入术后患者的护理实践为核心，围绕“评估-诊断-干预-随访”的全流程展开护理查房，旨在总结术后护理的关键要点，为临床护理人员提供可复制的实践参考，最终实现“降低并发症风险、促进患者康复、提高生存质量”的护理目标。二、病例介绍（一）基本信息患者姓名：张某（化名）；性别：男；年龄：52岁；职业：企业管理人员；婚姻状况：已婚；入院时间：某年10月中旬。（二）病史回顾患者有10年高血压病史，平时未规律服药，血压最高达190/110mmHg。入院前2小时，患者因“突发胸背部撕裂样疼痛”急诊入院——疼痛从胸骨后开始，迅速向腰背部放射，伴大汗淋漓、恶心呕吐，自测血压185/115mmHg，服用“硝酸甘油”后疼痛未缓解。（三）诊断与治疗入院后急查主动脉CT血管造影（CTA）提示：StanfordB型主动脉夹层，破口位于左锁骨下动脉远端1.5cm处，夹层累及胸降主动脉至腹主动脉上段。结合患者病情，医生判断需紧急行介入治疗——主动脉覆膜支架植入术（局麻下进行）：手术通过股动脉穿刺置入输送鞘，将覆膜支架沿导丝推送至破口处，释放后精准覆盖撕裂口，阻断夹层腔内血流。（四）术后初始状态患者术后安返心血管重症监护室（CCU），带入：①经口气管插管（呼吸机辅助呼吸，模式为同步间歇指令通气）；②右股动脉穿刺点加压包扎（无渗血）；③胸腔引流管1根（引流出淡红色血性液体，术后2小时引流量约80ml）；④尿管1根（尿液清亮，每小时尿量约30ml）。返回时生命体征：心率88次/分，血压125/75mmHg（硝普钠微量泵持续输注），呼吸16次/分（呼吸机支持），体温36.8℃，SpO₂98%（吸氧浓度40%）。三、护理评估护理评估是护理干预的基础，需覆盖生理、心理、社会三个维度，做到“全面、动态、个性化”。（一）生理评估（术后24小时内）生命体征：术后6小时拔除气管插管，改为鼻导管吸氧（流量2L/min），SpO₂维持在95%98%；血压波动于110130/6575mmHg（硝普钠逐渐减量至停药）；心率7885次/分；体温36.5~37.2℃（无发热）。

疼痛评估：患者清醒后主诉“手术部位（胸背部）有隐隐胀痛”，用数字疼痛评分法（NRS）评估为3分，无撕裂样疼痛复发。

伤口与管道：右股动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液；胸腔引流管通畅，术后24小时引流量约200ml（淡红色，逐渐减少）；尿管引流通畅，尿液呈淡黄色，比重正常。

肢体血运：双侧足背动脉搏动对称（++），下肢皮肤温度36.2℃（无发凉），足趾活动自如，甲床红润（毛细血管充盈时间＜2秒）。

全身状态：患者术后6小时开始进少量温水，无恶心呕吐；术后12小时排气，肠鸣音恢复（4次/分）；神志清楚，回答问题准确。（二）心理评估患者清醒后表现出明显的焦虑情绪：①反复询问“支架会不会移位？”“以后还能正常工作吗？”；②拒绝家属离开病房，生怕“出意外没人管”；③对护理操作过度敏感（如测血压时会紧张地问“是不是又高了？”）。通过沟通了解到，患者的焦虑源于两点：一是对“主动脉夹层”的恐惧（认为“这病会要人命”），二是对“长期服药、定期复查”的担忧（担心影响生活质量）。（三）社会评估患者家庭支持系统良好：妻子全程陪护，能配合护理操作（如协助翻身、记录尿量）；儿子在外地工作，每天电话问候；但家属对疾病知识掌握有限，仅知道“要控制血压”，对“术后活动限制、药物副作用”等内容完全不了解。四、护理诊断基于护理评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，提出以下护理诊断（按优先级排序）：

1.疼痛：与手术创伤、支架植入后血管壁刺激有关（术后24小时NRS评分3分）；

2.焦虑：与对疾病预后不确定、担心生活质量下降有关（患者频繁询问病情，情绪紧张）；

3.有出血的风险：与手术创伤、术后抗凝治疗有关（术后需用低分子肝素预防血栓）；

4.有感染的风险：与股动脉穿刺点、胸腔引流管留置有关（侵入性操作增加感染机会）；

5.知识缺乏：缺乏主动脉夹层术后康复及疾病预防知识（家属询问“出院后能吃火锅吗？”“能抱孙子吗？”）；

6.潜在并发症：内漏、神经系统损伤、急性肾功能衰竭（主动脉夹层术后常见高危并发症）。五、护理目标与措施护理目标需具体、可测量、可实现，护理措施需针对诊断、贴合病情、操作性强。以下为核心护理诊断的干预细节：（一）疼痛护理：缓解创伤性疼痛，提高舒适度护理目标：术后48小时内疼痛NRS评分≤2分；患者能主动描述疼痛缓解的方法。

护理措施：

1.疼痛动态评估：每2小时用NRS评分评估疼痛程度，同时观察患者的表情、肢体动作（如皱眉、握拳）——若患者因疼痛辗转反侧，即使评分≤3分，也需加强干预。

2.体位管理：术后24小时内取平卧位（床头抬高15°~30°），避免翻身时牵拉手术部位；24小时后可改为半坐卧位（床头抬高45°），减轻膈肌压迫，但需避免弯腰、扭转躯干（防止支架移位）。

3.药物干预：遵医嘱给予对乙酰氨基酚缓释片（1片/次，每8小时1次）——选择非甾体类抗炎药（NSAIDs）而非阿片类药物，避免抑制呼吸或引起便秘；用药后30分钟再次评估疼痛，若评分未下降，及时报告医生调整方案。

4.非药物止痛：①呼吸放松训练：指导患者用“鼻吸4秒-屏息2秒-嘴呼6秒”的深呼吸法，通过减慢呼吸频率降低心肌耗氧，缓解疼痛；②转移注意力：给患者播放轻音乐（如钢琴曲《月光》），或让家属讲述孙子的趣事，分散对疼痛的关注；③局部冷敷：用毛巾包裹冰袋（温度4℃）敷于穿刺点周围（每次15分钟，每天2次），减轻局部肿胀引起的胀痛。（二）焦虑护理：减轻心理负担，增强治疗信心护理目标：术后72小时内患者焦虑评分（SAS）降至50分以下；能主动参与护理决策（如选择饮食种类）。

护理措施：

1.建立信任关系：术后第一次与患者沟通时，我蹲在病床旁（保持与患者平视），轻轻握住他的手说：“张叔，我是您的责任护士小杨，昨天手术您还记得吧？医生说支架位置特别准，把破口完全盖住了——您摸下胸口，是不是不疼了？”（用通俗的语言传递“手术成功”的信号）。

2.个性化心理疏导：针对患者“担心支架移位”的顾虑，我拿出主动脉CTA的示意图（用马克笔圈出支架位置）：“您看，这个支架像‘墙’一样贴在血管壁上，材料是记忆合金，释放后会牢牢固定，不会动的——就像家里的‘防盗窗’，装上去就稳了。”针对“担心影响工作”的问题，我举例：“上个月有个和您一样的患者，术后3个月就回去上班了，只要控制好血压，完全能正常生活。”

3.家属协同支持：与患者妻子沟通：“张叔现在最需要您的鼓励，您可以每天陪他聊聊天，比如说说家里的小事，或者一起看他喜欢的京剧——他刚才说，孙子上周会喊‘爷爷’了，您可以多提提孙子。”患者妻子按照建议做后，患者的话明显多了，还主动问：“明天能坐起来吃饭吗？”（二）出血风险护理：预防术后出血，保障安全护理目标：术后72小时内无活动性出血（穿刺点无渗血、引流液量≤100ml/天、血红蛋白无进行性下降）。

护理措施：

1.穿刺点护理：①术后6小时内用砂袋压迫股动脉穿刺点（重量1kg），避免移位；②每2小时观察穿刺点敷料是否干燥，若有渗血，立即用无菌纱布按压（按压部位为穿刺点上方1cm，力度以能摸到足背动脉搏动为宜），并报告医生；③术后24小时拆除加压包扎，观察穿刺点有无红肿、硬结（若有，用50%硫酸镁湿敷）。

2.引流管观察：①每小时记录胸腔引流液的量、颜色、性质——若引流液突然增多（＞50ml/小时）或颜色变鲜红（提示活动性出血），立即报告医生；②保持引流管通畅，避免打折、受压（引流瓶需低于胸腔60cm，防止逆行感染）；③术后48小时若引流液量≤50ml/天，可遵医嘱拔管。

3.抗凝药物管理：术后第2天开始皮下注射低分子肝素（4000IU/次，每天1次），注射时选择腹壁前外侧（避开脐周5cm），捏起皮肤垂直进针，注射后按压5分钟（避免出血瘀斑）；用药期间每天监测凝血功能（APTT维持在正常范围的1.5~2倍），若APTT延长，及时通知医生调整剂量。（三）感染预防护理：降低侵入性操作感染风险护理目标：术后7天内无感染（体温≤37.5℃、血常规白细胞无升高、穿刺点无脓性分泌物）。

护理措施：

1.环境管理：CCU病房每天通风2次（每次30分钟），用含氯消毒液擦拭床单元（每天1次）；限制探视人数（每次≤2人），探视者需戴口罩、穿隔离衣。

2.管道护理：①胸腔引流管：每天更换引流袋（用无菌技术操作），引流管接口用碘伏消毒（每天2次）；②尿管：保持尿管通畅，每天用温水清洁会阴部（2次/天），术后48小时拔除尿管（减少留置时间）；③股动脉穿刺点：拆除加压包扎后，用碘伏消毒（每天2次），直至穿刺点结痂。

3.体温监测：每4小时测体温1次，若体温＞37.5℃，立即查血常规、C反应蛋白（CRP）——若CRP升高，提示可能感染，需遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛）。（四）知识缺乏护理：普及康复知识，促进自我管理护理目标：出院前患者及家属能正确说出5项以上术后注意事项（如血压控制、活动限制、药物服用）。

护理措施：

1.分阶段健康宣教：①术后早期（13天）：重点讲“体位与活动”——“术后24小时内只能平躺着，不能翻身；24小时后可以慢慢坐起来，但要先摇高床头30°，坐5分钟，没有头晕再起来；3天后可以在床边站一会儿，扶着椅子走几步，避免摔倒。”②术后中期（47天）：重点讲“饮食”——“现在可以吃半流质，比如粥、面条，要清淡，不要放辣椒、花椒；每天盐不超过5克（相当于一个啤酒盖的量），不要吃咸菜、腌肉；要多吃蔬菜（比如菠菜、芹菜）和水果（比如香蕉、苹果），保持大便通畅。”③出院前（7~10天）：重点讲“长期管理”——“回家后要每天测血压（早、晚各1次），把血压控制在120/70mmHg左右；要吃降压药（比如氨氯地平），不能停，停了血压会升高，容易复发；如果出现胸背痛、头晕、呼吸困难，要立即打120。”

2.情景模拟训练：出院前一天，让患者模拟“出院后测血压”：“张叔，您现在测一下血压——对，袖带要绑在肘窝上方2cm，松紧能放进一个手指；按下开关，等数值出来，您看，118/72mmHg，很正常。”让家属模拟“穿刺点出血的处理”：“如果穿刺点渗血，您要立即用干净的纱布按住，然后喊人帮忙，不要慌——就像我刚才教您的那样，按压的位置要准。”

3.发放健康手册：手册内容包括“主动脉夹层术后注意事项”“常用降压药服用方法”“紧急情况处理流程”，并附护士的联系电话——“如果有问题，随时给我打电话，我会帮您解答。”六、并发症的观察及护理主动脉夹层支架术后并发症病死率高、进展快，需“早观察、早识别、早干预”。以下为3类常见并发症的护理要点：（一）内漏：术后最常见的致命并发症定义：支架植入后，血液仍通过支架与血管壁之间的间隙、分支血管开口或支架破损处流入夹层腔，是导致夹层复发的主要原因。

观察要点：

1.症状观察：若患者突然出现胸背部撕裂样疼痛（与术前疼痛相似）、血压骤升（收缩压＞140mmHg）、心率加快（＞100次/分），需高度警惕内漏。

2.辅助检查：术后1周需复查主动脉CTA——若CTA显示“夹层腔内有造影剂充盈”，即可确诊内漏。

护理措施：

1.严格控制血压：内漏的核心诱因是血压波动，需将收缩压控制在110120mmHg，舒张压控制在6070mmHg——遵医嘱用β受体阻滞剂（如美托洛尔）+钙通道阻滞剂（如氨氯地平），每天监测血压4次（早8点、午12点、晚6点、夜10点），若血压＞130/80mmHg，及时报告医生调整药物剂量。

2.限制活动：内漏患者需绝对卧床休息（床头抬高15°），避免咳嗽、打喷嚏（若需咳嗽，用手捂住胸口，减轻胸腔压力），避免用力排便（必要时用开塞露）——防止血压骤升加重内漏。

3.紧急处理：若患者出现“撕裂样胸痛+血压骤升”，立即给予硝普钠微量泵输注（起始剂量0.5μg/kg·min），同时通知医生——若内漏量大，需再次行介入手术封堵。（二）神经系统损伤：早期识别，防止不可逆损伤定义：由于夹层累及椎动脉、脊髓动脉，或支架覆盖重要分支血管，导致脑供血不足或脊髓缺血，表现为头晕、肢体无力、截瘫等。

观察要点：

1.意识与精神状态：每2小时观察患者的意识（清醒/嗜睡/昏迷）、定向力（能说出自己的名字、时间、地点）——若患者突然说“我怎么看不清东西？”“我胳膊抬不起来了”，需立即查神经系统体征。

2.肢体功能：每天评估双侧肢体的肌力（0~5级）、感觉（用针尖轻刺皮肤，问“疼不疼？”）、反射（膝跳反射是否对称）——若一侧肢体肌力下降（如从5级降至3级），提示脊髓缺血。

护理措施：

1.脑缺血护理：若患者出现头晕、视物模糊，立即让其平卧，抬高床头15°，给予氧气吸入（3L/min）——改善脑供血；同时查头颅CT（排除脑出血），遵医嘱用改善循环的药物（如银杏叶提取物）。

2.脊髓缺血护理：若患者出现肢体无力，需保持肢体功能位（如膝关节伸直、踝关节背屈90°，用枕头垫在小腿下），每天进行被动运动（如按摩肌肉、屈伸关节）——防止肌肉萎缩；若出现截瘫，需定时翻身（每2小时1次），用气垫床预防压疮。（三）急性肾功能衰竭：保护肾功能，预防肾损伤定义：由于夹层累及肾动脉、支架植入时造影剂肾病，导致肾功能急剧下降（血肌酐＞133μmol/L）。

观察要点：

1.尿量监测：每小时记录尿量，若尿量＜0.5ml/kg·h（如患者体重70kg，尿量＜35ml/h），持续2小时以上，提示肾灌注不足。

2.肾功能检查：术后每天查肾功（血肌酐、尿素氮）——若血肌酐较术前升高50%，提示急性肾损伤。

护理措施：

1.补液治疗：术后48小时内静脉输注生理盐水（1000~1500ml/天），促进造影剂排泄——若患者有心力衰竭（如呼吸困难、双下肢水肿），需控制补液量（＜1000ml/天），避免加重心脏负担。

2.药物护理：避免使用肾毒性药物（如庆大霉素、万古霉素）——若需用抗生素，选择对肾影响小的药物（如头孢曲松）；遵医嘱用利尿剂（如呋塞米），增加尿量，保护肾功能。七、健康教育：从“医院护理”到“家庭自我管理”健康教育是术后康复的“最后一公里”，需实用、具体、接地气，让患者及家属“听得懂、做得到”。以下为出院前的核心宣教内容：（一）饮食管理：低盐低脂，保持大便通畅低盐饮食：每天盐摄入量≤5克（约1啤酒盖），避免吃咸菜、腌肉、酱菜、方便面（这些食物含大量隐形盐）——可以用醋、葱、姜、蒜代替盐调味，增加食欲。

低脂饮食：避免吃动物内脏（如猪肝、腰子）、肥肉、油炸食品（如炸鸡、油条）、奶油蛋糕——每天吃瘦肉（如鸡肉、鱼肉）不超过100克，用植物油（如橄榄油、菜籽油）炒菜，每天不超过25克。

保持大便通畅：每天吃12种蔬菜（如芹菜、菠菜，含膳食纤维多）、12种水果（如香蕉、苹果），喝1杯蜂蜜水（温的）——若3天没大便，用开塞露（不要用力排便，防止血压升高）。（二）活动管理：循序渐进，避免剧烈运动术后1个月内：①避免弯腰、扭腰、提重物（如搬水、扛米、抱小孩）；②避免剧烈咳嗽、打喷嚏（若咳嗽，用手捂住胸口）；③可以散步（每天12次，每次1015分钟），但要慢走，不要快走或跑。

术后1~3个月：①可以做轻微的家务（如洗碗、擦桌子），但不要拖地、洗衣服（弯腰的活）；②可以练太极拳、八段锦（动作慢，不会加重心脏负担）。

术后3个月后：①可以恢复正常活动（如上班、开车），但不要做重体力劳动（如装修、搬砖）；②避免剧烈运动（如跑步、打篮球、游泳）——可以选择快走、骑自行车（速度慢，时间≤30分钟/次）。（三）药物管理：按时服药，不可随意增减降压药：①必须每天按时吃（如美托洛尔早上8点吃，氨氯地平晚上6点吃），不能停——停了血压会升高，容易复发夹层；②不要自行增减剂量（如觉得“血压正常了”就少吃一片）——血压正常是药物的作用，停了会反弹；③若出现副作用（如美托洛尔会引起心跳慢，氨氯地平会引起脚踝肿），要及时找医生，不要自己换药。

抗凝药：①低分子肝素需皮下注射（出院后可能需要打1~2周），